Migrene er en relativt vanlig lidelse. Populasjonsbaserte studier har gitt bemerkelsesverdig konsistente 1-års prevalensestimater på ca 6% hos menn og 15-18% hos kvinner.9,10 de fleste studier finner at migrene er omtrent tre ganger mer vanlig hos kvinner enn hos menn.9,10
Hodepine diagnose er vanligvis basert på retrospektiv rapportering av angrepskarakteristikker. Resultatene av generelle medisinske og nevrologiske undersøkelser, samt laboratorieundersøkelser, er vanligvis normale og tjener til å utelukke andre, mer uhyggelige årsaker til hodepine i migrene.
migreneanfallet kan deles inn i fire faser:
- den premonitory fasen, som oppstår timer eller dager før hodepine
- auraen, som kommer umiddelbart før hodepine
- hodepinen selv
- postdrome
selv om de fleste opplever mer enn en fase, opplever de fleste ikke alle fire faser.13 Ingen fase er absolutt nødvendig for en diagnose av migrene.
epilepsi angrepet har også premonitory, aura, angrep, og postictal faser. Likheten i terminologi innebærer ikke likhet i mekanismer.
Premonitory fase
Premonitory eller prodromal fenomener forekommer i ca 60% av migraineurs, ofte timer til dager før utbruddet av hodepine.13-15 typer fenomener opplevd inkluderer:
- konstitusjonell
- autonom
- psykologisk (f. eks., depresjon, eufori, irritabilitet, rastløshet, mental langsomhet, hyperaktivitet, tretthet, døsighet)
- nevrologisk (f. eks. fotofobi, fonofobi, hyperosmi)
Noen pasienter rapporterer en dårlig karakterisert følelse av at et migreneangrep kommer. Selv om prodromale egenskaper varierer mye blant individer, er de ofte konsistente innenfor et individ. Premonitory symptomer er også rapportert hos pasienter før utbruddet av anfallet.16
Aura
migrene auraen består av fokale nevrologiske symptomer som går foran eller følger med et angrep. Omtrent 20-30% av migreneurs opplever auras. De fleste aura symptomer utvikler seg sakte over 5 til 20 minutter og varer vanligvis i mindre enn 60 minutter. Auraen inneholder nesten alltid visuelle fenomener, men kan innebære somatosensoriske eller motoriske fenomener, samt språk-eller hjernestammeforstyrrelser.
den vanligste auraen er den visuelle auraen. En visuell aura har ofte en hemianoptisk fordeling og inkluderer både positive (f.eks. scintillasjoner, festningsspektra, fotopsi) og negative (f. eks. scotoma) egenskaper.
Elementære synsforstyrrelser inkluderer fargeløs scotoma, fotopsi eller fosfener. Enkle blink, flekker eller hallusinasjoner av geometriske former (f.eks. punkter, stjerner, linjer, kurver, sirkler, gnister, blink eller flammer) kan forekomme og kan være enkelt eller tall i hundrevis.
mer kompliserte hallusinasjoner inkluderer teichopsi (også kalt festningsspektrum, en lysende vegglignende disposisjon), som er den mest karakteristiske visuelle auraen og er nesten alltid diagnostisk for migrene. En bue av glitrende lys begynner klassisk nær fikseringspunktet og kan danne et sildbeinlignende mønster som utvides til å omfatte en økende del av et visuelt hemifelt. Den migrerer over synsfeltet med en skinnende kant av zigzag eller blinkende lys som ofte er svart og hvitt. Noen ganger vises fargede prikker på slutten av den hvite stripen.
en scotoma er et negativt fenomen som består av en blanking eller graying ut av synet. Scotomas er vanligvis ledsaget av en positiv visuell skjerm, men kan forekomme uavhengig.
Komplekse forstyrrelser i visuell persepsjon inkluderer metamorfopsi, micropsia, macropsia, zoom visjon, og mosaikk visjon.2,17
det vanligste somatosensoriske fenomenet er nummenhet eller prikking (parestesi) over den ene siden av ansiktet og i den ipsilaterale hånden eller armen. Olfaktoriske hallusinasjoner er sjeldne, ubehagelige og kortvarige (5 minutter til 24 timer).
