Abstrakti
spontaanit dermoidikystien repeämät ovat harvinaisia paksujen kapselien vuoksi. Tämä on ensimmäinen systemaattinen katsaus spontaanisti revenneisiin ihokystiin. Laaja kirjallisuushaku tehtiin Pubmedista, Google Scholarista ja MEDLINESTA. Tapauksista analysoitiin potilasdemografiat, löydökset ja oireet, käytetyt kuvantamistavat, hoitomenetelmät ja tulokset. Suurin osa tapauksista ilmoittaa idiopaattinen syy oireita vatsakipu, turvotus, ja kuume. Tietokonetomografia on tarkin havaita revennyt dermoid kystat. Raportoimme myös tapauksesta, jossa 66-vuotias kärsi äkillisistä vatsakivuista ja kuumeesta. Kuvantaminen osoitti 10 cm hyvin rajattua hyperechooista massaa, joka sopi dermoidikystaan, eikä merkkejä repeämästä. Hänelle suunniteltiin laparoskooppista molemminpuolista salpingo-ooforektomiaa. Kuitenkin, intraoperatiivisesti, revennyt dermoid kysta löytyi suolen kiinnikkeistä ja kemiallinen peritoniitti kystan sisältö peitti koko vatsaontelon. Hänen operaatiotaan vaikeutti tahaton iatrogeeninen ohutsuolivamma, epäonnistunut laparoskopia ja laparotomia. Huolimatta niiden hyvänlaatuinen luonne, komplikaatioita revennyt dermoid kystat ovat peritoniitti, suolitukos, ja paiseet. Kirurginen hoito sekä laparoskopialla että laparotomialla onnistuu, ja laparotomiat tehdään todennäköisemmin. Komplikaatioilla ei yleensä ole pitkäaikaisia jälkiseurauksia.
1.
dermoidikystat eli kypsät kystiset teratoomat ovat hyvänlaatuinen munasarjakasvain . Ne sisältävät hyvin eriytyneitä kudoksia, joita on normaalisti muissa elimissä, mukaan lukien hampaat, hiukset, iho, rasva, lihas ja luu . Premenopausaalisilla naisilla, joilla on munasarjamassa, 70%: lla näistä johtuu dermoidikystasta; sen todellinen esiintyvyys on kuitenkin paljon pienempi postmenopausaalisilla naisilla 20%: lla . Esiintyvyyden arvioidaan olevan 10 per 100 000 naista vuodessa .
dermoidikystat ovat yleensä satunnaisia löydöksiä lääketieteellisessä kuvantamisessa. Ne ovat salakavala kasvain, jossa oireet voivat ilmaantua vuosia myöhemmin . Lisäksi 10-15% voi esittää myös kahdenvälisesti . Spontaani repeämä dermoid kystat on harvinainen, esiintyy 1-2% .
raportoimme tapausraportista spontaanisti revenneestä ihokystasta, joka hoidettiin laparoskopialla, jonka jälkeen se muutettiin laparotomiaksi laajalle levinneiden kiinnikkeiden ja iatrogeenisen suolen perforaation aiheuttamien komplikaatioiden vuoksi. Olemme myös tarkastelleet kaikki tapaukset preoperative spontaani repeämä dermoid kystat julkaistu Englanti kirjallisuudessa ja lähti tunnistamaan niiden erottavia tekijöitä ja vivahteet ehjä dermoid kystat. Tämä on ensimmäinen systemaattinen katsaus spontaanisti revenneisiin ihokystiin. Tämän katsauksen tarkoituksena on tehdä yhteenveto ja esittää potilaan demografiset tiedot, repeämän syy, oireet ja merkit, kuvantamislöydökset ja kirurgisen hoidon tulokset (laparotomia vs. laparoskopia).
