어깨 교체

총 어깨 교체는 말기 어깨 관절염 환자 및 경우에 따라 심한 어깨 골절 후 통증을 줄이고 이동성을 회복시키는 매우 성공적인 절차입니다. 어깨 교체 수술은 통증을 완화하고 어깨의 움직임,힘 및 기능을 회복시키는 데 도움이됩니다. 수술 1 년 후,환자의 95%는 통증이없는 기능을 가지고있어 어깨 운동을 통해 힘과 움직임을 회복 할 수 있습니다. 대부분의 환자는 골프 또는 테니스,수영,요가 또는 필라테스 및 어깨 통증으로 인해 이전에 피한 기타 신체 활동으로 돌아갈 수 있습니다.

• 어깨 교체 수술이란?
• 어깨 교체 수술로 치료되는 상태의 원인은 무엇입니까?
• 어깨 교체가 필요한지 어떻게 알 수 있습니까?
• 누가 어깨 교체를 받아서는 안됩니까?
• 어깨 교체에 대한 대체 옵션은 무엇입니까?
• 어깨 교체는 어떻게 이루어 집니까?
• 역 어깨 교체 란 무엇입니까?
• 어깨 교체의 종류
• 어깨 교체의 위험과 합병증은 무엇입니까?
• 어깨 교체에서 회복하는 데 얼마나 걸립니까?

어깨 교체 수술이란?

총 어깨 교체,또한 총 어깨 관절 성형술로 알려진,어깨 관절의 일부를 제거하는 것입니다,통증을 줄이고 회전과 이동성의 범위를 복원하기 위해 인공 임플란트로 대체되는. 그것은 말기 관절염에 기인한 가혹한 고통 및 뻣뻣함 대우를 위해 아주 성공적입니다.

어깨 관절염은 어깨 뼈를 덮는 부드러운 연골이 퇴화되거나 분해되는 병태이다. 건강한 어깨에서는,이 연골 표면은 뼈가 서로에 대하여 안락하게 활공하는 것을 허용합니다. 이 연골 표면이 사라질 때,뼈는 직접적인 접촉으로 와서,마찰을 증가시키고 거칠게하고 서로를 손상시키는 원인. 뼈에 뼈의 움직임은 매우 고통스럽고 어려울 수 있습니다. 외과 적으로 이식 된 인공 대체 표면은 통증이없는 움직임,힘 및 기능을 회복시킵니다.

어깨 교체 수술로 치료되는 병태의 원인은 무엇입니까?

어깨에 영향을 미치는 관절염에는 두 가지 기본 유형이 있습니다.

1. 골관절염:수년간의 사용으로 발생하는 관절 내부의 연골에 대한 물리적 마모입니다. 많은 노인들이 어느 시점에서 오아 오아를 경험하지만,어깨보다 무릎,엉덩이 또는 손가락에 걸릴 가능성이 더 큽니다. 어깨의 골관절염은 테니스 선수,역도 선수 및 어깨에 지속적인 압력을 가하는 다른 운동 선수와 같이 매우 활동적인 사람들(심지어 젊은 연령대에서도)에게 더 흔합니다. 어떤 경우에는 중증의 급성 부상이 장기 손상을 유발하거나 유발합니다(예:
   • 찢어진 회전근 개
   • 어깨 골절
2. 염증성 관절염:이것은 원인을 완전히 이해하지 못하는 여러 만성자가 면역 질환에 대한 포괄적 인 용어입니다. 어깨에 영향을 미치는 주요 두 가지는 다음과 같습니다:
   • 류마티스 관절염
   • 강직성 척추염

   대체 수술을받은 이러한 상태의 많은 사람들은 어깨의 통증 감소 및 기능 향상을 경험합니다. (일부 강직성 척추염 환자는 팔꿈치 교체 혜택을 누릴 수 있습니다.)

어깨 교체가 필요한지 어떻게 알 수 있습니까?

이 수술을 받는 가장 흔한 이유는 비수술적 치료로는 조절할 수 없는 어깨 관절염 통증이 있기 때문입니다. 고통은 일반적으로 어깨에 있는 진보적인 뻣뻣함 그리고 갈거나 삐걱거리는 감각을 동반합니다.

이러한 증상은 어깨관절의 볼과 소켓을 형성하는 뼈가 서로 마찰되고 있다는 것을 나타낸다.

