Av: William P. Rix, MD
Leggsmerte på utsiden av benet (sidebensmerte) er en vanlig presentasjons klage på ortopedistens kontor. Vanligvis smerten er følte hvor som helst fra utsiden aspektet av kneet til lateral ankelen. Pasienten gir vanligvis en historie med gradvis oppstart av smerte uten forutgående traumer. Differensialdiagnoselisten er lang, og det kan være utfordrende å finne den eksakte årsaken.
ryggraden, hoften, bekkenet, kneet eller underbenet kan være årsaken, og innenfor de anatomiske strukturer kan bein, ledd, nerve, sene, ligament, menisk eller muskel være involvert. Når leggen smerte kommer fra en asymptomatisk (smertefri) hofte eller lav rygg vi kaller det «referert» smerte. Den eksakte mekanismen eller fysiologien til referert smerte er ikke helt forstått.
Vanlige Årsaker Til Leggsmerter
Lumbal ryggrad:
Degenerativ artritt i diskrommet eller fasett leddene
Lumbar radiculitis (en klemt nerve)
Spinal stenose (innsnevring av ryggsøylen)
Hip:
Degenerative endringer i hofteleddet
Trochanteric bursitt (betennelse i abductor muskel sene)
Stress eller skjørhet frakturer i hoften
kne:
sporingsproblemer innen patellofemoral (Kneskål) ledd
degenerativ artritt i det laterale (ytre) fellesrommet
tåre av lateral meniskus (brusk I Kneet)
underben:
Stress eller skjørhet brudd i fibula, spesielt hos personer med osteoporose.
for idrettsutøvere, spesielt løpere, må listen utvides til å omfatte muskelromssyndrom (hevelse i en benmuskel i et begrenset rom), klemte nerver i selve benet (i motsetning til lav rygg), bløtvev (muskel, sene, ligament eller fascia) overbelastningssyndrom og fot – og ankelproblemer.
det Bør Nevnes mindre vanlige årsaker til leggsmerter som perifer vaskulær sykdom (dårlig blodtilførsel til bena) og reaksjon på noen medisiner (f.eks. statiner).
Stille Diagnosen
nøkkelen til å stille diagnosen er i ledetrådene (historien, eller hva pasienten forteller legen) og bevisene (de objektive funnene på eksamen). I samråd, for eksempel hvis pasienten forteller legen at smerten i beinet kommer på mens han/hun går til matbutikken, men går bort mens han lener seg på handlekurven, tenker ortopedisten umiddelbart på lumbal stenose; hvis pasienten beskriver hans / hennes underbensmerter som ledsaget av «pins og nåler» (parestesi), så er en klemt nerve involvert, enten i lav rygg («referert») eller i beinet. (Merk: mens fraværet av parestesier ikke utelukker nerve involvering, er dens tilstedeværelse en sterk indikator på det.)
i fysisk undersøkelse, hvis ortopederen kan finne en bestemt bevegelse eller manøvre som gjengir pasientens smerte, er han heldig fordi dette begrenser diagnosene betydelig. For eksempel, hvis pasienten opplever smerter i leggen ved å bøye ryggen og vippe mot det smertefulle benet, er smertefulle fasettledd i lumbale ryggraden mistenkt; hvis understreke hoften i fleksjon og rotasjon forårsaker smerte, da hofteleddet eller bein er innblandet og likeledes, en positiv enkelt etappe knebøy test kan peke på en leddgikt patellofemoral felles, mens utsøkt ømhet på palpasjon av distale fibular bein ville foreslå en stress brudd.
Røntgenbilder, Og I mindre grad Mr er viktige diagnostiske verktøy i vår søken etter diagnosen. Røntgenstråler oppdager leddgikt, stressfrakturer, ustabilitet og malalignment. Mri oppdage bein blåmerker, spinal stenose, sene / ligament skader og menisk tårer i knærne.
Ofte, ved hjelp av en kombinasjon av ledetråder, bevis og bildebehandling, kan vi begrense listen over mulige diagnoser ned til to eller tre. På det tidspunktet vil vi ty til diagnostiske injeksjoner med lokalbedøvelse for å stramme opp diagnosen. Hvis injeksjonen i en mistenkt smertegenerator fjerner eller reduserer underbenet smerte, har vi vår diagnose.
nå kan spesifikk behandling begynne.