Diskriminering

Diskriminering er en sosialt strukturert handling som er urettferdig eller uberettiget og skader enkeltpersoner og grupper.1, 2, 3, 4 Diskriminering kan tilskrives sosiale interaksjoner som oppstår for å beskytte kraftigere og privilegerte grupper på bekostning av andre grupper.3, 4 selv om ikke alle stressende opplevelser påvirker helsen negativt, eller oppstår på grunn av diskriminering, påvirker mange helse og kan være relatert til diskriminering.5

dette sammendraget forsøker å vise hvordan diskriminering, som definert ovenfor, kan påvirke helsen i ulike befolkninger negativt.

virkningen av diskriminering skjer på både strukturelle og individuelle nivåer. Strukturell diskriminering refererer til makronivåforhold (f. eks. boligsegregering) som begrenser «muligheter, ressurser og velvære» av mindre privilegerte grupper.6 Individuell diskriminering refererer til negative interaksjoner mellom enkeltpersoner i deres institusjonelle roller (for eksempel helsepersonell og pasient) eller som offentlige eller private personer (for eksempel selger og kunde) basert på individuelle egenskaper (for eksempel rase, kjønn, etc.).7 Individuell og strukturell diskriminering kan forårsake enten forsettlig eller utilsiktet skade, uansett om den oppfattes av den enkelte.3, 8 Diskriminering kan forstås som en sosial stressor som har en fysiologisk effekt på enkeltpersoner (f.eks. uregelmessig hjerterytme, angst, halsbrann) som kan forverres over tid og kan føre til langsiktige negative helseutfall.5

Diskriminering måles ofte av enten hverdagslige eller store diskriminerende hendelser.9, 10 Daglig diskriminering kraner til mer pågående og rutinemessige erfaringer med urettferdig behandling.9, 11 noen eksempler på dagligdags diskriminering er å bli behandlet med mindre høflighet eller respekt enn andre mennesker, å få dårligere service enn andre mennesker på restauranter eller butikker, eller å bli truet eller trakassert.9, 11 Store diskriminerende hendelser fange viktige eller mer betydelige erfaringer med urettferdig behandling.9, 10 noen eksempler på stor diskriminering inkluderer å være urettferdig avskediget fra en jobb, å være urettferdig forhindret i å flytte inn i et nabolag fordi en utleier eller eiendomsmegler nektet å selge eller leie, eller å være urettferdig nektet et banklån.9, 10

Store diskriminerende hendelser er ofte et resultat av strukturell diskriminering som kan påvirke enkeltpersoner og lokalsamfunn negativt. Residential segregering, ulikheter i tilgang til kvalitet utdanning, og ulikheter i fengsling priser er noen spesifikke former for strukturell diskriminering.12, 13, 14, 15, 16 Bolig segregering Er en form for strukturell diskriminering i boligmarkedet. Residential segregering er en viktig årsak til forskjeller i helsestatus mellom Afroamerikanske og hvite mennesker fordi det kan bestemme sosiale og økonomiske ressurser for ikke bare enkeltpersoner og familier, men også for lokalsamfunn.16 segregering av Boliger påvirker også ulikheter i tilgang til kvalitetsutdanning.13, 17 de fleste skoledistrikter genererer sine inntekter lokalt gjennom eiendomsskatt, så bolig segregering etter inntekt oversetter til svært forskjellige muligheter for finansiering på tvers av skoledistrikter.13, 18 Barn som registrerer seg i lav kvalitet skoler med begrensede helseressurser, økt sikkerhet bekymringer, og lav lærer støtte er mer sannsynlig å ha dårligere fysisk og psykisk helse.12

et annet eksempel på strukturell diskriminering er varians i gjennomføringen av strafferettslig politikk. Noen av disse variansene inkluderer satsene der rase / etniske minoriteter blir arrestert, dømt og fengslet for kriminelle handlinger.19, 20, 21 Forskning viser at noen av de raseforskjellene som er sett i fengslingsraten, kan være sterkt påvirket av statlige og føderale politikker som «3 streik», obligatoriske minimums setninger og liv uten parole.21 disse statlige og føderale politikkene påvirker fengslingsrater for rase/etniske minoriteter og kan i sin tur ha negative konsekvenser for familier, bolig, sysselsetting, politisk deltakelse og helse.13, 14, 15, 21, 22