어깨 치환술로 치료할 수 있는 병태 진단

어깨 관절염을 진단하기 위해 의사는 일련의 표준 엑스레이를 주문할 것입니다. 또한 환자의 골 완전성을 평가하기 위해 중추 신경계 스캔이 필요할 수 있으며,회전근 개 힘줄과 같은 중요한 주변 연조직의 상태를 결정하기 위해 자기 공명 영상을 주문할 수 있습니다.

의사가 신경 손상이있을 수 있다고 의심하는 경우,환자와의 토론을 기반으로 어깨의 중요한 근육을 공급하는 신경을 평가하기 위해 근전도 검사 또는 신경 전도 연구를 지시 할 수 있습니다.

그림 1: 어깨 관절의 뼈가 직접 접촉하는 어깨 관절의 골관절염을 보여주는 엑스레이.

누가 어깨 교체를 받아서는 안됩니까?

특정 환자는 어깨 교체를위한 좋은 후보가 아닙니다. 이들은 사람들을 포함:

• 회전근 및 삼각근의 상실 또는 마비 경험
• 활동성 감염
• 관절에 영향을 준 신경계의 진행성 질환(사례별로 평가))

더하여,초기 단계 골관절염을 경험하고 있는 몇몇 환자는 첫째로 어깨 보충이 필요하 또는 연기될지도 모르다 결정하기 위하여 그들의 상태의 비수술,보수적인 관리를 시도하는 것을 바랄 수 있습니다. 이러한 조치는 다음과 같습니다:

• 물리 치료.
• 비스테로이드성 소염제(비스테로이드성 소염제)
• 코르티코스테로이드 주사

어깨 교체를 위한 대체 옵션은 무엇입니까?

어깨 관절 경 검사 절차는 다음과 같이 주변 인대,근육 및 힘줄과 관련된 어깨 조건이있는 사람들에게 자주 권장됩니다.:

• 회전근개 부상
• 찢어진 어깨순

관절경 검사는 어깨 수술의 가장 일반적인 유형 중 하나이며 최소 침습성이기 때문에 많은 환자에게 매력적입니다. 하나,관절 경 수술은 주로 관절염의 원인이 조건을 취급,오히려 관절염 자체보다. 이 치료는 일반적으로 뼈에 뼈 관절염이없는 환자에게 유용합니다.

어깨 교체는 어떻게 이루어 집니까?

전통적인 어깨 교체 수술에서 손상된 상완골 두(관절의 공)는 금속 공으로 대체되고 관절와 공동(관절 소켓)은 부드러운 플라스틱 컵으로 대체됩니다. (상완골 머리는 상완골의 상단에–상완 뼈,그리고 관절와 견갑골에 위치-견갑골.)

이 금속에 플라스틱 임플란트 체계(금속에 금속 보다는 오히려)실제로 모든 어깨 보충에서 사용됩니다. 상완골 두의 심한 어깨 골절이있는 환자와 같은 일부 환자의 경우 부분 어깨 교체(반근 교체라고 함)가 권장 될 수 있습니다. 이 기술은 볼 구성 요소 만 대체합니다.

그림 2:수술 후 임플란트를 보여주는 어깨의 해부학.

그림 3(왼쪽):전통적인 총 어깨 교체를 보여주는 엑스레이. 그림 4(오른쪽):외과 의사가 설계 한 포괄적 인 1 차 어깨 시스템.

마취

총 어깨 교체 동안 환자는 인터 스 칼렌 블록으로 국소 마취 또는 전신 마취 또는 둘 다를 가질 수 있습니다. 수술 중 환자는 똑바로 앉아서 부분적으로 또는 완전히 진정됩니다.

전통적인 어깨 교체의 수술 단계

전통적인(해부학 적)어깨 교체 수술은 다음 6 가지 기본 단계로 구성됩니다:

1. 외과 의사는 삼각근과 가슴 근육을 분리하여 대부분 신경이없는 영역(신경 손상을 최소화하기 위해)에서 어깨에 접근합니다.
2. 어깨는 어깨를 덮는 회전근 개 앞 근육 중 하나를 절단하여 열립니다. 이것은 외과 의사가 어깨 볼과 소켓의 관절염 부분을보고 조작 할 수 있도록”문을 엽니 다”.
3. 관절의 관절염 부분이 제거됩니다.
4. 임플란트 소켓,볼 및 스템 구성 요소가 삽입됩니다. 금속 공 성분은 환자의 상완골 안쪽에 아래로 늘이는 줄기에 붙어 있습니다.
5. 회전근 근육의 절개가 닫히고 봉합됩니다.
6. 외부(피부 수준)절개를 청소하고 봉합하고 붕대를 임시 덮개로 적용합니다.

