소개
트랜스젠더 남성의 남근 성형술은 여러 절차 중 하나를 사용하여 음경의 생성을 포함합니다.. 자유 플랩 절차에서 조직은 혈액 공급과 함께 기증자 부위에서 완전히 제거됩니다. 혈액 공급은 이동의 위치에 수령인 혈액 공급에 그 때 문합됩니다. 페디클래드 플랩 시술에서는 조직이 혈액 공급으로부터 절단되지 않습니다. 어느 것이든 절차를 사용하여,기증자 피부는 구조 같이 관으로 구르고 서혜부 지역에 접목됩니다. 누공의 위험을 최소화하기 위해 가장 일반적으로이 절차는 자궁 적출술과 질 절제술(또는 질 점막 절제)이 수행 된 후에 수행됩니다. 음낭 성형술은 피부 플랩을 사용하여 수행 할 수도 있습니다. 음낭 성형술은 고환 임플란트의 유무에 관계없이 수행 할 수 있습니다. 요도 연결은 뺨 또는 질 점막을 사용하여 수행 될 수 있으며 발기 임플란트를 배치 할 수 있습니다. 종종 전체 남근 성형술 절차는 여러 단계적 수술을 포함하며,초기 단계는 피부 이식술이 남근 성형술을 완료하기위한 미용 절차 이전에 국소 혈액 공급을 개발할 수 있도록합니다. 외과 접근에 따라서,남근에는 본래 색정적인 감각이 있지 않을지도 모릅니다.
남근 성형술과 관련된 위험
감염,출혈,주변 조직 손상 및 통증을 포함한 모든 수술과 관련된 일반적인 위험이 있습니다. 트랜스젠더 남성의 남근 성형술에 특이 적으로,플랩 손실,요도 합병증,상처 쇠약,골반 출혈 또는 통증,방광 또는 직장 손상,감각 부족,장기간의 배액 필요 또는 추가 절차가 필요할 위험이 있습니다. 기증자 부위 위험에는 흉한 흉터,상처 분해,과립 조직 형성,이동성 감소,혈종,통증 및 감각 감소가 포함됩니다. 환자가 그들의 외과의사의 배려에서 출력되고 국부적으로 이지 않는 경우에,첫번째 년 도중 그들의 1 차 진료 제공자를 매 3 달 보아야 합니다.
가장 흔한 합병증 중 일부는 다음과 같습니다. 서로 다른 기술과 접근 방식은 다양한 수준의 복잡성을 가질 수 있습니다. 다른 외과 의사 또한 다른 합병증 속도;할 수 있습니다 어떤 절차 다른 외과 수행,그들의 경험,그들은 이러한 절차를 수행 하는 주파수 및 합병증 속도 이해 도움이 됩니다.
유리 또는 페디 블 플랩 남근 성형술 후 즉시/조기(1 개월 이내)합병증
상처 감염은 일반적으로 수술 후 처음 몇 주 이내에 발생하며 봉와직염,곰팡이 감염 또는 둘 다로 나타날 수 있습니다. 항생제와 항진균 크림은 일반적으로 치료에 충분합니다. 어떤 경우에는 정맥 항생제가 필요할 수 있습니다.
상처 고장은 흔하며 일반적으로 여러 봉합선이 만나는 지점(즉,회음부-음낭 접합부 및 남근의 기저부)에서 발생합니다. 대부분의 상처 분해 문제는 상처가 2 차 의도로 치유 될 때 국소 상처 관리(습식~건식 드레싱 변경)로 관리 할 수 있습니다. 일부 상처 고장은 파편이 필요할 수 있으며,상처를 닫기 위해 피부 이식 또는 추가 수술 절차가 필요할 수 있습니다.
막힌 카테터 또는 방광 경련으로 나타나는 요도 카테터 어려움. 이것은 튜브에 꼬임이나 꼬임,카테터 세척 및 경련 방지 약물(항콜린 제)이 없는지 확인하여 관리합니다. 비뇨기 카테터의 설정에서 요로 감염(요로 감염)은 흐린 소변,냄새가 나는 소변,방광 경련 증가 또는 카테터 주위의 누출을 포함한 증상의 별자리로 발전하고 나타날 수 있습니다. 이러한 증상은 발열 또는 기타 전신 증상과 함께 나타날 수도 있고 나타나지 않을 수도 있습니다. 환자가 이러한 증상의 별자리를 가지고 있지 않은 경우,소변 검사 및 소변 배양이 감염과 일치하는 실험실 결과를 보여 주더라도 진정한 요로 감염이 될 가능성은 거의 없습니다.
