추상
유피 낭종의 자발적인 파열은 두꺼운 캡슐로 인해 드문 경우입니다. 이것은 자발적으로 파열 된 유피 낭종에 대한 최초의 체계적인 검토입니다. 포괄적 인 문헌 검색은 펍 메드,구글 학자 및 메드 라인에서 수행되었습니다. 경우 환자 인구 통계,징후와 증상,이미징 양식 사용,관리 방법 및 결과 대 한 분석 했다. 대부분의 경우 복통,팽창 및 발열 증상이있는 특발성 원인을보고합니다. 컴퓨터 단층 촬영은 파열 된 유피 낭종을 탐지하는 데 가장 정확합니다. 우리는 또한 갑자기 복 통 및 낮은 수준의 온도 제시 하는 66 세의 경우 보고. 이미징 파열의 암시 징후와 유 피 낭종과 일치 하는 10 센티미터 잘 외접된 고 에코 질량을 보였다. 그녀는 복강경 양측 난소 난소 절제술을 계획했습니다. 그러나 수술 중 낭종 내용물이 복강 내 전체를 덮었 기 때문에 장 유착 및 화학 복막염으로 파열 된 유피 낭종이 발견되었습니다. 그녀의 수술 과정은 부주의 한 의원 성 소장 손상,실패한 복강경 검사,개복술로의 전환이 필요했기 때문에 복잡했습니다. 양성 성질에도 불구하고 파열 된 유피 낭종의 합병증에는 복막염,장폐색 및 농양이 포함됩니다. 복강경 검사와 개복술 모두에 의한 외과 적 관리가 성공적이며 개복술을 수행 할 가능성이 더 높습니다. 합병증은 대부분 장기 후유증이 없습니다.
1. 배경
성숙한 낭성 기형 종으로도 알려진 유피 낭종은 양성 생식 세포 난소 종양의 한 유형입니다. 그들은 일반적으로 치아,머리카락,피부,지방,근육 및 뼈를 포함한 다른 기관에서 발견되는 잘 분화 된 조직을 포함합니다. 난소 덩어리로 제시하는 폐경 전 여자에서는,그들의 70%는 유피 낭종에 기인합니다;그러나,그것의 진실한 부각은 20%에 폐경 후 여자에서 매우 더 낮습니다. 부각은 년 당 100,000 명의 여자 당 10 에 견적됩니다.
유피 낭종은 일반적으로 의료 영상에서 부수적 인 발견입니다. 그들은 증상이 몇 년 후 나타날 수있는 교활한 종양입니다. 또한 10-15%가 양측으로 나타날 수도 있습니다. 유피 낭종의 자발적인 파열은 드물며 1-2%에서 발생합니다.
우리는 초기에 복강경 검사에 의해 관리 된 자발적으로 파열 된 유피 낭종의 사례 보고서를보고 광범위한 유착 및 의원 성 장 천공에 이차적 인 합병증으로 인해 개복술로 전환되었습니다. 우리는 또한 영문학에 발표 된 유피 낭종의 수술 전 자발적인 파열의 모든 사례를 검토하고 손상되지 않은 유피 낭종에서 구별되는 요인과 미묘함을 식별하기 위해 착수했습니다. 이것은 자발적으로 파열 된 유피 낭종에 대한 최초의 체계적인 검토입니다. 이 검토의 목적은 환자 인구 통계,파열의 원인,증상 및 징후 제시,영상 소견 및 수술 관리 결과(개복술 대 복강경 검사)를 요약하고 제시하는 것입니다.
2. 방법
다음 키워드에 대한 펍메드 메쉬,구글 학자 및 영어 기사의 메드 라인을 사용한 문헌 검색을 수행했습니다:자발적,유피 낭종 파열 및 성숙한 기형 종 파열. 복막 구멍으로 대폭적인 파열을 보고한 모든 케이스는 포함되었습니다. 방광 창자 및 질과 같은 주위 빈 점성으로 단지 지방화한 파열을 보고한 케이스는 따라서 그 모든 케이스를 찾아내기 위하여 포괄적인 수색을 완료하 것을 어려운 하는 누공 또는 기공으로 수시로 기술되었기 때문에 제외되었습니다. 게다가,이 케이스는 복막 구멍으로 대폭적인 파열 보다는 더 희소하고 조차 생각됩니다. 이것은 1940 년 이후 총 74 개의 출판물에서 87 건의 사례 보고서를 산출했습니다. 이에 앞서,키스트너 등에 따르면.파열 된 유피 낭종에 대한 문헌 검토는 1843 년부터 1938 년까지 15 건만보고되었습니다. 이 검토의 결과는 환자 인구 통계,이미징 결과,징후,증상 및 자발적인 낭종 파열과 관련된 수술 적 합병증을 백분율로 요약 한 아래에 표로 작성되었습니다.