어깨 교체 애니메이션 비디오

최근 몇 년 동안”역 어깨 교체”라는 새로운 유형의 수술이 도입되었습니다(그림 6 참조).

역 어깨 교체는 무엇입니까?

반전 어깨 보충은 공 및 소켓의 위치가 전환되는 디자인입니다:금속 공 임플란트는 환자 자신의 자연적인 소켓이 있던 곳에 두고,플라스틱 소켓 임플란트는 상완골 머리의 머리에 둡니다.

이 반전 디자인에는 안정성이 더 있고 심줄이 그것을 그 자리에 붙드는 필요로 하지 않습니다. 이 운동은 삼각근보다는 회전근 힘줄에 의해 제어됩니다. 이것은 손상한 어깨에는 새로운 표면을 필요로 할 때 그것에게 이상적인 선택하고,그러나 안정화와 운동을 지원하는 충분히 건강한 연약한 조직이 없습니다. 그것은 어깨 관절염과 더 심한 회전근 개 파열이 있는 환자에는에 일반적으로 능력을 발휘합니다.

반전 어깨 보충을 위한 디자인 이론적 근거는 다음과 같이 입니다:건강한 사람에서는,어깨 공은 소켓에 대하여(고관절 에서와 같이 소켓 안에 깊이 포함되 보다는 오히려 달려 있습니다. 이 위치 때문에 공은 그것과 소켓을 둘러싸고있는 힘줄에 의존하여 제자리에 고정시키고 움직입니다. 그러나 일부 유형의 관절염에서는 이러한 힘줄이 심하게 손상되거나 찢어 지거나 기능하지 않습니다. 이러한 경우,전통적인 어깨 교체에 사용되는 볼 임플란트는 제자리에 고정 및/또는 이동하는 연조직이 없을 것이다.

어깨 교체는 전통적인(“해부학 적”이라고도 함)어깨 교체와 역 어깨 교체의 디자인을 이끌었습니다.

그림 5(왼쪽)회전근개의 완전한 파열로 어깨 부위의 심한 관절염을 보여주는 엑스레이. 그림 6(오른쪽)외과 의사가 설계 한 포괄적 인 역 어깨 시스템을 사용하여 교체 후 수술 후 엑스레이.

역 어깨 교체 애니메이션 비디오

어깨 교체 임플란트의 종류

모든 어깨 교체 시스템은 동일한 기본 구성 요소를 공유합니다: 플라스틱(폴 리 에틸렌)소켓에 달려 있는 금속 공입니다. 그러나 그들의 디자인은 다양합니다.

해부학 적 어깨 교체

전통적인 어깨 교체에서의 폴리에틸렌 소켓은 종종 적어도 부분적으로 그것을 둘러싼 뼈에 접합되어 뼈에 대한 고정이 즉각적입니다. 보철 공에는 시멘트를 위한 필요 없이 상완골 안쪽에 보통 두는 줄기가 있습니다. 대부분의 경우,줄기 보철물의 디자인은 환자의 자연 뼈가 보철 재료로 자라는 골 통합을 촉진합니다.

특수 수술을 위해 병원에서 외과 의사는 코발트 크롬 또는 티타늄 볼과 티타늄 스템을 사용하여 포괄적 인 1 차 어깨 시스템(그림 4 참조)이라는 특수 임플란트를 설계했습니다. 이 시스템의 특수 볼 구성 요소는 환자의 정확한 해부학을 준수하는 새로운 상완골 머리를 만듭니다. 공,줄기 및 소켓은 전부 주문을 받아서 만들어진 적합을 제공하는 방법으로 함께 적합합니다.

역 어깨 교체에서

구성 요소는 여전히 금속 및 플라스틱,하지만 반전: 금속 공은 환자의 기존하는 소켓에 붙어 있고,새로운 플라스틱 소켓은 이전에 해부 어깨의 자연적인 공을 포함하는 환자의 위 상완골에 붙어 있습니다.