플랩 손실은 드물며 일반적으로 기술적 오류(잘못 배치 된 미세 수술 봉합사 또는 혈관 척추 경 꼬임/압박)로 인해 발생합니다. 플랩 손실은 전형적으로 첫번째 72 시간 안에 선물하고,일찌기 인식하는 경우에(시간 안에)수술실에 긴급 반환에 의해 회수될 수 있습니다. 혈종의 배액,동맥 또는 정맥 문합의 개정,또는 경우에 따라 풍선 카테터를 이용한 기계적 혈전 절제술 또는 조직 플라스 미노 겐 활성제를 플랩에 주입하면 플랩을 손실로부터 절약 할 수 있습니다. 이러한 조치를 취하더라도 부분적 또는 완전한 플랩 손실이 가능합니다. 과 응고 상태는 환자가 수술 후 응고를 일으키고 손실을 일으킬 수 있습니다. 피막 혈전증의 경우 제 5 인자 라이덴,항 인지질 증후군,프로트롬빈 유전자 돌연변이,항 트롬빈 3 결핍,단백질 결핍 및 고 호모 시스테인 혈증과 같은 진단되지 않은 응고 장애를 고려해야합니다.
골반 또는 사타구니 혈종이 발생할 수 있으며 배액으로 관리하거나 외과 적 배액이 필요할 수 있습니다. 분획되지 않은 헤파린 또는 러브 녹스를 이용한 의학적 심부 정맥 혈전증 예방은 환자를 혈종 형성 위험이 더 높을 수 있지만,이 위험은 심부 정맥 혈전증 및 폐 색전의 위험에 대해 무게를 측정해야합니다. 위험 평가 모델은 개별화 된 수술 전후 항 응고 양식을 결정하는 데 도움이됩니다. 이러한 위험 평가는 일반적으로 외과 의사에 의해 수행되지만,개별 환자의 혈전 색전증 또는 수술 전후 출혈에 대한 위험 증가에 대한 지식을 가진 1 차 진료 제공자는 수술 전 외과 의사에게 알려야합니다.
직장 손상은 드물지만 심각한 합병증입니다. 절차의 질 절제 부분은 질의 후벽과 곧은창자의 전벽 사이 비행기를 개발하는 관련시킵니다. 가위 나 소작으로 열상이 부상을 입을 수 있습니다. 직장 벽에 대한 부주의 한 부상은 급성(즉시 알려지고 수리 됨)또는 아 급성(며칠에서 몇 주 후)으로 나타날 수 있습니다. 아 급성기의 직장 손상에 대한 인식은 열,오한,불쾌감 또는 패혈증의 명백한 증상의 헌법 적 증상을 기반으로 할 수 있습니다. 외과 분야에 있는 곧은창자의 부분은 복막외 입니다,그래서 복부 고통 또는 복막 표시는 예외적 일 것입니다. 회음부 절개,음낭 또는 남근의 기저부에서 대변의 배수는 직장 벽과 피부 사이에 누공이 형성됨을 나타냅니다. 이러한 상처는 치료 계획에 입원 및 일반적인 외과 개입이 필요합니다. 단기 인공 항문은 찌끼 시내를 기분전환하고 누공이 닫히는 것을 허용할 것을 요구될 수 있습니다. 골반 농양의 세척 및 직장 누공의 폐쇄,이차 상처 치유가 필요할 수 있습니다.
자유 또는 페디 링 플랩 남근 성형술 후 장기 합병증
요도 협착은 일반적으로 수술 후 6-12 개월 후에 약한 흐름 증상,배뇨로 인한 긴장,때로는 협착으로 인한 원위 폐쇄에 이차적 인 누공으로 나타납니다. 이를 위해서는 확장 또는 요도 성형술을 통한 외과 적 개입이 필요합니다.
상처수축과 흉터는 피부가 절단될 때마다 발생하는 합병증이지만,그 발생 정도는 환자간에 매우 다양하다. 일부 환자는 다른 환자보다 더 견고하게 흉터를 형성합니다. 상처 내의 근섬유 아세포가 처음 2-9 일 동안 활성화됨에 따라 모든 흉터는 시간이 지남에 따라 수축합니다. 부상 구축은 치유되어야 하는 효과적인 표면을 줄이는 결점 크기를 줄이는 자연적인 기계장치 입니다. 그러나 상처 구축은 주변 조직의 왜곡 및 윤곽 결함을 유발할 수 있습니다. 2 차 의도에 의해 가까운 상처는 1 차 폐쇄보다 더 많은 수축을 보여줍니다.
흉터는가는 선이거나 넓어 지거나”자랑”(비대성)이되거나 심지어 흉터(켈로이드)의 경계를 넘어갈 수 있습니다. 비대성 흉터는 재발을 줄이기위한 조치를 줄이는 피부 긴장으로 절제 및 재 폐쇄에 의해 성공적으로 수정 될 수 있습니다. 켈로이드는 드물게 발생하며,종종 켈로이드 형성에 걸리기 쉬운 사람들에게서 발생합니다. 간단한 절제 및 폐쇄 후 켈로이드의 재발은 매우 높습니다(최소 70%). 스테로이드 주입,실리콘 및 압축 드레싱 및 방사선 치료는 재발 비율에 있는 한정된 개선과 더불어 처리 양식으로,제안되었습니다.