3. 사례 보고서
이것은 66 세의 폐경 후 해외 방문객의 사례로,처음에는 제대 및 치골 상 부위의 갑작스런 발병 날카로운 복통과 저열의 이틀간의 병력이있는 응급실에 제출했습니다. 그녀는 모든 질 분만을 가진 그라 비다 식스,파라 식스입니다. 그녀는 20 년 전에 폐경을 겪었고 과거의 의학적 또는 외과 적 병력이 없었습니다.
검사에서 그녀는 37.8 의 온도를 보였고 맥박수는 107 이었고 혈압은 107/70 이었습니다. 그녀의 호흡률은 22,산소 포화도는 실내 공기의 97%였습니다. 그녀의 소변 검사는 백혈구와 단백질의 흔적을 가지고 있지만,그렇지 않으면 하찮은했다. 그녀의 복부는 더 낮은 복부에 반동 부드러움에 연약하. 감별 진단에는 위장염,게실염,요로 감염 또는 간헐적 인 비틀림 또는 악성 종양이있는 난소 낭종이 포함되었습니다. 155 밀리그램/리터,그리고 총 백혈구 수 또한 약간 상승,호중구와 함께.
그녀는 처음에 그림 1 과 2 에서 볼 수 있듯이 유피 낭종과 일치하는 오른쪽 부속기의 석회화,지방 및 체액 밀도 영역을 포함하는 혼합 밀도 병변을 보인 중부 표준시 복부 골반을 시행했습니다. 위험한 지방 좌초 또는 자유 유체가 확인되지 않았으며 장은 눈에 띄지 않는 것으로 나타났습니다. 왼쪽 부속기는 언급되지 않았다.
그런 다음 그림 3 에서 볼 수 있듯이 오른쪽 부속기에 큰 오른쪽 양면 잘 외접 된 복잡한 혼합 고형 낭성 덩어리를 드러내는 골반 초음파가 뒤 따랐습니다. 질량 후방 그림자 및 지상 유리 내부 에코,난소 악성 종양 제외 될 수 없습니다 있지만 대부분 유 피 낭종과 일치 하는 진단을 만드는 아니 증가 혈관 영역 고 에코 구성 요소를 했다. 추가 조사에 따르면 125 의 29 유/밀리리터.
그녀는 진통과 함께 초기 조사 후 집으로 퇴원하고 복강경 양측 난소 난소 절제술을 계획했으며,폐경 후 위험 감소 수술로 반대쪽을 제거했습니다. 이것은 65 의 나이 저쪽에 난소를 지키기의 이득의 부족을 주어 국부적으로 병원 정책에 의하여 이었다. 이것은 초기 발표 후 8 일 동안 발생했는데,이는 사용 가능한 가장 초기 선택 목록 이었기 때문입니다.
배꼽에 베레스 항목이 먼저 팔머의 포인트 다음에 시도되었다; 그러나 주입에 대한 높은 압력으로 인해이 항목은 포기되었습니다. 직접 입력 통해 5 미리메터 광학 포스트 다음 시도 배꼽. 그림 4 에서 볼 수 있듯이 결과 실수로 작은 창 자 부상 가난한 시각화 및 출혈 했다. 부속 항구는 팔머의 점에 직접적인 시각의 밑에 삽입되고,활동적인 출혈은 숫자 5 와 6 에서 각각 보이는 것과 같이 격막 및 간까지 유착 그리고 낭성 내용과 더불어 삽입 위치의 밑에 전방 복벽에 부착물 대망에,주의되었습니다. 따라서 수술은 개복술로 전환되었습니다.
개복술 연구 결과는 낭성 액체에서 여러 장의 유착과 전방 복벽에 작은 창자의 유착을 일으키는 광범위한 낭성 내용으로 파열 된 유피의했다,화학 복막염,및 의원 성 소장 손상. 이것은 장 절개술,장 실행,양측 난소 난소 절제술,활발한 복막 관개 및 유착 용해의 1 차 수리로 관리되었습니다. 피부는 3-0 모노크릴을 가진 매장한 운영하는 관절하 봉합사에서 닫혔습니다.
그녀의 수술 후 과정은 화학적 복막염의 해결을 허용하기 위해 장 휴식으로 눈에 띄지 않았습니다. 그녀는 합병증이 없었고 수술 후 다섯 번째 날에 집으로 퇴원했습니다. 그녀는 현지 병원 의정서에 의하여 수술 후 6 주에 외래환자 부인과 진료소에서 철저히 구명되었습니다. 이 시점에서 그녀는 상처가 잘 치유되어 해외로 귀국 할 수있었습니다.