sammen med eksemplene på strukturell diskriminering som er gitt ovenfor, kan individuell diskriminering ha høye fysiske og følelsesmessige helsekostnader.5, 23, 24, 25 Forskning tyder på at gjentatte erfaringer med diskriminering kan føre til at kroppen blir mer fysisk følsom i stressende eller potensielt stressende sosiale situasjoner.5, 24 Rutinemessig diskriminering kan være en kronisk stressor og øke sårbarheten for fysisk sykdom.25 som med andre former for vedvarende stress, kan diskriminering » føre til slitasje på kroppen.»5

Diskriminering er en ganske vanlig opplevelse; 31% AV AMERIKANSKE voksne rapporterer minst 1 stor diskriminerende forekomst i livet, og 63% rapporterer å oppleve diskriminering hver dag.3 opplever diskriminering kan være relatert til helseatferd som har klare assosiasjoner med bestemte sykdomsutfall, for eksempel røyking26, 27 eller alkoholmisbruk.28 Det kan også være relatert til ikke å delta i helsefremmende atferd, for eksempel kreft screening, diabetesbehandling og kondombruk.5, 29, 30, 31

Diskriminering på grunnlag av rase (ofte referert til som rasisme) har vært knyttet til ulikheter i helseutfall for rase/etniske minoriteter.32 Rasisme har vært knyttet til lav fødselsvekt, høyt blodtrykk og dårlig helsestatus.23, 33 Videre indikerte 2015 National Healthcare Differities Report at hvite pasienter får bedre kvalitet på omsorg enn 36, 7% Av Spanske pasienter, 41, 1% av svarte pasienter, 32, 4% Av Amerikanske Indiske / Alaska Innfødte pasienter og 20, 3% Av Asiatiske og Stillehavsøyene pasienter.45 denne differensielle kvaliteten på omsorg kan være basert på rasediskriminering.32, 45

erfaringer med diskriminering basert på kjønn har vist seg å ha negative helseeffekter for kvinner.8, 34, 35 en studie fant at etter justering for andre påvirkninger, nivåer av ulykkelighet, ensomhet og depresjon er ca 30% høyere for kvinner som rapporterte opplever nylig diskriminering sammenlignet med de som ikke gjorde det.8 I tillegg, i en nasjonal prøve AV amerikanske kvinner i alderen 18 til 55, var oppfattet diskriminering forbundet med lavere sannsynlighet for selvrapportert utmerket/veldig god helse.34 En annen studie med et utvalg AV AMERIKANSKE kvinner fant at rapporter om diskriminering på grunn av fysisk utseende eller kjønn var sterkt relatert til redusert selvrapportert mottak Av Pap smears, mammografi og kliniske bryst eksamener.35 disse funnene tyder på at oppfattet diskriminering kan være relatert til redusert utnyttelse av helsetjenester og dårligere selvrapportert helse for kvinner.34, 35

LHBT personer også tåle hyppig eksponering for diskriminering.36, 37, 38, 39 Forskning har funnet AT LHBT-personer rapporterte mer levetid og dag-til-dag erfaringer med diskriminering sammenlignet med heterofile individer.36 Bevis tyder på at ungdom som identifiserer SOM LGBT, er mer sannsynlige enn heteroseksuelle ungdommer for å vise symptomer på følelsesmessig nød, inkludert depressive symptomer, selvmordstanker og selvskade.37 Forhøyet risiko for følelsesmessig nød blant LGBT-ungdommer kan være relatert til stresset av å ha en stigmatisert identitet.37, 38 Nærmere bestemt, LHBT ungdom kan være i innstillinger der de opplever sosial avvisning og isolasjon, redusert sosial støtte, og verbal eller fysisk mishandling.37, 39, 40

