현재 절차적 용어에 대한 중대한 변경*코딩은 2019 년에 시행될 예정입니다. 특히,새로운 코드 번들 미세 바늘 흡인 이미징 지침에 대 한 코딩 및 피부 생 검 코드의 수를 확장 설립 되었습니다. 이 문서에서는 일반 수술 및 관련 전문 분야에 관련 된 코드에 대 한 보고 정보를 제공 합니다.10021 과 10022 는 미국 의학 협회/전문 학회 상대 가치 척도 업데이트위원회에 의해 잠재적으로 잘못 평가 된 것으로 확인되었습니다. 10022 가 75%이상의 시간 동안 이미징 안내로 보고되었으며,따라서 이미징 안내가 서비스에 번들로 제공되어야 한다고 판단되었습니다. 또한 공급자가 의도 한대로 병변 당 한 번이 아니라 바늘의 각 통과에 대해 코드 10021 및 10022 를보고 있다고 결정되었습니다. 이해 관계자 전문 분야는 2019 년 유럽고문방지법에 대해 승인된 광범위한 가이드라인 및 코딩 변경을 제안했습니다.
새로운 유럽특허법률사무소 생검법규에 대한 지침서는 보고를 위한 많은 정의와 지침을 제공한다. 특히,미세 바늘로 물질을 흡인하고 세포를 세포 학적으로 검사 할 때 생검이 수행됩니다. 흡인에 대해서만 생검 코드를 보고하는 것은 잘못된 것입니다. 조직 병리학 적 평가를 위해 조직의 핵심 샘플을 얻기 위해 코어 바늘 생검은 일반적으로 더 큰 보어 바늘로 수행됩니다.
영상 안내와 함께 또는 없이 생검 절차를 수행할 수 있다. 코드 10021 및 10004 는 이미징 지침을 사용하지 않을 때 보고됩니다. 즉,영상 안내가 코드에 번들로 제공되고 별도로보고되지 않습니다.
새로운 생검 코드 세트는 단일 세션에서 샘플링 된 병변 당 한 번만보고 될 수 있습니다. 동일한 세션,같은 날,동일한 이미징 양식에서 별도의 병변에 대해 하나 이상의 생검을 수행하는 경우 두 번째 및 후속 병변에 대해 적절한 이미징 양식 추가 코드를 사용하십시오. 다른 이미징 양식을 사용하여 별도의 병변,동일한 세션,같은 날에 하나 이상의 생검을 수행 할 때 각 추가 이미징 양식에 대한 수정 자 59 가있는 해당 기본 코드 및 후속 병변에 대한 해당 추가 코드를보고 샘플링했습니다. 이 지침은 병변이 서로 동측 또는 반대쪽인지 여부 및/또는 병변이 동일하거나 다른 장기/구조에 있는지 여부에 관계없이 적용됩니다.
동일한 유형의 영상 안내를 사용하여 같은 날에 동일한 세션 동안 동일한 병변에서 생검과 코어 바늘 생검을 모두 수행 할 때 코어 바늘 생검에 대한 영상 안내를 별도로보고하지 마십시오. 하나의 병변에 대해 생검을 시행하고,동일한 세션 동안,동일한 유형의 이미징 안내를 사용하여 동일한 날에 코어 바늘 생검을 시행하는 경우,코어 바늘 생검에 대한 코어 바늘 생검과 이미징 안내 모두 수정 자(59)와 별도로보고 될 수있다. 하나의 병변에서 코어 바늘 생검을 수행하고 코어 바늘 생검을 다른 유형의 이미징을 사용하여 동일한 세션 동안 동일한 날에 별도의 병변에서 코어 바늘 생검을 수행하면 코어 바늘 생검에 대한 코어 바늘 생검과 이미징 안내가 모두보고 될 수 있습니다 수정 자 59. 표 1 은 2019 년의 새로운 생검 코드 설명자와 상대 값 단위를 제시합니다.