난소 낭종의 조직 병리학은 성숙한 낭성 기형 종을 나타냈다. 양측 난소 및 튜브의 혈청 표면은 파열 된 유피 낭종과 일치하는 거대 세포 및 모발 샤프트를 포함한 강렬한 이물질 조직 구 반응을 보였다. 유피 낭종의 조직 병리학의에서 본 악성 종양의 증거가 없었다. 복 부 유체 세포학 악성 종양에 대 한 부정적이 고 파열된 유 피 낭종의 내용과 일치 했다.
4. 결과
자발적으로 파열 된 유피 낭종은 9 세에서 75 세 사이의 광범위한 환자에서 발생하며 평균 연령은 37 세입니다. 대부분은 생식 연령에서 발생합니다. 재생산 연령은 또한 파열된 유피 낭종이 단지 1 명 2 명의 아이들이 있던 그들 및 미산 여자에서 일반적이기 때문에 동등 상태를 설명합니다. 사례 중 19 명(22%)이 미산 환자에서 발생했으며 3 명(3%)이 다산 환자에서 발생했으며 30 명(34%)의 경우 패리티가 언급되지 않았습니다.
80 건(91%)은 일 측성 유피 낭종이었고 8 건(9%)은 양측 성 유피 낭종이었다. 이 모든 경우에 파괴되지 않은 반대쪽 낭종도 제거되었습니다.
5. 토론
파열 된 유피 낭종은 표 1 에서 볼 수 있듯이 생식 연령 여성에서 가장 흔하게 발생합니다. 유피 낭종은 일반적으로 보수적으로 작은 크기를 관리 한,그들은 느린 성장으로 1.67-1.8 밀리미터/년. 유피 낭종이 증상이 있거나 큰 경우,특히 10 센티미터 이상,모든 연령대의 치료 기준은 외과 적 개입입니다. 폐경 후 여성의 유피 낭종에서 발견되는 우연 악성 종양의 발생률이 높으며 방사선 및 생화학 적 조사는 악성 유피 낭종에 민감하지 않습니다; 따라서 여기에서 권장되는 치료 표준은 외과 적 제거입니다. 악성 변형에 기인 한 파열 된 유피 낭종 중 3 개는 폐경 후 노인 환자였습니다. 폐경 후 연령 그룹에서 발견 된 모든 파열 된 유피 낭종과 비교할 때,16%의 경우는 더 높은 유병률을 확인하는 악성 변형 때문이었습니다.
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이 경우와 같이 파열의 주요 원인은 특발성입니다. 비틀림이 파열 된 유피 낭종을 유발하는 경우,이들 중 절반 이상(4 건,67%)이 임신과 함께,잠재적으로 난소의 위치 변화 및 혈관성 증가로 인한 것입니다. 비틀림 이후 여기 파열 범위를 시행 낭종의 크기 8 에 22 센티미터,이 골반 밖으로 이동하는 확대 유피 낭종의 이동성이 증가 할 수 있음을 나타내는. 비틀림은 9 세부터 31 세까지의 어린 사춘기 소녀들에게 관여 할 수 있으며,이는 비틀림이 연령별이 아니라 주로 젊은 연령 그룹에 속한다는 것을 암시합니다. 비틀림은 매우 크거나 거대한 성숙한 난소 기형종(크기가 15 센티미터 이상으로 정의됨)에서 더 높은 위험이 있다는 결론을 내릴 수 있습니다. 한 가지 특별한 사례는 충수 절제술 후 20 일 후에 유피 낭종이 파열 된 경우 비틀림입니다.
유피 낭종의 크기는 파열에 대한 예측 가능성에 기여할 수 있습니다. 파열된 유피 낭종의 대다수는 3 센티미터에서 30 센티미터의 범위와 더불어 숫자 7 에서 보이는 것과 같이 6 센티미터에서 10 센티미터의 중간 크기 및 평균 11 센티미터에 있기 위하여 찾아냈습니다. 크고 거대한 파열 된 유피 낭종은 중간 크기의 낭종에 비해 일반적으로 발견되지 않습니다. 이것은 재생산 나이의 여자에서 배려의 기준 특히인 자연스러운 파열의 합병증을 방지하기 위하여 확대하기 전에 부서지지 않은 유피 낭종의 외과 관리 때문이.