Eldre voksne og personer med nedsatt funksjonsevne er spesielt utsatt for erfaringer med diskriminering.3, 41, 42, 43 i 2010 hadde ca 56,7 millioner mennesker I Usa (19% av befolkningen) et funksjonshemning.44 «en historie om diskriminering og institusjonalisering» for funksjonshemmede har forårsaket helseforskjeller i denne befolkningen.43 Voksne med nedsatt funksjonsevne er mer sannsynlig å rapportere at helsen er rettferdig eller dårlig enn personer uten nedsatt funksjonsevne.45 spesifikt 50,8% og 31,5% av voksne med kompleks aktivitetsbegrensning (f. eks. bevegelsesvansker, kognitive vansker, se-eller hørselsvansker) rapporterte at helsen deres var rettferdig eller dårlig sammenlignet med 3,4% av voksne uten funksjonshemming.45 Voksne med nedsatt funksjonsevne er 2,5 ganger mer sannsynlig å rapportere hoppe eller forsinke helsevesenet på grunn av kostnader.47 personer med nedsatt funksjonsevne rapporterer konsekvent høyere forekomst av fedme, mangel på fysisk aktivitet og røyking.45 disse forskjellene i helse kan også være et resultat av utilstrekkelig eller ingen helseforsikringsdekning, pasientvalg eller utilgjengelig transport.42

helsesårbarhetene hos eldre voksne kan forsterke helseeffekter av diskriminering.41 En studie fant at erfaringer med diskriminering er hyppige blant eldre, med henholdsvis 63% og 31% av eldre voksne som rapporterer daglig diskriminering og store diskriminerende hendelser.3 Diskriminering basert på alder var mest vanlig.3 etter å ha kontrollert for generell stress, hadde daglig diskriminering fortsatt effekter på følelsesmessig helse, som depressive symptomer og selvrapportert helse hos eldre voksne.3 selv om eldre voksne oppfatter lavere nivåer av diskriminering når de blir eldre, er de mer sannsynlig å knytte erfaringer med diskriminering med deres alder.3

selv om kategorier som rase eller kjønn alene kan påvirke hvordan individer opplever diskriminering, er det like viktig å forstå hvordan det å være en del av flere berørte grupper samtidig (f. eks., etter rase, kjønn og fødested) kan påvirke erfaringer med diskriminering. For eksempel, svarte kvinner er differensielt ligger økonomisk, sosialt, og politisk—og kan oppleve diskriminering annerledes – enn andre kvinner eller svarte menn; dette kan påvirke helseutfall.7, 33, 48, 49 spesifikt kan rasediskriminering som psykososial stressor øke risikoen for prematur og lav fødselsvektleveranser for svarte kvinner.33, 50, 51

gitt helsekonsekvensene av diskriminering på ulike befolkninger, er det et kontinuerlig behov for innovative forskningsmetoder, forbedret instrumentering og nye tilnærminger for å identifisere alle typer diskriminering og dens innvirkning på helse og helsevesen.32 Ytterligere forskning er nødvendig for å øke kunnskapsgrunnlaget om effekter av diskriminering på helseutfall eller ulikheter. Denne ytterligere bevis vil bidra til å lette folkehelsearbeid for å takle diskriminering som en sosial determinant for helse.

Ansvarsfraskrivelser:

• dette sammendraget av litteraturen om diskriminering som en sosial determinant av helse er en snevert definert gjennomgang som kanskje ikke tar opp alle dimensjoner av problemet.i, ii Vær oppmerksom på at sammendraget er sannsynlig å utvikle seg som nye bevis dukker opp eller som ytterligere forskning er utført.
• det er ingen standard definisjon eller entall perspektiv på diskriminering i litteraturen. Formålet med dette sammendraget er å gi en syntese av definisjoner og tilnærminger til spørsmålet om diskriminering og dens innvirkning som en sosial determinant på helseutfall og ulikheter.