추상
분절 경색은 급성 복통의 드문 원인입니다. 경색 부위에 따라 맹장염,담낭염 및 게실염과 같은 상태를 모방합니다. 컴퓨터 단층 촬영(전산화 단층 촬영)이 널리 사용되기 전에 진단은 일반적으로 수술 중에 이루어졌습니다. 따라서 이러한 형태의 영상을 사용하여 정확한 진단을 하면 불필요한 수술을 예방할 수 있습니다. 우리는 정확한 방사선 진단 후 보수적으로 치료 한 젊은 여성의 사례를 제시합니다.
1. 소개
대 망막의 분절 경색은 100 년 전에 설명되었지만 병인은 아직 알려지지 않았습니다. 대부분의 환자는 오른쪽 복부 통증(90%)과 남성이 더 자주 영향을받습니다(비율 2:1). 대망의 오른쪽은 그것의 더 중대한 길이 및 기동성 때문에 경색에 더 감염되기 쉽다는 것을 가정되었습니다. 다른 저자들은 선천적으로 변칙적 인 깨지기 쉬운 혈관을 가진 대망의 오른쪽의 다른 배아 기원에 기인 한 것으로 나타났습니다. 이 조건은 그들의 제 4 그리고 제 5 십년간에 있는 사람들에서 주로 생기고,케이스의 상당 부분은 또한 소아 인구(15%)에서 기술되었습니다.
2. 사례 발표
이전의 중요한 병력이없는 20 세 여성 급성 우상 사분면 통증의 1 주 병력 및 기타 위장 증상이 없음. 검사 결과 가벼운 복막과 함께 루크의 초점 압통이 밝혀졌습니다. 머피의 표시는 부정적이었다. 그녀는 apyrexial;임신 테스트 부정적이었;일상적인 혈액 조사를 밝혀기 백혈 13.6×103/ml and a C-reactive protein(CRP)의 88mg/dl. 다른 혈액 검사와 직립 흉부 방사선 사진은 눈에 띄지 않았습니다. 현미경 혈뇨는 또한 소변 검사에 주의되었습니다. 간 굴곡과 전 복벽 사이의 우측 대망과 관련된 이종 증가 된 지방 밀도의 초점 영역을 시연했습니다(그림 1). 다른 이상은 발견되지 않았으며,이러한 코네티컷 소견을 바탕으로 소이 진단이 이루어졌습니다. 환자는 진통으로 보수적으로 면밀히 관찰되고 관리되었습니다. 그녀의 복통은 점차 해결되었고 입원 3 일 후 퇴원했습니다.
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3. 토론
소이의 발생률은 급성 복부에 대해 수행되는 모든 복강경 수술의 약 0.1%로 추정됩니다. 비만,외상,최근 복부 수술,식후 혈관 혼잡,복부 내압의 급격한 증가 및과 응고 성을 포함하여 다양한 소인 요인이 관련되어 있습니다. 표 1 은 대 망막의 분절 경색의 분류를 보여줍니다.
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소이에 대한 임상 결과는 비특이적 인 경향이 있습니다. 환자는 심각한 아급성 복통에 헌법상 잘 그리고 출석합니다;구역질 구토,식욕 부진 및 설사와 같은 위장 현상은 드뭅니다. 온도는 보통 정상 경미하게 올려집니다;복부의 오른쪽에 감시의 다양한 정도를 가진 지방화한 연통이 있습니다. 백혈구 수 및 포도상구균이 상승될 수 있습니다. 따라서 맹장염 및 담낭염과 같은 일반적인 수술 질환과 임상 적으로 구별하기가 어렵습니다.