의학 화상 진찰에는 파열의 때에 파열한 유피 낭종,특히 검출에 있는 어려움이 있습니다. 이것은 특히 파열 징후가 작은 낭종 벽 불연속 또는 낭종 내용물의 교활한 누출로 미묘 할 수있는 경우입니다. 파열되지 않은 유피 낭종을 검출하는 데 사용되는 가장 좋고 가장 일반적인 영상 양식은 질식 초음파로 99%특이성과 58%감도를 보여주는 연구입니다. 그러나 파열 징후를 감지 할 때 초음파의 정확도는 좋지 않습니다. 전두엽 스캔은 지방 조직에 매우 민감하므로 장,간,대망 및 복막의 평평한 표면 주변의 복강 내 지방 이식,복강 내 지방 침윤,위험한 지방 좌초,복강 내 지방 액으로 나타나는 파열 된 낭종 내용물을 감지 할 수 있습니다. 이들은 모두 파열 된 유피 낭종 및 화학 복막염의 특징입니다. 이것은 표 2 에서 볼 수 있듯이 파열의 긍정적 인 징후를 보이는 경우의 88%가 코네티컷의 유용성과 정확성을 강조합니다.
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보고서에 따르면 파열 된 유피 낭종은 복강경 검사로도 효과적으로 관리 될 수 있지만,이 검토에서 자발적으로 파열 된 유피 낭종의 대부분은 표 2 에서 볼 수 있듯이 복강경으로 관리되었습니다. 이것은 부분적으로 복강경 수술의 후기 발달로 인해 1980 년대 후반과 1990 년대 초에 만 널리 퍼지고 있으며,이 검토는 1941 년부터 현재까지 발표 된 사례 보고서를 다룹니다. 파열 된 유피 낭종으로 인한 수술 중 및 수술 후 합병증의 대부분은 개복술로 외과 적으로 관리되는 수술에서도 발생했습니다. 이것은 더 복잡한 케이스가 개복술로 변환을 위한 필요를 부정하는 개복술 보다는 오히려 개복술로 계획되었다 일지도 모릅니다. 손상되지 않은 유피 낭종의 수술 관리에 대한 이전의 연구는 낭종 크기와 조밀 한 유착 및 장 손상의 2%비율로 인해 개복술로 전환되는 11-16%의 비율이 있음을 보여줍니다.
파열 된 유피 낭종의 대부분은 표 3 에서 볼 수 있듯이 합병증이없는 복강경 검사와 개복술로 관리 할 수 있습니다. 수술 후 경구 스테로이드가 필요한 잔류 만성 육아 종성 복막염이있는 증상이있는 환자는 3 건(3%)에 불과했습니다. 이 경우 복강경 검사에서 개복술,화학 복막염 및 의원 성 장 천공으로의 전환 합병증이 발생했습니다. 화학 복 막 염 풍부한 골반 관개 및 창 자 나머지 성공적으로 관리 하 고 우리의 지식의 베스트에 추가 치료를 필요 하지 않았다. 그러나,낭종 내용이 그(것)들을 외과로 제거하게 어려운 하는 작은혹과 임플란트를 형성하는 경우가 있습니다. 쿠오 등. 파열 된 유피 낭종의 무증상 사례를보고 수술 후 4 년 동안 여전히 유피 임플란트가 남아있었습니다. 또한 복부 통증 및 추가 외과 적 개입이 필요한 발열로 수술 후 최대 17 년 동안 유피 질량이 재발 한 사례가있었습니다. 이 경우 환자는 해외 출신이었고 수술 후 6 주 만 추적했습니다. 그녀는 이것이 발생할 수 있으며 임상 적 변화가있는 경우 조기 검토를위한 것이라고 권고 받았습니다.
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이 리뷰의 한 가지 한계는 낭종 내용물이 복강 내로 유출됨에 따라 파열 된 유피 낭종의보고 된 크기가 실제 크기에서 감소된다는 것입니다. 따라서 사전 승인 또는 실제 크기는 알려져 있지 않으며보고 된 것보다 훨씬 클 수 있습니다. 이미징에서 발견 된 것과 같이 파열되고 붕괴 된 낭종 벽을 수술 중에 발견 한 것과 그 차이가 1 에서 9 까지 측정 한 것으로 8 건만보고되었습니다. 또한,측정의 많은 이미징 양상에서 하 고 하지 그것의 크기는 수술 중 발견 되었다. 이 경우 중앙 집중식 스캔이 낭종을 7 센티미터로 측정했지만 초음파 검사에서 10 센티미터로 발견되었으며 수술 중 크기는 측정되지 않았습니다. 또한 낭종 비틀림과 낭종 내용물의 유출은 낭종 벽에 염증 반응을 일으켜 낭종을 실제 크기보다 크게 만들 수 있습니다. 미래의 경우 이상적으로 이미징 또는 그대로 낭종의 크기와 수술 중 파열 발견 하는 경우 크기를 보고 해야 합니다.