Symptomer som involverer andre hjerneområder forekommer også: disse inkluderer komplekse vanskeligheter i kroppens oppfatning og bruk (f. eks. apraksi, agnosi, hemiparese); tale-og språkforstyrrelser; stater med dobbel eller flere bevissthet, assosiert med déjà vu eller jamais vu; og forseggjorte, drømmende, marerittaktige, trancelike eller deliriske tilstander.18-22 Angst, déjà vu, og jamais vu er antagelig av temporal lobe opprinnelse.18
En type aura kan følge en annen: Sensoriske fenomener kan oppstå som visuelle fenomener falmer, eller motoriske fenomener kan utvikle seg som sensoriske fenomener forsvinner. Selv om auraer er relativt spesifikke for migrene, kan relaterte fenomener forekomme i cerebrovaskulær sykdom, inkludert carotis disseksjon, og i epilepsi, spesielt i occipital lobes.
ved epilepsi er auraen kort og rask i utvikling. Til tider er det forbundet med uvanlige symptomer, for eksempel en stigende magefølelse etterfulgt av en déjà vu illusjon, eller en visuell hallusinasjon forbundet med kvalme og frykt.23
Fysiologi av auraen
Kortikal spredning depresjon (CSD) antas å ligge til grunn for migrene aura. CSD består av en bølge av kortikal eksitasjon etterfulgt av en bølge av inhibering. I et eksperimentelt dyr induseres det ved å stimulere cortexen med en nål eller med kaliumklorid. Denne bølgen marsjerer over den kortikale mantelen med en hastighet på 3 mm per minutt, krysser vaskulære territorier.
hos mennesker med migrene viser cerebral blodstrøm studier en bølge av oligemi som sprer seg fremover fra oksipitalt område; det går foran auraen og kan fortsette i hodepinefasen.24 graden av progresjon av oligemi er sammenlignbar med GRADEN AV CSD.25
Magnetoencephalographic (MEG) studier har antydet eksistensen av å spre depresjon hos mennesker med migrene, 26impying at spredning av depresjon kan være mekanismen som produserer auraen.27-31 Personer som hadde spontan migrene visuelle auraer har blitt studert med funksjonell magnetisk resonans imaging (fmri).32 Interiktalt (ved bruk av perfusjonsvektet bildebehandling), cerebral blodstrøm, cerebral blodvolum og gjennomsnittlig transittid var normale og symmetriske. Under visuelle auraer ble imidlertid blodstrømmen redusert med 15-53%, blodvolumet ble redusert med 6-33%, og gjennomsnittlig transittid økte med 10-54% i den occipital cortex grå materie kontralateralt til det berørte visuelle hemifeltet. Når flere perfusjonsbilder ble oppnådd under samme aura, flyttet perfusjonsdefektens margin fremover. Fraværet av diffusjonsavvik hos disse pasientene antyder at iskemi ikke forekommer under migrene auraen.33
i epilepsi er auraen den delen av anfallet opplevd før bevissthetstap og for hvilket minne beholdes. Auraen er hele anfallet for enkle partielle anfall. Når bevisstheten går tapt, er auraen det enkle symptomet på et komplekst partielt anfall. Auraen er forbundet med elektroencefalografisk (EEG) korrelat av anfallstypen der den forekommer.34
Hodepinefase
den typiske migrene hodepine er ensidig og beskrevet som bankende hos 85% av pasientene. Hodepine alvorlighetsgrad varierer fra moderat til merket og forverres av hodebevegelse eller fysisk aktivitet. Utbruddet er vanligvis gradvis, og angrepet varer vanligvis 4 til 72 timer hos voksne og 2 til 48 timer hos barn.2
for å få en diagnose av migrene, må smerten ledsages av andre funksjoner. Anoreksi er vanlig, selv om mat cravings kan oppstå. Kvalme oppstår hos opptil 90% av pasientene, og oppkast oppstår hos omtrent en tredjedel av migreneurs.12 mange pasienter opplever sensorisk hyperexcitability, manifestert av fotofobi, fonofobi og osmofobi, og søker et mørkt, stille rom.22,35 Spesielle tilknyttede funksjoner kreves for diagnosetabell: Migrene Uten Aura. 36
Postdrome-eller postictal-fase
i postdromalfasen av migrene kan pasienten føle seg trett, utvasket, irritabel og sløv og kan ha nedsatt konsentrasjon. Mange pasienter rapporterer hodebunnsmørhet. Noen føler seg uvanlig forfrisket eller euforisk etter et angrep, mens andre merker depresjon og ubehag.
ved epilepsi kan postictal-fasen inkludere et deprimert nivå av bevissthet eller fokale nevrologiske underskudd som noen ganger gir ledetråder til stedet for anfallets begynnelse.