ディスカッション
Bahaは、直接骨伝導を介して機能する難聴の治療のための外科的に移植可能なシステムです。 Bahaは、慢性耳感染症、先天性外耳道閉鎖症、および従来の補聴器の恩恵を受けることができない片面難聴の人々を助けるために使用されます。 それは負荷運送インプラントの生きている骨と表面間の直接構造および機能関係としてBranemarkによって定義されるosseointegrationの概念に基づいている。 BahaシステムのOsseointegrationは非常にbiocompatible薄い酸化物の層で覆われる商業的に純粋なチタニウム（99.75%）を使用して、確かに達成される。 それは据え付け品の注入に続く6-12週に次第に成長する活動的なプロセスです。 多くの要因は、材料、インプラントのマクロ構造および微細構造、移植部位の骨の質、および外科的要因を含む、成功した骨統合に影響を与える。 インプラントはosseointegrationの最初の期間の間に完全に安定していなければなりません、これは重大です; さもなければosseointegrationは新しい骨の形成の代りにインプラントのまわりで繊維状のカプセルの形成と失敗します。 インプラントの最初の不動は明確なトルク変数の骨に添付されるインプラントの独特なねじ形の使用によって自動的にもたらされる。
患者の選択とワークアップは、ほとんどの候補者が先天性小耳を有し、そのような患者は関連する先天性腎および心臓異常の発生率が高いと報告されているため、それ自体が課題として際立っている。 これらは不注意な全身麻酔の複雑化を避けるために前に操作的に取扱われなければなりません。 すべての患者は、我々は腹部と2-Dエコーの超音波を行ったこれらの異常を探すために完全なスクリーニングを受けました。 患者の一つは片側腎無形成であり、一つは馬の靴の形をした腎臓を有し、そのうちの一つは手術前の小児腎臓病のフィットネスを取らなければならな また、私達の患者の生来の心疾患の存在は私達を全身麻酔のための小児科の心臓学の参照そして適性を取るために作りました。 また，一人の患者は未消化精巣の手術を受けた。
私たちの患者の一人は、眼-耳介-椎骨異形成（OAVD）であり、複数の眼、耳介、顔面、頭蓋、椎骨および心臓の異常に関連するGoldenhar症候群を有していた。 下顎形成不全とhemivertebraの存在は、気道管理と挿管の困難を引き起こす首の動きの制限につながり、したがって、私たちの麻酔科医への挑戦でした。 全身麻酔下で光ファイバ気管支鏡補助挿管と換気制御を行った。 これは、ゴルデンハール症候群の患者が首の動きが制限されているために気道が困難であり、徹底的な術前評価と術中気道管理が必要であることから予想された。
Baha手術に関連する術中リスクには、側頭筋の不十分な厚さ、使者静脈出血、髄液漏れにつながる硬膜への損傷および硬膜下血腫が含まれる。 時々アドレナリンによって浸されるgelfoam、骨のワックスまたは外科を使用して容易に制御することができるdiploic骨からの出血があります。 このシリーズでは，先天性外耳奇形の患者が十人のうち九人であり，そのような患者の骨の質が損なわれているため，インプラントの適切な部位を探すために複数の穴を開けなければならなかった。 しかし，硬膜損傷，ｃｓｆ漏出，術中出血などの他の主要な合併症はなかった。
手術後の創傷感染は、Holgers et al.による分類に従って等級付けされた。 苛立ち無しのための等級0、わずかな赤みのための等級1、赤くおよび湿ったのための等級2、肉芽組織無し、肉芽組織と赤くそして湿ったのための等級3 私たちのシリーズでは、観察された術後合併症は、手術後2週間を開発し、患者の低い社会経済的状態、貧しい衛生と湿気の多い気候の結果として発生した二人の患者におけるインプラントの部位の周りの皮膚感染であった。 これらは主に軽度で自己制限的であり、賢明な局所創傷ケアおよび抗生物質の後に解決された。 患者の一つは、頭皮のより多くの厚さのために手術後6ヶ月の皮膚の異常増殖を開発し、また、アバットメントの高さは不十分であった。 患者は修正手術を受けなければならず，アバットメントの高さを増加させた。 発生した最も一般的な合併症は、インプラントの部位の周りの炎症であった。 それは穏やかな赤みから湿った皮との赤みに変わりました。 患者の一人にも顆粒があった。 頭皮の厚さの良い患者の一人は、インプラントを過剰に成長させ、それを完全に覆う皮膚を持っていたが。 そして、患者の一人には、osseointegrationの失敗がありました。 これは、バハを挿入する角度が骨に対して直角であることを確実にすることによって防止することができ、ドリルインジケータとアシスタントを使用して外科医を指導し、常に90°になるようにし、手術中に適切な灌漑を行い、破骨細胞を保存することができるようにすることによって防止することができる。
次の表は、国際文献で提示されている合併症を示しています。 私たちのシリーズの結果は、主に上記と一致しました（表2）。
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文学におけるバハ手術の合併症の描写
| 研究 | 創傷感染 | 皮膚の過成長 | インプラント押出 | 骨統合の失敗 | 再発性抗生物質治療 |
|---|---|---|---|---|---|
| マジタ他 = 16 |
3 | 2 | 1 | ||
| Fuchsmann et al. = 16 |
4 | 2 | 1 | ||
| Asma et al. = 33 |
3 | 4 | 3 | ||
| Kraai T et al. = 31 |
24 | 5 | 10 | 3 | 8 |
| Hobson et al. | 合併症率= 23.9 % |
これらの西側諸国における軟部組織合併症の発生率が低いのは、湿度の高い気候がないためであり、患者はまた、より高い社会経済的身長に属してい したがって、我々は、Bahaは小耳—anotia患者の聴覚リハビリテーションの素晴らしい選択肢であるが、それは経皮的osseointegratedインプラントであるため、フィクスチャの周りの皮膚は異物と接触していることが観察された。 これはインプラント部位のまわりで慢性の炎症性反作用の原因となり、皮膚の苛立ちおよび繁茂のような複雑化は頻繁に起こります。
皮膚が当接部位を過成長させるのを防ぐために心に留めておくことができるいくつかの予防策には、創傷縁の損傷、薄い骨膜層までのすべての皮下組織の除去、治癒キャップを少なくとも1週間維持すること、当接周囲を頻繁に清掃すること、および局所感染を適時に治療することが含まれる。
インプラント押出を防止するための重要な手順には、掘削時に多量の灌漑を使用することが含まれます。 骨は42°c.の上で熱されてはなりません。 過熱を避けるために、掘削は、ガイド穴を掘削しているように冷却のための時間を可能にするために、短いバーストで実施されるべきである。 皿を使用する場合は、切断フルートから蓄積された骨チップを除去する必要があります。 Bahaのインプラントが頭骨とのosseointegrationに頼るので、インプラントの近くの生きている骨は巧妙な結果のための前提条件です。 また、音声プロセッサをフィッティングする前に、手術後3ヶ月のosseointegration時間を可能にする。
局所創傷感染は、Bahaを備えた柔らかいブラシでアバットメントの周りを頻繁に清掃し、インプラント部位の周りに紅斑や炎症があった場合にはすぐに医師に報告し、局所感染を適時に治療することを含む適切なケアを患者に説明することによって回避することができる。
最近導入されたBaha attractは、耳の後ろの骨に挿入されたチタンインプラントで構成され、皮膚の下に配置されたインプラントマグネットで構成され、サウンドプロセッサは外部磁石に取り付けられ、内部磁石を引き付けるため、アバットメントに関連する局所的な軟部組織反応を排除します。