추상
비 인두 방선균증은 일반적으로 비강 외상이나 수술 후 발생하는 거의 발생하지 않는 세균 감염입니다. 일부 임상 사례에서 비 인두 방선균증은 사전 외상이없는 환자에서 나타나 진단을 어렵게 만듭니다. 여기서 우리는 적절한 용량의 페니실린으로 성공적으로 치료 된 세 가지 사례를 제시합니다. 이전의 의학적 선행이없는 한 16 세 소년은 비 인두 후벽의 중요한 비후를 보였다. 가난한 치과 위생을 나타내는 42 세 여성에게서 비슷한 비 인두 비후가 발견되었습니다. 다른 42 세 여성에서는 비 인두 염증에 여러 우측 림프절 병증이 동반되었습니다. 처음 두 환자와 마찬가지로,이 여성은 이전의 외상은 없었지만 치아 위생과 치아 부패가 좋지 않았습니다. 세 환자 모두에서 방선균증 진단은 생검 표본의 혐기성 미생물 배양에 의해 확인되었습니다. 진단이 이전 외상 없이 환자에서 연기되더라도,항생제를 가진 처리는 매우 방선균증의 모든 모양을 위한 예후를 개량하고,죽음 도 아니다 기형은 일반적이지 않습니다.
1. 소개
방선균증은 산이 빠르지 않은 필라멘트 성,그람 양성,혐기성 대 마이크로 호기성 박테리아에 의한 아 급성 대 만성 세균 감염입니다. 그것은 인접한 확산,화농성 및 육아 종성 염증 반응,유황 과립을 배출하는 여러 농양 및 부비동 부위의 형성을 특징으로합니다. 방선균증의 가장 흔한 임상 형태는 자궁 경부(즉,울퉁불퉁 한 턱),흉부 및 복부입니다. 여성의 경우 골반 방선균증이 흔합니다.
비 인두 방선균증은 드문 임상 질환입니다. 비강 외상이나 수술 조작 후에 발생할 수 있습니다. 그것은 또한 진단을 어려운 시키는 이전 외상 없이 생기기 위하여 보고됩니다.
2. 사례 1
16 세 남성은 6 개월간의 저음성 악화 병력과 혈청 농포 성 오토르 호아를 언급했습니다. 그는 눈에 띄지 않는 과거의 병력을 가지고있었습니다. 그는 체중 감소,호흡 곤란,출혈 또는 발열을 부인했습니다. 임상 평가 결과 비 인두의 후벽이 크게 두꺼워졌습니다. 림프절 병증이 없었습니다. 전당포 스캔은 왼쪽 비 인두가 두꺼워지는 것을 보여주었습니다(그림 1). 생검을 시행 하였다. 조직 병리학은 만성 염증과 방선균의 존재를 밝혀 냈습니다. 조직의 그램 얼룩은 그램+황 과립 주위에 방사형으로 배향 된 사상 유기체와 함께 나타났다.
(아)
(비)
(아)
(비)
환자는 방선균증으로 진단 받았고 장기간 페니실린(45 일)으로 성공적으로 치료되었습니다. 그는 34 개월 후에 개선되고 회복되었습니다. 치료 결과의 평가는 비 인두 내시경 검사에 의해 이루어졌습니다. 더 이상 생검 또는 전산화 단층 촬영이 이루어지지 않았습니다.
3. 사례 2
과거 병력이없는 42 세 여성은 비골 또는 이과 적 문제가없는 희박함과 관련된 오른쪽 목 덩어리에 대해 언급되었습니다.
신체 검사 결과 오른쪽 위 아래 3 센티미터,5 센티미터,5 센티미터,딱딱하지 않고 단단한 목 마디가 밝혀졌습니다. 머리와 목 검사의 나머지 가난한 치과 위생의 발견을 제외 하 고 하찮은 했다. 혈액 세포 수는 정상이었다. 비 인두 내시경 검사는 오른쪽 비 인두의 비 경화 질량을 보여주었습니다. 목의 초음파 영상은 4 센티미터를 측정하는 가장 큰 노드로 오른쪽 자궁 경부 림프절 병증을 나타 냈습니다. 코네티컷 스캔은 여러 오른쪽 림프절 병증이있는 비 인두 벽이 두꺼워지는 것을 보여주었습니다.
조직 병리학은 방선균의 존재를 밝혀냈다(그림 2). 그녀는 방선균증으로 진단 받고 고용량 페니실린으로 치료 한 후 2 개월 동안 경구 페니실린을 정맥 내로 투여했습니다. 그녀는 10 개월 만에 마침내 회복했습니다.
(아)
(비)
(가)
(가))
4. 사례 3
42 세 여성은 코 막힘없이 두통과 비출혈을 호소했다. 신체 검사는 가난한 치과 위생을 보여 주었다. 비 인두 내시경 검사는 오른쪽 비 인두가 두꺼워지는 것으로 나타났습니다. 생검은 방선균의 존재를 보여주었습니다. 그녀는 방선균증 진단을 받고 회복 될 때까지 페니실린으로 치료 받았습니다. (20 엠/디 중 45 일).
5. 토론
비 인두 방선균증은 매우 드뭅니다. 이전에는 몇 가지 사례 만 게시되었습니다. 방선균은 1857 년에 처음으로 임상 적으로 설명되었습니다. 그들은 구강의 정상적인 식물상 중에서 두드러지며 하부 위장관 및 여성 생식기에서 덜 두드러집니다. 그들은 건강한 사람들의 타액 샘플의 29%에서 분리되며 가장 일반적으로 40-70%의 경우 자궁 경부 부위에 영향을 미칩니다.
비 인두의 방선균증의 몇 가지 사례 만이 문헌에보고되며,대부분 점막 외상으로 인한 것입니다. 우리의 경우 외상성 사건은 설명 될 수 없습니다.