또 다른 한계는 파열 된 유피 낭종을 검출하기위한 영상 양식의 사용이 간소화되지 않았다는 것이다. 이 모든 경우 초음파,코네티컷,또는 자기 공명 영상을 활용 하는 결과에서 볼 수 있다. 이미징 양식 적임 이러한 경우에 로컬 프로토콜 때문에 되었을 수 있습니다 활용 또는 파열 의심 되지 않았습니다. 미래의 경우 초음파는 난소 낭종을 특징 짓는 데 이상적이며 첫 번째 줄로 유피 낭종을 출혈성 또는 다른 낭종과 구별 할 수 있습니다. 파열된 유피낭종이 의심되는 경우,신중한 수술 계획을 세울 수 있도록 징후와 파열 정도를 찾기 위해 전두엽 절제술 검사를 시행해야 합니다.
드문 경우는 수술없이 파열 된 유피 낭종의 증상의 해결을보고했다;대신,통증에 대한 비 스테로이드 성 소염제로 치료 하였다. 테지마 등에서.의 경우,유피 낭종은 발열,복통,메스꺼움 및 설사의 일시적인 증상으로 초기 발표시 6 센티미터였습니다. 환자는 38 의 온도를 나타냈다. 그녀의 복부는 팽창 된 것으로 밝혀졌지만 경비,부드러움 또는 만져서 알 수있는 덩어리는 없었습니다. 이미징은 흉막 삼출과 거대한 복수를 발견했습니다. 환자는 수술 관리를 거부했고,발표 후 12 개월에 추적 관찰은 비 스테로이드 성 소염 진통제로 흉막 삼출 및 복수의 실종을 보여 주었다. 그러나이 기사는이 시간 이후 유피의 크기를 평가하기 위해 반복 영상을보고하지 않습니다. 따라서,미래의 경우,환자가 외과 적 후보가 아니거나 외과 적 관리를 거부하는 경우,비 스테로이드 성 소염 진통제는 비 복막 파열 된 유피 낭종의 치료로서 시험 될 수있다.
6. 결론
대부분의 자발적으로 파열 된 유피 낭종은 특질 적으로 발생하지만 임신과 분만,비틀림 및 악성 변형도 파열에 기여할 수 있습니다. 유피 낭종은 어떤 나이든지의 여자든지에서 생길 수 있습니다 그러나 폐경 후 여자에서 일어나는 그들에는 방사선 생화확적인 수사에서 악성 종양의 저위험에도 불구하고 악성 종양을 위한 높은 의혹이 있을 필요가 있고 긴급으로 취급되어야 합니다. 유피 낭종의 증가 크기는 비틀림의 위험이 증가하고있다,특히 그 10 센티미터 이상. 파열된 유피 낭종은 주의깊은 화상 진찰로 검출될 수 있고,보이지 않는 경우에,현상이 수술 관리 이전에 의심스러운 경우에 그 후에 반복 화상 진찰은 고려되어야 합니다. 개복술은 아직도 파열한 유피 낭종을 위한 외과 관리의 주류입니다;그러나,그것은 최소 합병증을 가진 복강경 검사로 성공적으로 처리될 수 있습니다. 활발한 관개는 육아 종성 복막염 및 장기 후유증을 예방할 수 있습니다.
약어
| 컴퓨터 단층 촬영: | |
| 자기 공명 영상은: | 자기 공명 영상 |
윤리 승인
인간 연구 윤리위원회의 지역 윤리위원회는 문헌 검토는 저 위험 연구 활동이며 공식적인 윤리 신청을 요구하지 않는다고 판결했다.
동의
환자는 기밀성 보장과 함께 자신의 사건에 대한 서면 동의를 모두 공개했다. 모든 정보뿐만 아니라 수치는 식별되지 않은.
이해 상충
저자는 경쟁 이익이 없다고 선언합니다.
저자들의 공헌
레알렐은 데이터를 수집하고,분석을 수행하며,논문 작성에 기여했다. 이 사건에 대한 컨설턴트였으며 데이터 분석에 기여했습니다. SK 잉태 및 설계 분석에 기여하는 데이터를 분석하고 쓰기의 종이,그리고 감독하는 연구이다.
감사의 글
그녀의 회복에이 환자를 돌보는 웨스트 미드 병원의 여성 건강 병동의 간호 직원에게 감사의 글을합니다.
보충 자료
표: 이 문헌 검토에서 검토 된 모든 사례 유피 낭종과 관련된 복막 공동 파열. (보충 자료)