2. Menetelmä
kirjallisuushaku tehtiin PubMed Meshin, Google Scholarin ja englanninkielisten artikkeleiden MEDLINEN avulla seuraavista avainsanoista: spontaani, dermoidikystan repeämä ja revennyt kypsä teratooma. Tutkimuksessa oli mukana kaikki tapaukset, joissa ilmoitettiin laajalle levinneestä repeämästä vatsakalvon onteloon. Tapaukset, joissa vain raportoitu paikallinen repeämä ympäröivään ontto sisäelinten kuten virtsarakon, suolen, ja emättimen suljettiin pois, koska ne olivat usein kuvattu fisteli tai perforaatio, mikä vaikeuttaa loppuun kattavan haun löytää kaikki nämä tapaukset. Lisäksi näiden tapausten uskotaan olevan vielä harvinaisempia kuin laajalle levinnyt repeämä vatsakalvon onteloon . Tämä tuotti 87 tapausraporttia vuodesta 1940 lähtien yhteensä 74 julkaisusta. Ennen tätä, mukaan Kistner et al.’s kirjallisuus revered dermoid kystat, on vain ollut 15 raportoitu tapauksia 1843-1938. Tulokset tämän tarkastelun on taulukoitu alla hahmotellaan potilaan demografiset, kuvantamislöydökset, merkit, oireet, ja operatiivinen komplikaatioita spontaani kysta repeämä lueteltu prosenttiosuuksina.
3. Tapausraportti
tämä on tapaus 66-vuotiaasta postmenopausaalisesta ulkomaan vierailijasta, joka alun perin esitti hätäkeskukselle kahden päivän historian äkillisestä napanuoran ja suprapubisen alueen terävästä vatsakivusta ja matala-asteisesta kuumeesta. Hän on gravida six, para six, jolla on kaikki vaginalähetykset. Hänellä oli vaihdevuodet 20 vuotta sitten, eikä hänellä ollut merkittävää aiempaa lääketieteellistä tai kirurgista historiaa.
tutkimuksissa hänen lämpötilansa oli 37,8°C, hänen pulssinsa oli 107 ja verenpaineensa 107/70. Hengitysnopeus oli 22, happisaturaatio 97% huoneilmassa. Hänen virtsassaan oli merkkejä leukosyyteistä ja proteiinista, mutta se oli muuten tunnistamaton. Hänen vatsansa oli pehmeä ja alavatsassa oli rebound-arkuutta. Erotusdiagnooseina olivat gastroenteriitti, divertikuliitti, virtsatieinfektio tai munasarjakysta, johon saattoi liittyä ajoittaista vääntöä tai maligniteettia. C-reaktiivinen proteiini oli koholla annoksella 155 mg/L, ja myös valkosolujen kokonaismäärä oli lievästi koholla at , neutrofiilien kanssa .
hänelle tehtiin alun perin vatsa-lantio-CT-kuvaus, jossa todettiin, että oikean adnexan alueella oli sekatiheysleesio, joka sisälsi kalkkeutumia, rasvan ja nesteen tiheysalueita, jotka sopivat dermoidikystaan, kuten kuvissa 1 ja 2 on esitetty. Ei ollut vaarallista rasvaa stranding tai vapaata nestettä tunnistettu, ja suoli näytti unmarkable. Vasenta adnexaa ei mainittu.
tämän jälkeen seurasi lantion ultraääni, joka paljasti suuren oikeanpuoleisen hyvin rajatun monimutkaisen kiinteän kystisen massan oikeassa adnexa-mittauksessa, kuten kuvassa 3 nähdään. Massassa oli hyperekooinen komponentti, jossa oli taka-varjoa ja lasimurskan sisäisiä kaikuja, eikä lisääntynyt verisuonitus tehnyt diagnoosista todennäköisesti dermoidikystan, vaikka munasarjojen maligniteettia ei voitukaan sulkea pois. Lisätutkimuksissa CA125: n pitoisuus oli 29 U/mL.
hänet kotiutettiin ensimmäisten tutkimusten jälkeen analgesialla ja hänelle suunniteltiin laparoskooppista molemminpuolista salpingo-ooforektomiaa, jossa kontralateraalinen puoli poistettiin riskiä vähentävänä leikkauksena, koska hän oli postmenopausaalinen. Tämä oli kohti paikallisen sairaalan politiikkaa, koska ei ole hyötyä pitää munasarjat yli ikä 65 . Tämä tapahtui kahdeksan päivää alkuperäisen esityksen jälkeen, koska tämä oli varhaisin saatavilla oleva valitsijamiesluettelo.