치아 위생 개선 및 다양한 감염에 대한 항생제의 광범위한 사용은 아마도이 질병의 발병률 감소에 기여했을 것입니다. 이 미생물은 악성 이지 않기 때문에,더 깊은 몸 구조를 침입하고 인간적인 병을 일으키는 원인이 되기 위하여 점막의 완전성 및 약해진 조직의 존재에 있는 틈을 요구합니다.
또한 방선균증은 일반적으로 다 미생물 감염이며 5-10 종의 박테리아 종이 격리되어 있습니다. 인간 감염의 설립 독 소 또는 효소를 정성들여 또는 호스트 방어를 억제 하 여 감염의 생산에 참여 하는 그러한 동반자 박테리아의 존재를 요구할 수 있습니다. 이 동반자 박테리아는 방선균의 상대적으로 낮은 침습성을 향상시키는 코 병원체 역할을하는 것으로 보입니다. 특히,그들은 감염의 초기 증상 및 치료 실패에 대한 책임이 있습니다. 방선균 이스라엘은 가장 흔한 인간 병원체입니다. 그것은 그람 양성,필라멘트,천천히 성장하는 혐기성 박테리아입니다. 특징적인 유황 과립은 조직 삼출물의 요소로 응고 된 얽힌 분기 방선균 필라멘트의 작은 식민지로 구성되며,유황 입자를 크게 닮았다.
일단 감염이 확립되면,숙주는 강렬한 염증(즉,화농성,육아 종성)반응을 일으키고,섬유증이 연속적으로 발생한다. 점차적으로 크기와 수가 증가하는 결절성 병변(들)이있는 환자(즉,여러 농양). 유황 과립은 삼출물에서 보일 수 있습니다.
결절은 초기 단계에서는 부드러울 수 있지만 일반적으로 후기 단계에서는 딱딱하지 않고 나무가 우거집니다.
저작 근육이 관련된 경우 트리스 무스가 존재합니다. 발열은 다양하게 존재합니다. 감염은 일반적으로 조직 평면을 무시하고 주변 조직이나 장기를 침범하여 연속적으로 퍼집니다. 궁극적으로 감염은 배액 부비동 책자를 생성합니다. 먼 기관으로의 혈행 성 보급은 감염의 모든 단계에서 발생할 수있는 반면 림프 보급은 드문 경우입니다.
방선균증에는 두 가지 주요 형태가 있습니다. 더 일반적인 표현은 만성적이고 천천히 진행성이며,침윤 된 침윤과 여러 농양 및 누공을 유발하는 나태한 감염입니다. 일부 환자에서 방선균증은 통증,발열,통증 및 부기와 관련된 급성 급속 진행성 감염입니다. 자궁 경부 안면 방선균증에서 흔히 볼 수있는 누공 형성은 비 인두 방선균증에서 관찰되지 않았습니다. 진단의 지연은 10 일에서 1 년에 상대적으로 긴 변화입니다.
방선균증은 모든 연령대의 사람들에게 영향을 줄 수 있지만 대부분의 경우 젊은 성인에서 중년 성인(20-50 세)에게보고됩니다. 우리 환자 중 두 명은 42 세 였고 세 번째는 16 세였습니다.
젊은 성인 남성은 일반적으로 영향을 받는데,이는 악안면 외상을 일으키는 사고와 싸움에 관여하는 남성의 우세로 인해 박테리아 접종이 발생했기 때문입니다. 보고 된 남성 대 여성 비율은 3/1 입니다. 환자의 성별 비율은 1/2 입니다. 인종적 취향은 존재하지 않습니다. 빈혈과 가벼운 백혈구 증이 흔합니다. 적혈구 침강 속도는 종종 증가합니다.
방선균의 진단은 배양에 의해 이루어진다. 그러나 방선균증에 대해 매우 의심스러운 경우 문화의 50%만이 어려운 유기체를 성장시킵니다. 이것은 엄격한 혐기성 배양 조건의 필요성 때문에 생각됩니다. 최근에,형광 공액 단일 클론 항체를 이용한 단일 클론 항체 염색이 방선균을 검출하기 위해 이용 가능하게되었다.
영상 연구는 정확한 위치와 참여 정도를 결정하고 뼈 파괴를 결정하는 데 도움이 될 수 있지만 진단을 절대적으로 결정할 수있는 균일 한 특성은 없습니다. 코네티컷 검사는 일반적으로 콘트라스트로 향상 감소 감쇠의 초점 영역과 침윤성 질량을 알 수있다. 이 침윤성 덩어리는 주변 조직을 침범하는 경향이 있으며 주변 림프절 병증은 드뭅니다.
치료는 외과 적 제거와 확장 된 항생제 치료로 구성됩니다. 고용량 페니실린은 선택의 항생제입니다. 처리의 내구는 다른 센터 중 변하기 쉬울지도 모르지만 1 3 달의 처리는 추천됩니다.
방선균증이 조기에 진단되고 적절한 항생제 치료로 치료되면 예후가 우수합니다.
더 진보되고 복잡한 방선균 형태는 최적의 결과를 위해 공격적인 항생제와 외과 적 치료가 필요하지만 그러한 치료에도 불구하고 사망이 발생할 수 있습니다.
6. 결론
비 인두의 방선균증은 드문 개체입니다. 진단은 어렵고 지연되며 생검 표본에서 박테리아를 확인한 후에 이루어집니다. 치료는 장기간의 항생제 치료로 구성됩니다. 항생제의 가용성은 모든 형태의 방선균증에 대한 예후를 크게 향상 시켰습니다. 현재,치료 비율은 높 기형도 아니다 죽음은 일반적이지 않습니다.