메가 콜론
메가 콜론의 유병률은 바륨 관장의 실현과 관련된 진단과 관련된 어려움 때문에 추정하기 어렵습니다. 거대 결장은 드물게 소화관의 유일한 표현입니다;대부분의 경우에 그것은 거대 식도와 연관됩니다.
가장 흔한 증상은 변비,유성,운동 이상증 및 덜 자주 복부 복통 통증입니다. 변비는 결장의 방사선학적인 팽창도가 있는 개별의 25-30%에서 결석할지도 조차 모릅니다.44,48
신체 검사에서 복부 부피의 증가가 관찰됩니다. 원위 결장이 가장 영향을받는 부분이기 때문에 팽창 된 시그 모이 드는 복강의 큰 부분을 차지하며 정상적인 지형 밖에서 촉진 및 타악기에 의해 국소화 될 수 있습니다.
원위 결장에서의 대변의 장기간 유지는 압력에 의해 성형 될 수있는 탄성 종양으로서 간단한 복부 촉진에 의해 진단 될 수있는 대변종의 형성을 유도한다. 직장 검사는 직장 앰풀 라에서 자궁 경부종을 감지합니다. 방사선 검사는 진단을 확인하기 위해 필요하며,대조되지 않은 일반 복부 방사선 사진으로 시작해야합니다.이 방사선 사진은 장 공기 증가 및 대변이 존재하는 경우 빵과 같은 이미지를 나타낼 수 있습니다. 비 대조 엑스레이 후에,바륨 관장은 보통 장 정화 정화제의 사용을 관련시키는,실행됩니다 뿐 아니라 결장으로 공기의 소개는 두 배 대조를 달성하기 위하여. 그러나 이러한 기동은 결장의 원래 형태를 수정하고 잘못된 결과를 유발할 수 있습니다. 결장은 찌끼 내용 뿐 아니라 내인성 외인 자극에 따라서 팽창 수축을 위한 수용량을 가진 탄력 있는 기관,입니다. 정화제는 자극제이며 색조 및 장 수축성을 증가시킵니다. 결장으로의 공기의 도입은 주입 된 압력에 비례하는 벽의 팽창을 유발하여 원위 결장,주로 시그 모이 드 결장의 직경을 증가시킵니다. 그 결과,원위 결장의 해부학 적 치수에 대한 잘못된 그림이 얻어집니다.
이러한 함정을 피하기 위해 단순화 된 기술이 권장되며,이는 풍토 성 지역의 카가 식 메가 콜론의 진단에 만족스러운 것으로 나타났습니다.49 바륨 관장은 물 1200 밀리리터로 희석 된 황산 바륨 300 밀리리터를 사용하여 이전 준비 및 이중 대조없이 수행됩니다. 이 준비의 높이에서 전달 1 복부 욕창 위치에 환자와 미터,어떤 압력 효과없이. 그런 다음 환자는 5 분 동안 오른쪽 측면 욕창 위치로 이동합니다. 첫 번째 방사선 사진은 등쪽 욕창 위치에서 촬영되고 두 번째는 복부 욕창 위치에서 촬영됩니다. 또 다른 필름,24,000,000 30 밀리미터,이미지 직장에 오른쪽 측면 욕창 위치에 환자와 함께 촬영. 엑스레이와 필름 사이의 거리(초점-필름 거리)는 1 미터 여야합니다. 결장의 다른 질병이 출석하다 의혹이 있으면,관장은 종래의 기술로 반복되어야 한다.
결장이 크게 확장되면 진단이 쉽습니다. 그렇지 않은 경우 정상 및 비정상 패턴 사이에 명확한 구분이 없기 때문에 의심이 발생할 수 있습니다. 시그 모이 드 및 직장 앰풀의 직경과 치수뿐만 아니라 결장의 전체 길이는 정상 피험자와 감염된 사람들에서 매우 다양합니다. 이런 이유로,정상의 한계는 주어진 인구에 대해 확립 될 필요가있다. 브라질 중부의 풍토성 지역에서,위에서 언급한 72 명의 비차가성 개체에서 상기한 기술의 적용은 방사선 필름의 정상 상한값으로서 다음과 같은 값을 확립할 수 있었다:전후방 시야에서 시그 모이 데스의 직경은 7 센티미터;직장 직경은 11 센티미터;직장 및 시그 모이 데스를 포함한 원위 결장의 길이는 70 센티미터. 이러한 매개 변수를 사용함으로써이 지역의 225 명의 감염된 개체에서 메가 콜론의 유병률은 6.2%였습니다.50
팽창은 일반적으로 시그 모이 드 및 직장을 포함한 원위 결장에 위치합니다(그림 2). 28.13 에이). 드물게 팽창도는 다른 세그먼트 또는 전체 결장(그림 1)에서 발견됩니다. 28.13 비). 매우 자주 팽창은 결장 길이의 증가와 관련이 있습니다.
그림 28.13. 샤가 식 메가 콜론. (가)팽창은 주로 직장 및 시그 모이 드에 있습니다. (비)총 메가 콜론(드문).
분명히,비장 결장 병증의 진단은 방사선 검사로 수행 할 수 없으며 마노 메 트리 및 탈구의 약리학 적 검사와 같은 다른 방법이 필요합니다.
감별 진단은 신 생물,협착증,외측 압박 및 직장 결장 자궁 내막증과 같은 폐쇄성 또는 기능적 기원의 다른 결장 확장으로 이루어져야합니다. 기능적 기원의 확장 중,유아기의 심인성 메가 콜론,안딘 메가 콜론(근막 신경총의 병변이없는),염증성 장 질환의 합병증으로 발생하는 독성 메가 콜론 및 2 차 팽창으로 떠나는 약물의 작용으로 인한 무력증 결장을 항상 기억해야합니다.
선천성 메가 콜론이라고도하는 히 르츠 프룽 병의 감별 진단은 일반적으로 저연령 소아에서 차기 성 메가 콜론이 예외적이기 때문에 쉽습니다.
대변 형성과 별도로 두 가지 다른 합병증이 발생할 수 있습니다:대변 충격과 시그 모이 드 염전,둘 다 장 폐색의 임상 증후군. 대변 충격은 대변 비우기로 해결할 수 있습니다. 염전,비틀림의 정도와 점막의 측면에 따라,내시경 왜곡에 의해 처리 될 수있다. 점막의 고통 신호가 비틀림 부위에 존재하면 외과 적 치료가 필요합니다.
거대 식도와는 다르게,거대 결장 환자에서 결장암은 거의 보이지 않는다.
메가 콜론의 치료는 임상 적 또는 외과 적 일 수 있습니다. 올리고 증상 환자에서 변비가 경증에서 중등도 인 경우 적절한 위생 및식이 조치와 함께 삼투 성 완하제(식염수,락툴 로스,마크로 골 3350)또는 연화제(미네랄 오일)에 기초한 치료가 필요합니다. 추가 보조제는 관장기 또는 좌약에 글리세롤을 포함 할 수 있습니다. 수술을 기다리는 환자 및 수술 위험이 높은 환자에게도 동일한 보수적 절차가 표시됩니다.
외과 적 치료는 지속적인 변비와 방사선 검사에서 원위 결장의 확장에 대한 명확한 증거가있는 증상이있는 환자뿐만 아니라 이전의 합병증이있는 환자에서도 나타납니다. 여러 가지 수술 기법이 있지만 가장 자주 사용되는 것은(결과 때문에)확장 된 부분을 절제하고 결장의 재 직장 부분을 낮추어 직장을 기능없이 떠나는 것입니다(두하멜–하다드의 기술).