napaan yritettiin ensin päästä Veressillä, minkä jälkeen Palmerin Piste; tästä kirjauksesta kuitenkin luovuttiin suurten riittämättömyyspaineiden vuoksi. Tämän jälkeen navan kohdalta yritettiin päästä suoraan sisään 5 mm: n optisen pylvään kautta. Oli huono visualisointi ja verenvuotoa, mistä seurasi vahingossa ohutsuolen vamma, kuten kuvassa 4. Lisätarvikeportti asetettiin suoran näkökyvyn alle Palmerin kohdalle, ja aktiivinen verenvuoto havaittiin vatsaontelon etuseinämään kiinnitetyssä omentumissa, jossa oli kiinnikkeitä palleaan ja kystistä sisältöä maksaan asti, kuten kuvissa 5 ja 6. Niinpä leikkaus muutettiin laparotomiaksi.
Laparotomy löydökset olivat revennyt dermoid laaja kystinen sisältö aiheuttaa useita suolen kiinnikkeistä kystinen neste ja kiinnikkeistä ohutsuolen etuvatsan seinämän, kemiallinen vatsakalvontulehdus, ja iatrogeeninen ohutsuolen vamman . Tämä hoidettiin primaarisella enterotomian korjauksella, suoliston juoksutuksella, molemminpuolisella salpingo-ooforektomialla, voimakkaalla vatsakalvon kastelulla ja adhesiolyysillä. Iho oli suljettu maahan haudatussa juoksevassa suppilossa, jossa oli 3-0 monokryliä.
hänen postoperatiivista menoaan ei voitu merkitä suolen levolla, jotta kemiallinen peritoniitti olisi voitu poistaa. Hänellä ei ollut komplikaatioita, ja hänet kotiutettiin kotiin viidentenä leikkauksen jälkeisenä päivänä. Häntä seurattiin naistentautien poliklinikalla kuusi viikkoa leikkauksen jälkeen paikallisen sairaalan protokollan mukaisesti. Hän voi tässä vaiheessa hyvin, ja haava on parantunut ja päässyt palaamaan kotiin ulkomaille.
munasarjakystan histopatologia paljasti kypsän kystisen teratooman. Molemminpuolisten munasarjojen ja putkien serosaalipinnalla oli voimakas vierasesine histiocytic-reaktio, mukaan lukien jättisolut ja hiusakseli, joka sopi revenneeseen dermoidikystaan. Dermoidikystan histopatologiassa ei havaittu merkkejä maligniteetista. Vatsanestesytologia oli negatiivinen maligniteetin suhteen ja yhdenmukainen revenneen dermoidikystan sisällön kanssa.
4. Tulokset
spontaanisti revenneitä dermoidikystia esiintyy monilla 9-75-vuotiailla potilailla, joiden keski-ikä tässä katsauksessa oli 37 vuotta. Suurin osa tapahtuu lisääntymisiässä. Lisääntymisikä selittää myös pariteetti, koska revennyt dermoid kystat olivat yleisempiä synnyttämättömillä naisilla ja niillä, joilla oli vain 1 tai 2 lasta. Tapauksista 19 (22%) esiintyi synnyttäneillä potilailla, 3 (3%) moniparisilla potilailla ja 30 (34%) tapauksessa ei mainittu pariteettia.
80 tapausta (91%) oli yksipuolisia ihokystia ja 8 tapausta (9%) molemminpuolisia ihokystia. Kaikissa näissä tapauksissa myös murtumaton kontralateraalinen kysta poistettiin.