표 1. 표 1. 피부 생검
피부 생검
메디 케어&메디 케이드 서비스 센터는 메디 케어 허용 비용이 1 천만 달러 이상인 높은 지출 서비스 화면을 통해 피부 생검 코드 11100 및 11101 을 확인했습니다. 2010 년 이후 서비스가 검토되지 않았기 때문에 이러한 코드가 잠재적으로 잘못 평가 된 것으로 검토 될 것을 요청했습니다. 의사 작업의 검토 하는 동안 이해 관계자 전문 조사 데이터 표시 응답의 바이 모달 분포 코드 설명 조직 샘플링에 사용 되는 다른 생 검 기법 사이 구별 하지 않았다 때문에 지적 했다. 11100 과 11101 을 유럽고문위원회 편집위원회에 추천했다. 유럽 표준시 2019 의 경우,코드 11100 과 11101 은 샘플의 두께와 사용 된 기술을 기반으로하는 6 개의 새로운 코드(11102-11107)로 삭제되고 대체 될 것입니다.
코드 11102-11107 은 조직이 진단 조직 병리학 적 검사를 위해서만 획득되고 동일한 수술 세션에서 제공되는 다른 절차/서비스와 관련이 없거나 구별 될 때보고됩니다. 절제,파괴 또는 면도 제거와 같은 외피 시스템의 특정 수술 절차 중에 제거 된 조직은 종종 병리학 적 검사를 위해 제출됩니다. 그러나 이러한 절차(절제,파괴,면도 제거)과정에서 병리학을위한 조직을 얻는 것은 일상적인 구성 요소이며 별도의 생검 절차로 간주되지 않으며 별도로보고되지 않습니다.
부분 두께 생검은 피부 또는 점막의 두께의 일부를 샘플링하고 진피 또는 라미 나 프로 프리아 아래로 침투하지 않는 생검입니다. 전체 두께 생검은 피하 또는 점막하 공간으로 진피 또는 라미 나 프로 프리아 깊숙히 조직으로 침투합니다. 모든 양식(예:피부 긁기 또는 테이프 스트리핑)에 의한 각질층 샘플링 만이 피부 생검 절차를 구성하지 않으며 별도로보고 할 수 없습니다.
피부 생검을위한 새로운 코드 세트는 접선,펀치 및 절개의 세 가지 뚜렷한 생검 방식을 정의합니다. 각 양식에 대해 초기 생검을 보고하는 코드가 하나 있고 각 추가 생검을 보고하는 두 번째 코드가 있습니다.
“접선 피부 생검”(11102,11103)은 유연한 생검 블레이드,비스듬히 배향 된 메스 또는 큐렛과 같은 날카로운 칼날로 수행하여 기저 진피의 일부가 있거나없는 표피 조직의 샘플을 제거합니다. 접선 기술에 의한 생검은 절제로 간주되지 않습니다. 접선 생검 기술은 표면 견본에 의해 대표되골 진피의 더 깊은 층에서 남아 있는 병변의 부분 귀착될 수 있던 진피의 가득 차있는 간격을 포함하지 않습니다.
“펀치 피부 생검”(11104,11105)은 피부의 전체 두께의 원통형 샘플을 제거하기 위해 펀치 도구가 필요합니다. 펀치 생검의 의향은 진단 병리학 검사를 위해 피부 병변의 원통 모양 조직 샘플을 얻기 위한 것입니다. 상처 근사를 개선하기위한 생검 결함의 조작을 포함하여 결함의 간단한 폐쇄는 서비스에 포함되어 있으며 별도로보고되지 않을 수 있습니다.
“절개 피부 생검”(11106,11107)은 진피를 피하 층으로 관통하는 수직 절개 또는 쐐기를 통해 조직의 전체 두께 샘플을 제거하기 위해 날카로운 칼날(펀치 도구는 아님)을 사용해야합니다. 절개 생검의 의향은 진단 병리학 검사를 위해 피부 병변의 가득 차있 간격 조직 샘플을 얻기 위한 것입니다. 이 유형의 생검은 판염 평가를 위해 수행 할 때와 같이 피하 지방을 샘플링 할 수 있습니다. 일반적으로 절개 생검에는 폐쇄가 필요하지만 간단한 폐쇄는 별도로보고되지 않을 수 있습니다.
