이성 복
대전
다.로버트 버나디노
뉴헤이븐
안와 골절은 일반적으로 둔기,안구 주위 외상으로 발생합니다. 위치와 메커니즘에 따라 두개 내,흉부 및 복부 손상이 관련 될 수 있습니다. 안과 의사는 손상되지 않은 안와 테두리가 있고 다른 안면 뼈 골절이없는 순수한 안와 골절에 가장 자주 관여합니다. 안와 골절 중 열등한 벽이 가장 일반적으로 관여하고 내벽이 뒤 따릅니다. 안와 골절의 원인은 다양하지만 폭행이 가장 빈번합니다. 다른 원인으로는 자동차 충돌,추락(특히 노인),스포츠 및 산업 재해가 있습니다.
평가
체계적이고 철저하게 얻은 역사와 신체 검사는 외상 환자의 평가에 가장 중요하다. 생명을 위협하는 부상을 확인하고 치료 한 후 안과 의사는 심각한 안구 외상을 배제해야합니다. 그런 다음 안와 골절을 적절하게 진단하고 수리 할 수 있습니다.
안와 골절과 관련된 임상 발표는 안구 외상의 존재 및 골절의 위치에 따라 심각도가 다릅니다. 증상으로는 운동성 통증,운동 제한이있는 복시,감각 저하 및 삼투증이 있습니다. 임상 징후에는 반상 출혈,크레피 투스,뼈 스텝 오프,안검 하수증,안구 돌출증 및 사시가 포함됩니다. 복시와 안구 운동의 제한은 다양한 조건에 의해 발생합니다. 여기에는 안와 출혈 및 부종,근육 부종 또는 출혈,뇌신경 마비 및 연조직 또는 근육 자체의 함정이 포함됩니다.
조직의 포획은 최소 변위 선형 또는 트랩 도어 골절에서 발생하는 반면,안구 돌출증은 일반적으로 큰 파열 형 골절에서 발생합니다. 안와 기종은 양성,자기 제한 상태이지만 코 불고,재채기 또는 발 살바 기동으로 악화 될 수 있습니다. 안구 반사는 근육의 포획으로 인해 발생할 수 있습니다. 특히 소아 환자에서 메스꺼움,구토 및 서맥을 유발할 수 있습니다. 이러한 증상은 포획 된 근육의 허혈성 손상을 나타낼 수 있으며 즉각적인 외과 적 개입을 제안합니다.
안와 골절이 의심되는 환자의 평가에는 방사선 검사,운동성 검사,복시 필드 테스트 및 안구 측정법이 포함되어야합니다. 일반 엑스레이 필름,비록 거의 사용,콜드웰 및 물 보기 가능한 골절 및 이물질에 대 한 심사 평가로 할 수 있습니다. 안와 컴퓨터 단층 촬영,외상의 황금 표준,연속 얇은 축 및 관상 동맥 섹션 코네티컷 진단 및 치료 계획을 확인하기 위해 주문해야(그림 참조 1 에이). 3 차원 코네티컷 재건은 얼굴 뼈 해부학과 골절을 명확하게 정의하는 데 도움이됩니다. 소아과의 트립 도어 골절은 코네티컷 검사에서 발견되지 않을 수 있으며,이러한 경우 눈물 방울 징후(그림 1 참조),직근 징후 누락,심한 운동 제한 및 안구 반사 골절을 진단하는 단서가 될 수 있습니다.
초기 부종,출혈 및 통증이 평가에 영향을 미치므로 복시 필드 테스트 및 안구 측정법의 연속 평가가 권장됩니다. 강제 삽입 검사는 안구 운동 제한의 원인을 구별하는 데 도움이 될 수 있지만 결과를 해석 할 때주의해야합니다. 심한 부종이나 혈종은 조직의 함정을 모방 할 수 있습니다. 이 검사는 특히 수술 중 전신 마취 하에서 함정을 판단 할 때 유용합니다.