5. Keskustelu
revenneitä ihokystia esiintyy yleisimmin lisääntymisikäisillä naisilla, kuten on esitetty taulukossa 1. Dermoid-kystat ovat tyypillisesti ja konservatiivisesti hoidettuja kokoja, jotka ovat pieniä, koska ne kasvavat hitaasti 1,67-1,8 mm/vuosi . Kun ihokystat oireilevat tai ovat suuria, erityisesti yli 10 cm, kaikenikäisten hoidon standardi on kirurginen toimenpide . Postmenopausaalisilla naisilla esiintyy enemmän sattumanvaraista maligniteettia dermoidikystissa, eivätkä radiologiset ja biokemialliset tutkimukset ole herkkiä pahanlaatuisille dermoidikystille.; siksi suositeltu hoidon taso tässä on kirurginen poisto . Pahanlaatuisen transformaation aiheuttamista revenneistä ihokystista 3 oli postmenopausaalisia iäkkäitä potilaita. Verrattuna kaikkiin postmenopausaalisella ikäryhmällä löydettyihin revenneisiin ihokystiin, 16% tapauksista johtui pahanlaatuisesta transformaatiosta, joka vahvisti sen suuremman esiintyvyyden.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
tärkein syy repeämä, kuten tässä tapauksessa, on idiopaattinen. Jos kiertyminen aiheuttaa revenneitä ihokystia, yli puolet (4 tapausta, 67%) näistä on myös raskauden yhteydessä, mahdollisesti munasarjojen asennon muutoksista ja verisuonituksen lisääntymisestä. Koot kystat, jotka tehtiin vääntö ja myöhemmin tässä repeämä vaihtelevat 8-22 cm, mikä osoittaa, että kasvava liikkuvuus laajentuneen dermoid kystat mahdollistaa sen liikkua pois lantion . Vääntöä voi esiintyä alle 9-vuotiaista aina 31-vuotiaisiin asti, mikä viittaa siihen, että vääntö ei ole ikäsidonnaista, vaan pääasiassa nuoremmissa ikäryhmissä . Kieroutuneen ja revenneen dermoidikystan keskimääräinen koko on 15,8 cm, mikä mahdollistaa sen johtopäätöksen, että vääntymisellä on suurempi riski sukukypsissä munasarjojen teratoomissa, jotka ovat hyvin suuria tai jättiläismäisiä (määritelty yli 15 cm: n kokoisiksi) . Yksi erityinen tapaus huomata on tapaus vääntö revennyt dermoid kysta esiintyy 20 päivän kuluttua umpilisäkkeen.
dermoidikystien koko voi vaikuttaa sen repeämien ennustettavuuteen. Suurimman osan revenneistä dermoidikystista todettiin olevan 6-10 cm: n välikoossa, kuten kuvassa 7, 3-30 cm: n ja keskimäärin 11 cm: n välillä. Suuria ja jättiläinen revennyt dermoid kystat eivät ole yhtä yleisesti löytyy verrattuna keskitason kokoa. Tämä voi johtua kirurgisen hoidon korruptoitumaton dermoid kystat ennen kuin ne suurenevat estää komplikaatioita spontaani repeämä, joka on standardi hoidon erityisesti naisilla hedelmällisessä iässä .
Lääketieteellinen kuvantaminen on vaikea havaita revennyt dermoid kysta, erityisesti aikaan repeämä. Tämä on erityisesti silloin, kun repeämä merkkejä voi olla hienovarainen kuin pieni kysta seinän epäjatkuvuutta tai salakavala vuoto kysta sisällön . Paras ja yleisin kuvantamistapa, jota käytetään korruptoitumattomien dermoidikystien havaitsemiseen, on transvaginaalinen ultraääni, jossa tutkimukset osoittavat 99% spesifisyyden ja 58% herkkyyden . Ultraäänen tarkkuus repeämän merkkien havaitsemisessa on kuitenkin huono. CT on erittäin herkkä rasvakudokseen, mikä tarkoittaa, että se voi havaita revennyt kysta sisällön esittää kuin omental infiltration, vaarallinen rasvaa stranding, rasva nestettä vatsakalvon onteloon, ja Intraperitoneaalinen rasva implantit tasaisella pinnalla suolen, maksan, omentum, ja vatsakalvon. Nämä ovat kaikki tyypillisiä piirteitä revennyt dermoid kysta ja kemiallinen peritoniitti. Tämä korostaa CT: n hyödyllisyyttä ja tarkkuutta, sillä 88% tapauksista osoittaa positiivisia merkkejä repeämistä, kuten taulukosta 2 ilmenee.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
vaikka raportit ovat osoittaneet, että revennyt ihokystat voidaan myös hoitaa tehokkaasti laparoscopy, mutta tämä tarkastelu löysi suurin osa spontaanisti revennyt ihokystat hoidettiin laparotomies kuten taulukossa 2. Tämä johtuu osittain siitä, että laparoskooppisen kirurgian myöhempi kehitys yleistyi vasta 1980-luvun lopulla ja 1990-luvun alussa, ja tämä katsaus kattaa vuodesta 1941 lähtien julkaistut tapausraportit. Suurin osa intraoperative ja postoperative komplikaatioita revennyt dermoid kystat on myös esiintynyt niillä kirurgisesti hoidettiin laparotomies. Tämä voi olla, että monimutkaisemmat tapaukset suunniteltiin laparotomiana eikä laparoscopiana, mikä kumosi laparotomiaan siirtymisen tarpeen. Aiemmat tutkimukset kirurgisen hoidon ehjä dermoid kysta osoittavat on 11-16% muuntaminen laparotomy takia kysta koon ja tiheä kiinnikkeistä ja 2% määrä suolen vamman .