코드 11102-11107 은 피부 생검을 보고하는 데 사용됩니다. 다른 구조의 생검의 경우 적절한 코드(예:입술 생검,회음부 생검)를 사용하십시오. 표 2 는 2019 년 새로운 피부 생검 코드 설명자 및 루버스를 포함한다.
표 2. 피부 생검
위루관 교체
식별 코드 43760,위루관 변경,경피적,영상 또는 내시경 안내없이 0 일 글로벌 코드 화면을 통해 잠재적으로 잘못 평가 된 것으로 평가 및 관리(전자/엠)서비스 시간의 50%이상. 또한 43760 은 보고 전문 분야의 변경 화면을 통해 확인되었습니다. 메디 케어 클레임 데이터 및 설문 조사 데이터를 검토 한 결과 이해 관계자 전문 분야는 코드 설명자가 바이 모달 작업을 표시한다고 결정했습니다. 코드 43760 은 삭제되고 두 개의 새로운 코드(43762,43763)로 대체됩니다.
견인력이 튜브에 놓이면 위루관(지관)이 부주의하게 제거될 수 있습니다. 부주의 한 지관 제거는 일반적인 합병증이며,일반적으로 튜브를 당기는 전투 적 또는 혼란스러운 환자에서 발생합니다. 위루관이 성숙할 시간이 있고(예를 들어,최소 4 주)지관이 4-6 시간 이상 제거되지 않은 경우,동일한 위루관을 통해 대체 튜브를 배치할 수 있습니다. 막힌 튜브에 대해 제거 및 교체를 예약 할 수도 있습니다. 이러한 절차는 간단하며 코드 43762 로 보고됩니다.
일부 환자의 경우 지관을 교체하는 것이 더 복잡합니다. 예를 들어,아직 성숙하지 않은 관이나 관이 수 시간 동안 빠져나온 어린이에서는 관이 접근하기 어려울 수 있으며,새로운 관을 배치하기 위해 팽창과 가이드 와이어가 필요합니다. 또 다른 예는 위 내용물이 유출되어 튜브 교체를 위해 정상보다 큰 위 절제술 및 관리가 필요한 주변 피부의 침용,궤양 또는 괴사가있는 환자입니다. 기저 피부의 압력 괴사는 또한 지관의 교체를 복잡하게합니다. 이러한 절차는 더 복잡 하 고 간단한 절차 보다 더 많은 의사 작업을 필요로 하 고 코드 43763 으로 보고 됩니다. 표 3 은 2019 년 새로운 지튜브 코드 설명자를 제시한다.
표 3. 위루관 교체
사타구니 대퇴 림프절 절제
새로운 코드 38531 이 림프절 절제 코드 계열에 추가되었습니다. 이 절차가 필요한 전형적인 환자는 정중선에서 멀리 떨어진 외음부의 이전에 확인 된 편평 세포 암종을 가진 여성입니다. 수술시,표면 및 깊은 노드(들)모두 생검 및/또는 절제됩니다. 절차가 양측으로 수행되는 경우,수정 자(50),양측 절차를 추가합니다. 표 4 는 2019 년 새로운 림프절 절제 설명자 및 림프절 절제술을 제시합니다.
표 4. 사타구니 대퇴 절제
센티넬 림프절 매핑
전국 종합 암 네트워크 지침에 따르면,센티넬 림프절 생검은 현재 다양한 부인과 암의 병기에 대한 증거 기반 임상 옵션입니다. 이 새로운 지침을 인정하여 괄호 아래 코드 38900 이 수정되어 현재 코드 목록에 기본 및 준비 골반 및 외음부 절차에 대한 코드를 추가했습니다.