줄기는 보철물에 뼈의 내부 성장을 촉진하기 위해 시멘트가 없도록 설계되었습니다. 플라스틱 소켓은 또한 환자의 자연적인 뼈가 임플란트로 성장하는 것을 허용하는 금속 나무못을 특색짓습니다. 종합적인 역 어깨 시스템(그림 6 참조)은 외과 의사가 설계 한 것으로 완전히 시멘트가 없습니다. 관절의 양측은 자연적인 뼈로 성장하고,임플란트와 통합 될 수있는 능력을 갖추고 있습니다.

어깨 교체의 위험과 합병증은 무엇입니까?

합병증은 총 어깨 교체에서 드물지만 다음을 포함 할 수 있습니다:

• 불안정(소켓에서 미끄러지는 공)
• 감염
• 신경 손상
• 관절와 풀림
• 강성*

*관절염 어깨는 종종 수술 전에 매우 빡빡합니다. 그러나 수술 중 운동이 회복 된 후에도 어깨의 뻣뻣함이 여전히 문제가되는 경우,이는 일반적으로 불완전한 재활의 결과입니다. 지속적인 물리 치료 노력은 일반적으로 어깨 운동과 힘을 회복시키는 데 효과적입니다.

어깨 교체를 회복하는 데 얼마나 걸립니까?

일반적으로 환자가 회복되기까지 8 주 이상이 소요됩니다. 그것은 몇 달 환자가 무거운 노동 또는 격렬한 힘 운동을 할 수 있기 전에 일지도 모릅니다.

수술 당일

환자는 탈착식 캔버스 암 슬링으로 팔을 옆으로 고정시킨 상태에서 회복실에서 깨어납니다. 환자는 일반적으로 수술로 인해 일시적인 통증을 경험하지만 관절염으로 인해 경험 한 것과 동일한 유형의 통증이 아닙니다. 관절염 통증은 크게 결 석 그 시점에서 앞으로.

수술 다음날

임플란트의 위치가 올바른지 확인하기 위해 엑스레이를 찍습니다. 임플란트의 운동 범위와 안정성이 확인되면 같은 날 물리 치료가 시작됩니다. 환자는 일반적으로 어깨가 움직이기 쉽고 연삭 느낌이 사라 졌다는 것을 즉시 알 수 있습니다.

초기 재활 단계에서 어깨는 슬링에 의해 고정되어 회복 된 힘줄이 치유 될 수 있습니다. 이 슬링은 샤워 및 재활 운동을 위해 제거 가능합니다. 이동성은 물리 치료 기간 동안 향상됩니다.

완전한 회복을 위한 타임라임

수술 직후 환자는 손과 손목을 사용할 수 있다. 완전한 복구를 위한 일반적인 타임라인은 다음과 같습니다:

• 6 주-환자는 가벼운 활동을 위해 어깨를 포함한 팔 전체를 사용할 수 있습니다.
• 8 주–경우에 따라 더 많음)-환자는 팔과 어깨를 무제한으로 적극적으로 사용할 수 있습니다.
• 3 개월-대부분의 환자는 합리적으로 편안하고,정상적인 것의 절반 정도 운동 범위를 가지며,약간의 약점을 경험합니다.
• 6 개월-대부분의 환자는 통증이 없으며(특정 기상 조건에서 통증을 경험할 수 있지만)정상 수준의 약 3 분의 2 의 움직임과 힘이 있습니다.
• 1 년–어깨 교체 환자의 약 95%가 통증이 없습니다. 나머지 5%는 일반적으로 과도한 활동으로 인한 날씨 관련 통증이나 가끔 통증보다 더 이상 없습니다. 마찬가지로,특히 두 근육 그룹이 수술 전에 정상인 경우 삼각근 및 회전근 개 상태에 따라 상당한 강도 제한이 없을 것입니다.

직장 복귀

사람이 직장에 복귀 할 수있는 정확한 시간은 어깨의 움직임과 힘 및 환자의 진행 방식에 크게 좌우됩니다. 일반적으로:

• 2~3 주–책상 작업에 반환 할 수 있습니다.
• 무거운 육체 노동을 위해서는 4 개월 이상의 회복이 필요합니다.

사람의 어깨 근육과 힘줄의 수술 전 상태는 환자의 회복 기간에 가장 큰 역할을합니다. 근육 및 심줄이 수술 이전에 좋은 모양에 있는 경우에,개화는 더 쉬울 것입니다.

모든 경우에 적절하고 광범위한 수술 후 재활은 어깨 교체 수술의 최대 이익을 달성하는 핵심 요소입니다.

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