suurin osa revenneistä ihokystatapauksista voidaan hoitaa sekä laparoskopialla että laparotomialla ilman komplikaatioita, kuten on esitetty taulukossa 3. Vain 3 tapauksessa (3%) oli oireenmukaisia potilaita, joilla oli jäljellä krooninen granulomatoottinen peritoniitti leikkauksen jälkeen ja jotka vaativat suun kautta otettavia steroideja. Tässä tapauksessa, komplikaatioita muuntaminen laparoscopy laparotomy, kemiallinen peritoniitti, ja iatrogeeninen suolen perforaatio tapahtui. Kemiallinen peritoniitti saatiin hoidettua onnistuneesti runsaalla lantion kastelulla ja suoliston levolla, eikä se tietojemme mukaan vaatinut jatkohoitoa. On kuitenkin olemassa tapauksia, joissa kysta sisällön muodostavat implantit ja kyhmyt tekee niistä vaikea poistaa kirurgisesti. Kuo ym. ilmoita oireeton tapaus revennyt dermoid kysta jossa 4 vuotta postsurgery, oli vielä jäljellä dermoid implantit nähdään CT. Oli myös tapaus toistuminen ihon massa jopa 17 vuotta postsurgery vatsakipu ja kuume vaativat lisää kirurgisia toimenpiteitä . Tässä tapauksessa potilaamme oli ulkomailta ja seurasi vain 6 viikkoa leikkauksen jälkeen. Hänelle kerrottiin, että näin voi tapahtua ja on varhaisia arvioita, jos on kliinisiä muutoksia.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
yksi rajoitus tämän tarkastelun on, että raportoitu koko revennyt dermoid kystat vähenee sen todellinen koko, koska kysta sisältö on valunut vatsaonteloon. Näin ollen niiden etuoikeutettuja tai todellisia kokoja ei tunneta ja ne voivat olla paljon suurempia kuin on ilmoitettu. Vain 8 tapaukset ovat raportoineet preruptured kysta kokoa löytyy kuvantaminen ja mittaus revennyt ja romahtanut kysta seinän todettiin intraoperatiivisesti ja ero vaihtelee 1 cm ja 9 cm. Lisäksi monet mittaukset ovat kuvantamistavoista eikä sen koosta, koska se havaittiin intraoperatiivisesti. Tämä on ilmeistä tässä tapauksessa, jossa CT-kuvauksessa kysta mitattiin 7 cm: ksi, mutta ultraääni totesi sen olevan 10 cm, eikä sen intraoperatiivista kokoa mitattu. Lisäksi kysta vääntö ja vuoto kysta sisällön voi aiheuttaa tulehdusreaktion kysta seinään, joka voi tehdä kysta suurempi kuin sen todellista kokoa. Tulevat tapaukset olisi mieluiten ilmoitettava koko kysta kuvantamisen tai ehjä ja koko, Kun löytyy revennyt intraoperatiivisesti.
toinen rajoitus on, että kuvantamismodaliteetin käyttö revenneiden dermoidikystien havaitsemiseen ei ollut virtaviivaista. Tämä näkyy tuloksissa, joissa kaikissa tapauksissa ei käytetty ultraääniä, TT: tä tai magneettikuvausta. Minkä kuvantamistavan käyttö saattoi näissä tapauksissa johtua paikallisista protokollista tai että repeämää ei epäilty. Tulevia tapauksia varten ultraääni on ihanteellinen ja ensimmäinen rivi luonnehtimaan munasarjakysta, jolloin dermoidikystat voidaan erottaa verenvuotokystista tai muista kystista. Jos revennyt dermoid kysta epäillään, CT olisi sitten suoritettava etsiä merkkejä ja laajuus repeämä, jotta huolellista kirurgista suunnittelua.