환자가 운동성이 우수한 최소한의 복시,근육 포획의 증거 없음,유의 한 안구 돌출증 없음 또는 후기 안구 돌출증을 유발할 가능성이없는 작은 골절이있을 때 보수적 인 관찰이 권장됩니다. 콜드 압축은 안와 부종과 출혈을 제한하는 데 도움이됩니다. 안와 기종 및 프롭토 시스가 발생할 수 있기 때문에 환자는 코 불기 및 발 살바 기동을 피하도록 지시해야합니다. 구강 스테로이드는 안와 부종의 해결 속도를 높이고 수술 의사 결정 과정을 촉진하기 위해 처방 될 수 있습니다. 예방 항생제는 상처가 오염 된 경우 제안,뇌척수액 누출이 존재,또는 경구 스테로이드가 처방되는 경우.
근육 포획이 의심되는 경우,증상이있는 복시가 1~2 주 이상 개선되지 않거나 2 밀리미터 이상의 안구 돌출증이 있거나 예상되는 경우 외과 적 수리가 권장됩니다. 근육 포획 및 안와 감각 저하가없는 복시는 시간이 지남에 따라 해결 될 수 있기 때문에 이러한 증상은 수술의 징후가 아닙니다.
지시 된 경우 일반적으로 부상 후 2 주 이내에 수술이 권장됩니다. 수술이 지연되면 안와 조직,부비동 점막 및 뼈 조각 사이의 섬유증이 수술을 더 어렵게 만듭니다. 그러나 일부 트랩 도어 골절은 최소한의 부종이나 출혈로 잘 정렬 된 것처럼 보일 수 있지만 운동 및 안구 반사의 현저한 제한을 보여줍니다. 이러한 소위 화이트 아이드 블로우 아웃 골절은 근육 조직이 허혈성 손상 및 괴사를 방지하기 위해 즉시 치료해야합니다. 제시의 때에 안구 돌출증이 명백하 골절이 큰 경우에,수술은 연기되면 안됩니다.
수술의 목적은 부상 전에 궤도를 원래 상태로 복원하는 것입니다. 하 벽은 경피적 또는 경 결막 접근(측면 절개술 유무에 관계없이)을 통해 쉽게 접근 할 수 있습니다. 후자는 눈에 보이는 흉터를 피하고 눈꺼풀 수축이 발생할 가능성이 적습니다. 내벽은 종자간 접근을 통해 접근 할 수 있습니다. 골막 아래의주의 깊은 탐사는 쉽게 골절 경계의 시각화뿐만 아니라 허리 조직의 교정을 할 수 있습니다.
그런 다음 다양한 임플란트를 사용하여 안와 연조직을 지원하고 재발하는 탈장을 예방할 수 있습니다. 다공성 폴리에틸렌 시트(메드 포르)는 가장 일반적으로 사용되는 임플란트 재료 중 하나입니다. 다른 자생(두개골,늑골 또는 장골 뼈 이식)또는 동종 성형(젤라틴 필름,실리콘 시트,테프론,수프라 미드,티타늄 메쉬 또는 생체 흡수성 공중 합체 플레이트)재료도 사용할 수 있습니다.
안구 주위 골절은 종종 안과 의사가 먼저 관리합니다. 좋은 임상 검사와 방사선 촬영 영상을 통해 외과 적 개입이 필요한지 여부에 대한 정보에 입각 한 결정을 내릴 수 있습니다. 격리 된 안와 골절의 경우 안과 의사는 이러한 부상을 진단하고 치료할 수있는 장비가 잘 갖추어져 있습니다. 더 복잡한 골절의 설정에서는 다 학제 적 접근이 필요할 수 있습니다. 그러나,안과 눈 기능의 보호자로 리드를 취해야 한다.
이 박사는 충남대학교 의과대학 안과학과에 재직 중이다. 버나 디노 박사는 예일대 의과 대학,안과학과,안과 플라스틱 및 안와 외과 섹션에 있습니다. 예일 아이 센터에서 그에게 연락,40 사원 세인트. 3 디,뉴 헤이븐,코네티컷 주. 06520. 전화:(203)785-2020;팩스:(203)785-5909;이메일:[email protected].
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