정확한 방사선 진단은 환자에게 가장 적합한 치료 계획을 수립하는 데 중요합니다. 초음파 검사 또는 컴퓨터 단층 촬영을 사용하여 신뢰할 수있는 진단을 내릴 수 있습니다. 전형적인 중추 신경계 경색의 소견은 직근 복부와 결장 사이의 대망 내에 위치한 과도한 줄무늬가있는 이종 지방 좌초의 잘 외접 된 난형 영역을 포함합니다. 초음파 검사에서 발견되는 전형적인 특징은 최대 압통 부위의 적당히 고 에코 비 압축 병변을 포함합니다. 과거에는 소이 진단은 수술 전 거의 이루어지지 않았습니다. 이 상태의 개선 된 인식과 함께 급성 복통의 평가에서 코네티컷 및 미국 항공 우주 항공의 일상적인 사용은 확인되는 경우의 증가를 설명 할 수있다.
폐경 경색은 보수적으로 또는 외과 적으로 관리 할 수 있으며 올바른 치료 방식에 대한 논란이 있습니다. 몇몇 저자는 더 짧은 입원 기간 및 환자의 고통의 더 급속한 개선으로 이끌어 내기 때문에 외과 개입을 추천합니다. 또한 농양 형성,유착 및 패혈증을 포함한 드문 합병증의 위험이 적습니다.
다른 사람들은이 질병이 일반적으로 자기 제한 과정을 실행하기 때문에 불필요한 수술을 피해야한다고 주장합니다. 펍메드를 사용하여 1990 년부터 2010 년까지 소이의 보수관리에 관한 영문학을 검토하였다. 총 64 명의 환자와 함께 21 개의 관련 기사가 확인되었습니다. 모든 환자는 소이 진단을 확인하기 위해 미국 및/또는 중부 표준시 검사를 받았습니다. 이 연구에 대한 환자 세부 사항은 표 2 에 요약되어 있습니다.
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54 명의 환자는 계속되는 합병증 없이 성공적인 보수적인 관리를 받았습니다. 그러나 10 명의 환자(15.6%)는 보존 적 관리에 실패한 경색 망막의 후속 복강경 절제술을했다. 초기 보수 치료가 실패한 이유는 심한 난치성 통증과 증상 악화였습니다. 이 환자들의 수술 후 회복은 사건이 없었습니다. 위 표의 결과는 정확한 방사선 진단이 얻어지고 환자의 상태가 안정적으로 유지되는 한 성공적인 결과와 함께 여러 시리즈에서 비 수술 적 치료가 달성되었음을 보여줍니다. 또한 보수적 인 관리를 통해 대부분의 환자는 2 주 이내에 증상이 없게됩니다.
복부의 외과 적 탐사는 방사선 학적 소견이 불분명하거나 환자의 임상 상태가 악화되는 경우 의무적이다. 외과 개입이 필요한 경우 진단 및 치료 모두 가능하며 낮은 이환율과 관련이 있으므로 복강경 탐사를 고려해야합니다. 참고로,난소 경색의 경우 최대 절반이 유리 혈청성 복막 액과 관련이 있습니다. 이 체액과 정상적인 복부 내장의 존재는 복강경 검사 중 대망의 추가 탐사 및 면밀한 검사를 장려해야합니다.
4. 결론
분절성 경색은 급성 복부의 양성 드문 원인이므로 급성 복통의 감별 진단에서 거의 고려되지 않습니다. 그것은 종종 맹장염,담낭염 또는 게실염의 오진으로 이어지는 증상을 모방합니다. 횡단면 이미징을 사용하면이 엔티티를 진단하고 불필요한 수술을 피하기 위해 전형적이고 잘 인식 할 수 있으며 신뢰할 수있는 이미징 기능을 얻을 수 있습니다. 또한 보수 관리의 합병증은 드문 경향이 있습니다. 보수적 인 관리의 주요 단점은 더 긴 입원과 진통제 사용 증가입니다. 오멘탈 경색에 대한 표준 치료 양식은 현재까지 완전히 확립되지 않았지만 방사선 학적으로 진단 된 대부분의 경우는 외과 적 개입으로 추적 관찰되었습니다. 우리는 보수적인 치료 접근 철저 한 영상 평가 및 다른 중요 한 복 부 내 병리의 배제 후 소이 의해 영향을 받는 환자의 대부분에서 정당화 됩니다 믿습니다.
이해 상충
저자는 이해 상충을 선언하지 않는다.