harvinaisessa tapauksessa on raportoitu revenneen dermoidikystan oireiden häviämistä ilman leikkausta; sen sijaan sitä hoidettiin tulehduskipulääkkeellä kipuun . Tejima et al.dermoidikysta oli alussa 6 cm ja siihen liittyi ohimeneviä oireita, kuten kuumetta, vatsakipua, pahoinvointia ja ripulia. Potilaan lämpötila oli 38°C ja hengitysnopeus 32/min. Hänen vatsansa todettiin pullistuneeksi, mutta siinä ei ollut vartiointia, arkuutta tai käsin kosketeltavaa massaa. Kuvantaminen löysi pleuraeffuusion ja valtavia askiitteja. Potilas kieltäytyi kirurgisesta hoidosta, ja seuranta 12 kuukauden kuluttua esityksen jälkeen osoitti pleuraeffuusion katoamisen ja ascites steroideihin kuulumattomien tulehduskipulääkkeiden kanssa. Artikkelissa ei kuitenkaan kerrota uusintakuvausta, jolla voitaisiin arvioida ihon koko tämän jälkeen. Näin ollen, tulevaisuudessa tapauksissa, jos potilaat eivät ole kirurgisia ehdokkaita tai lasku kirurginen hoito, steroideihin tulehduskipulääkkeitä voidaan trialed hoitona nonperitonitic revennyt dermoid kystat.
6.
useimmat spontaanisti revenneet dermoidikystat esiintyvät idiopaattisesti, mutta raskaus ja synnytys, vääntö ja pahanlaatuinen transformaatio voivat myös edistää repeämistä. Dermoidikystia voi esiintyä kaikenikäisillä naisilla, mutta postmenopausaalisilla naisilla maligniteettiepäilyn on oltava suuri huolimatta radiologisten tai biokemiallisten tutkimusten alhaisesta maligniteettiriskistä, ja niitä on hoidettava kiireellisesti. Kasvava koko dermoid kystat on lisääntynyt riski vääntöä, erityisesti ne, jotka ovat 10 cm tai suurempi. Revennyt dermoid kysta voidaan havaita huolellinen kuvantaminen, ja jos ei nähdä, niin toistokuvausta on harkittava, jos oireet ovat epäilyttäviä ennen operatiivista hoitoa. Laparotomy on edelleen tukipilari kirurginen hoito revennyt dermoid kystat; kuitenkin, se voidaan onnistuneesti hoitaa laparoskopia minimaalinen komplikaatioita. Voimakas kastelu voi estää granulomatoottista peritoniittia ja pitkäaikaisia jälkitauteja.
lyhenteet
| TT: | tietokonetomografia |
| MK: | magneettikuvaus |
eettinen hyväksyntä
Wslhd: n Human Research Ethics Committeen paikallinen eettinen komitea päätti, että kirjallisuuskatselmus on vähäriskistä tutkimustoimintaa eikä vaadi virallista eettistä hakemusta.
suostumus
potilas on antanut kummallekin kirjallisen tietoon perustuvan suostumuksen, jotta heidän tapauksensa julkaistaisiin luottamuksellisina. Kaikki tiedot ja luvut on tunnistettu.
eturistiriidat
tekijät ilmoittavat, ettei heillä ole kilpailevia intressejä.
kirjoittajien kannanotot
RL keräsi aineiston, suoritti analyysin ja osallistui lehden kirjoittamiseen. YN toimi tapauksen konsulttina ja osallistui aineiston analysointiin. SK suunniteltu ja suunniteltu analyysi, osaltaan analyysi tietojen ja kirjallisesti paperin, ja valvoo tutkimusta.
kiitokset
kiitokset annetaan Westmeadin sairaalan Naisterveysosaston hoitohenkilökunnalle, joka hoiti tätä potilasta tämän toipuessa.
Täydennysaineet
Taulukko: kaikki tapaukset tarkistetaan tässä kirjallisuuskatsauksessa liittyvät dermoid kystat repeämistä osaksi vatsakalvon onteloon. (Lisämateriaalit)