육아 조직은 피부 이식편 주변 및 내 기증자 부위에서 흔합니다. 그것의 외관은 섬유아세포와 작은 혈관의 전면 무성한 확산을 대표합니다. 대부분의 과립 조직은 필요에 따라 여러 사무실 방문을 통해 주기적으로 적용되는 질산은 국소 적용으로 치료할 수 있습니다. 질산은은 치료 된 조직의 어두운 변색을 유발할 수 있으며,이는 몇 주에서 몇 달 동안 지속될 수 있습니다. 그러나 과립 조직은 더 많은 치료가 거의 필요하지 않습니다.
코로나 평탄화는 경우에 따라 발생할 수 있으며 2 단계 수술(일반적으로 음경 및 고환 이식)과 동시에 수정 수술이 필요할 수 있습니다.
발기 임플란트
음경이 생성 된 후 약 9 개월 후에 환자는 침투에 대한 강성을 허용하기 위해 음경 임플란트를 배치 할 수 있습니다. 현재 트랜스젠더 환자를 위해 특별히 제작 된 식약청 승인 임플란트는 없습니다. 따라서 발기 부전을 가진 트랜스젠더가 아닌 남성을 위해 만들어진 임플란트는 치골에 단단히 고정되어 있습니다. 합병증에는 감염과 침식이 포함될 수 있습니다.
감염은 음경 임플란트의 가장 흔한 합병증입니다. 수술 전 및 수술 후 항생제는 수술 중 멸균 기술뿐만 아니라 위험을 줄입니다. 임플란트가 감염되는 경우에,전형적으로 제거되어야 합니다. 새로운 임플란트는 6 개월 후에 교체 될 수 있습니다.
침식은 임플란트가 남근 또는 요도의 피부를 통해 돌출 할 때입니다. 남근에 있는 감각의 존재,그리고 지나치게 큰 임플란트를 피하는 것은 부식의 위험을 감소시킵니다. 감염과 마찬가지로 임플란트의 침식은 외과 적 제거를 필요로합니다.
배뇨 장애
최근 사후 남근 성형술 환자에게 배뇨 장애가 있으면 가장 좋은 방법은 소변 배양을 얻는 것입니다. 소변 검사는 재건 후 몇 달 동안 정상적인 수술 후 환자에서 흰색 및 적혈구 세포가 검출 될 수 있으므로 가치가 거의 없습니다. 소변 문화가 긍정적인 경우에,감염은 문화 특정 항생제로 취급되어야 합니다. 그것이 음성 인 경우,가장 가능성있는 원인은 요도 협착입니다.이 협착은 음경 성형술을 시행 한 외과 의사 또는 사용할 수없는 경우 국소 비뇨기과 의사가 평가해야합니다.
메토이디성형술
메토이디성형술(메토이디성형술)은”남성 생식기를 향한”이라는 헬라어 단어입니다.”테스토스테론은 음핵의 성장을 일으키며,메토이디 성형술은 국소 조직(이식 없음)만 사용하여 누군가의 엄지 손가락 크기 정도의 작은 1~3 인치 남근을 만듭니다. 환자는 요도를 남근에 두는 것을 선택할 수 있습니다,그러나 모든 환자가 이것을 하는 것을 선택하는 것은 아닙니다. 음낭은 또한 음순에서 생성 될 수 있으며 질 절제술을 수행 할 수 있습니다. 메토이디 성형술은 더 짧은 시술이기 때문에 때때로 메토이디 성형술과 동시에 자궁절제술을 시행합니다. 일부 외과 의사는 음낭을 만들기 위해 조직 확장기를 사용할 수 있지만 다른 외과 의사는 필요한 것을 찾지 못합니다. 고환 임플란트는 일반적으로 약 4 개월 후 두 번째 단계에 배치됩니다. 남근 음경 임플란트를 받아 들일 수있을만큼 크지 않지만,절차는 산후 음핵 및 기타 생식기 조직의 사용을 포함하기 때문에 발기가 가능합니다.
메토이디 성형술과 관련된 합병증은 플랩이 사용되지 않기 때문에 플랩 손실을 제외하고 자유 플랩 남근 성형술과 매우 유사합니다. 상처 파괴,감염,요도 협착 및 누공은 모두 무료 플랩 남근 성형술과 유사한 해부학 적 부위에서 볼 수 있지만,메토 이디 성형술에서 발생률은 낮습니다. 코로나는 메토이디 성형술에서 조각을 할 필요가 없기 때문에 메토이디 성형술에서는 코로나 평탄화와 같은 위험이 발생하지 않습니다. 남근 성형술 섹션에서 자세히 설명하는 것과 유사한 합병증의 관리.