For Helsepersonell

Varicella Hos Vaksinerte Personer (Gjennombrudd Varicella)

Gjennombrudd varicella på magen til et vaksinert barn.

Gjennombrudd varicella er infeksjon med villtype varicella-zoster virus (VZV) som forekommer hos en vaksinert person mer enn 42 dager etter varicella vaksinasjon. Gjennombrudd varicella er vanligvis mild. Pasienter vanligvis er afebrile eller har lav feber og utvikle færre enn 50 hudlesjoner. De har vanligvis en kortere sykdom sammenlignet med uvaccinerte personer som får varicella. Utslettet er mer sannsynlig å være overveiende makulopapulært i stedet for vesikulært. Imidlertid vil 25% til 30% av personer vaksinert med en dose som får gjennombrudd varicella ha kliniske egenskaper som ligner på uvaccinerte personer med varicella.

siden de kliniske trekkene ved gjennombruddsvarikella ofte er milde, kan det være vanskelig å stille en diagnose på klinisk presentasjon alene. Laboratorietesting er stadig viktigere for å bekrefte varicella og riktig håndtering av pasientene og deres kontakter. Gjennombrudd varicella forekommer sjeldnere blant de som har fått to doser vaksine sammenlignet med de som bare har fått en dose; sykdommen kan være enda mildere blant todose vaksinemottakere, selv om informasjonen om dette er begrenset.

Overføring

Varicella er svært smittsom. Viruset kan spres fra person til person ved direkte kontakt, innånding av aerosoler fra vesikulær væske av hudlesjoner av akutt varicella eller zoster, og muligens gjennom infiserte respiratoriske sekreter som også kan aerosoliseres. En person med varicella er smittsom begynner 1 til 2 dager før utslett utbruddet til alle vannkopper lesjoner har crusted. Vaksinerte personer kan utvikle lesjoner som ikke skorpe. Disse menneskene anses smittsom inntil ingen nye lesjoner har dukket opp i 24 timer.

det tar fra 10 til 21 dager etter eksponering for viruset for noen å utvikle varicella. Basert på studier av overføring blant husstandsmedlemmer, vil ca 90% av følsomme nærkontakter få varicella etter eksponering for en person med sykdom. Selv om begrensede data er tilgjengelige for å vurdere risikoen FOR vzv-overføring fra zoster, fant en studie i husholdningen at risikoen FOR vzv-overføring fra herpes zoster var omtrent 20% av risikoen for overføring fra varicella.

Personer med gjennombrudd varicella er også smittsom. En studie av varicella-overføring i husholdningsinnstillinger fant at personer med mild gjennombrudds varicella (<50 lesjoner) som ble vaksinert med en dose varicella-vaksine, var en tredjedel så smittsom som uvaccinerte personer med varicella. Men folk med gjennombrudd varicella med 50 eller flere lesjoner var like smittsom som uvaccinerte personer med sykdommen.

Varicella er mindre smittsom enn meslinger, men mer smittsom enn kusma og røde hunder.

Komplikasjoner

Røntgen av lungebetennelse forårsaket av varicella.

de vanligste komplikasjonene fra varicella er:

• Hos barn: Bakterielle infeksjoner i hud og bløtvev
• hos voksne: Lungebetennelse

Alvorlige komplikasjoner forårsaket av varicella inkluderer cerebellar ataksi, encefalitt, viral lungebetennelse og hemorragiske tilstander. Andre alvorlige komplikasjoner skyldes bakterielle infeksjoner og inkluderer:

• Septikemi
• Toksisk sjokksyndrom
• Nekrotiserende fasciitt
• Bakteriell lungebetennelse
• Septisk artritt

Personer Med Høy Risiko For Alvorlig Varicella

personer i fare For alvorlig varicella Inkluderer:

• Immunkompromitterte mennesker uten tegn på immunitet mot varicella, for eksempel:
  • personer med leukemi eller lymfom
  • Personer på medisiner som undertrykker immunsystemet, for eksempel høye doser systemiske steroider eller kjemoterapeutiske midler
  • Personer Med cellulære immundefekter eller andre immunsystemproblemer
• Nyfødte hvis mødre har varicella fra 5 dager før til 2 dager etter levering
• Premature babyer utsatt for varicella eller herpes zoster, spesielt:
  • Premature barn på sykehus født ved ≥28. svangerskapsuke hvis mødre ikke har bevis for immunitet
  • Premature barn på Sykehus født ved < 28. svangerskapsuke eller som veier ≤1000 gram ved fødselen uavhengig av moderens varicella – immunitetsstatus
• Gravide kvinner uten tegn på immunitet mot varicella

Immunkompromitterte Personer

Immunkompromitterte personer som får varicella, har risiko for å utvikle visceral spredning (VZV-infeksjon i indre organer) som fører til lungebetennelse, hepatitt, encefalitt og disseminert intravaskulær koagulopati. De kan ha et atypisk varicella utslett med flere lesjoner, og de kan være syke lenger enn immunokompetente personer som får varicella. Nye lesjoner kan fortsette å utvikle seg i mer enn 7 dager, kan vises på palmer og såler, og kan være hemorragisk.