+38900,센티넬 림프절(들)의 수술 중 식별(예를 들어,매핑)은 수행 될 때 비 방사성 염료의 주입을 포함한다(1 차 절차에 대한 코드 이외에 별도로 목록)
(38900 과 함께 사용 19302, 19307, 38500, 38510, 38520, 38525, 38530, 38531, 38542, 38562, 38564, 38570, 38571, 38572, 38740, 38745, 38760, 38765, 38770, 38780, 56630, 56631, 56632, 56633, 56634, 56637, 56640)
카테터 보조 정맥 경화 요법
모든 혈관 접근,카테터 조작,진단 영상,영상 안내 및 모니터링을 포함하여 개방 또는 경피적 인 무능한 말단 정맥의 풍선 격리를 사용하여 카테터 지시 경화제 절제 2019 보고에 무능한 말단 정맥이 추가되었습니다. 이 절차는 기존하는 무능한 정맥 처리 부호와 카테테르의 원심 끝에 있는 팽창식 풍선이 경화 대리인을 전달할 때 정맥의 무능한 단면도를 고립시키기 위하여 이용된다는 것을에서 다릅니다. 새로운 코드에는 절차를 지원하기 위해 수행되는 모든 진단 이미징 및 이미징 지침이 포함됩니다. 혈관 접근 및 카테터 조작의 모니터링도 포함되어 있습니다. 데이터 수집을 허용하는 새로운 기술,서비스,절차 및 서비스 패러다임에 대한 임시 코드이며 할당되지 않습니다.20005 코드 20005,연조직 농양의 절개 및 배액,흉막 하(즉. 그러나 메디 케어 데이터는 절차가 입원 환자 환경에서 시간의 50%미만으로 수행되었음을 나타냅니다. 이해 관계자 전문 결정 절개 및 배수(나는&디)깊은 농양의 유럽 시험 시험 코드 세트에서 다른보다 구체적인 코드를보고 할 수있다. 따라서 코드 20005 의 삭제는 2019 년에 승인되었습니다.
하체 다층 압축
코드 29581,다층 압축 시스템의 적용;발목과 발을 포함한 다리(무릎 아래)는 정맥 부전과 관련된 하체 부종에 대해보고하기위한 것입니다. 무능한 정맥의 외과 적 치료(예:경화 요법 또는 고주파 정맥 절제)와 함께 29581 을보고하는 것은 잘못된 것입니다. 잘못된 코딩을 방지하기 위해 유럽고문방지법 코드 세트에 괄호가 추가되어 무능한 정맥 치료를 위한 코드와 함께 29581 을 보고하지 않도록 지시했습니다(36465, 36466, 36468, 36470, 36471, 36473, 36474, 36475, 36476, 36478, 36479, 36482, 그리고 36483)같은 말단에 대한. 또한 코드 29581 은 단순히 하체를 탄력 붕대로 감싸는 것으로보고되어서는 안됩니다.
부록 엘–혈관 가족
유럽 표준시 2019 에 대 한 부록 엘 카테터 삽입 절차에 대 한 동맥 및 정맥 혈관 분지에 대 한 혈관의 순서를 명확히 하기 위해 업데이트 되었습니다. 이 모델은 대동맥,대정맥,폐동맥 또는 문맥이 카테터 삽입의 시작점이라고 가정합니다. 따라서 지점은 첫 번째,두 번째,세 번째 순서 및 그 이상으로 분류되었습니다. 임상 실습의 해부학 적 기초:부록 리터의 개정 된 차트에 표시된 전형적인 해부학의 일반적인 분기 패턴은 회색의 해부학을 기반으로합니다.‡
2019 서울시 강남구 테헤란로 15 길 21(역삼동)8-10
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미국 외과 대학 일반 외과 코딩 워크샵에서 올바른 코딩에 대해 자세히 알아보십시오. 의사는 참여의 각 일에 대해 6.5 학점 카테고리 1 학점까지받을 수 있습니다.
2019 년 워크숍 목록은 사이드바를 참조하십시오.
2019 국제병원 일반외과 코딩 워크숍에 대한 자세한 내용은 국제병원 웹 사이트를 방문하십시오.
*유럽고문방지법규와 설명에 대한 모든 구체적인 언급은 2018 미국의학협회입니다. 모든 권리 보유. 미국 의학 협회의 등록 상표입니다.
국가 종합 암 네트워크. 종양학의 임상 실습 지침(종양학 지침). 에서 사용할 수:www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx.2018 년 11 월 19 일 액세스.
‡Standstring S. 회색의 해부학: 임상 실습의 해부학 적 기초. 41 판. 뉴욕:엘스 비어 제한;2016.