Personer MED HIV eller AIDS

Barn med HIV-infeksjon har en tendens til å ha atypisk utslett med nye avlinger av lesjoner som presenterer i uker eller måneder. Lesjonene kan i utgangspunktet være typisk makulopapulær vesikulær, men kan senere utvikle seg til ikke-helbredende sår som blir nekrotiske, crusted og hyperkeratotiske. Dette er mer sannsynlig hos HIV-infiserte barn med lave CD4-tall.

Noen studier har funnet AT vzv-spredning til de viscerale organene er mindre vanlig hos BARN med HIV enn hos andre immunkompromitterte personer med VZV-infeksjon. Frekvensen av komplikasjoner kan også være lavere hos HIV-infiserte barn på antiretroviral behandling eller HIV-infiserte personer med høyere CD4-tall på tidspunktet for varicella-infeksjon. Retinitt kan forekomme HOS HIV-infiserte barn og ungdom.

de fleste voksne, inkludert DE SOM ER HIV-positive, har allerede hatt varicella og ER VZV seropositive. Som et resultat er varicella relativt uvanlig blant HIV-infiserte voksne.

For mer informasjon om vaksinering av immunkompromitterte personer, inkludert noen GRUPPER MED HIV-infeksjon, se Spesielle Hensyn.

Gravide Kvinner

Gravide kvinner som får varicella er i fare for alvorlige komplikasjoner, primært lungebetennelse, og i noen tilfeller kan dø som følge av varicella. Noen studier har antydet at både frekvensen og alvorlighetsgraden AV VZV lungebetennelse er høyere når varicella er ervervet i løpet av tredje trimester, selv om andre studier ikke har støttet denne observasjonen.

hvis en gravid kvinne får varicella i hennes første eller tidlig andre trimester, har hennes baby en liten risiko (0,4 til 2,0%) for å bli født med medfødt varicella syndrom. Barnet kan ha arrdannelse på huden; abnormiteter i lemmer, hjerne og øyne, og lav fødselsvekt.

hvis en kvinne utvikler varicella utslett fra 5 dager før til 2 dager etter fødselen, vil den nyfødte være i fare for neonatal varicella. Historisk sett ble dødeligheten for neonatal varicella rapportert å være ca. 30%, men TILGJENGELIGHETEN AV VZV immunglobulin og intensiv støttebehandling har redusert dødeligheten til ca. 7%.

vaksinen er kontraindisert for gravide kvinner. Se Retningslinjer For Vaksinering Av Gravide Kvinner: Varicella.

Til Toppen Av Siden

Behandle Personer Med Høy Risiko For Alvorlig Varicella

Varicella-Zoster Immunglobulin
for personer utsatt for varicella eller herpes zoster som ikke kan få varicella vaksine, kan varicella-zoster immunglobulin forhindre varicella fra å utvikle eller redusere alvorlighetsgraden av sykdommen. Varicella-zoster immunglobulin anbefales for personer som ikke kan få vaksinen og 1) som mangler tegn på immunitet mot varicella, 2) hvis eksponering sannsynligvis vil føre til infeksjon, og 3) har høy risiko for alvorlig varicella.

varicella-zoster immunglobulin-produktet som er lisensiert for Bruk I Usa, Er varizig™. VariZIG bør gis så snart SOM mulig etter eksponering FOR VZV; det kan gis innen 10 dager etter eksponering. For mer informasjon om anbefalingene For VariZIG bruk, se Morbidity and Mortality Weekly Report artikkel Om Oppdaterte Anbefalinger For Bruk Av VariZIG-Usa, 2013. For tiden Er VariZIG kommersielt tilgjengelig fra et bredt nettverk av spesialdistributører i Usa (liste tilgjengelig på www.varizig.comexternal icon).

Acyklovirbehandling
American Academy Of Pediatrics (Aap) anbefaler at visse grupper med økt risiko for moderat til alvorlig varicella vurderes for oral acyklovir-eller valacyklovirbehandling. Disse høyrisikogruppene inkluderer:

• Friske personer eldre enn 12 år
• Personer med kroniske kutane eller lungesykdommer
• Personer som får langtidsbehandling med salisylat
• Personer som får korte, intermitterende eller aerosoliserte kortikosteroider

noen helsepersonell kan velge å bruke oral acyklovir eller acyclovir.valacyclovir for sekundære tilfeller i en husholdning. For maksimal nytte bør oral acyklovir-eller valacyklovirbehandling gis innen de første 24 timene etter at varicella-utslettet har startet.

Oral acyklovir-eller valacyklovirbehandling anbefales ikke AV AAP til bruk hos ellers friske barn som opplever typisk varicella uten komplikasjoner. Acyclovir er et kategori b-stoff basert på US Food And Drug Administration ‘ S Drug Risk Classification i svangerskapet. Noen eksperter anbefaler oral acyclovir eller valacyclovir for gravide kvinner med varicella, spesielt i andre og tredje trimester. Intravenøs acyklovir anbefales for gravide pasienter med alvorlige, viralmedierte komplikasjoner av varicella, som lungebetennelse.

Intravenøs acyklovirbehandling anbefales ved alvorlig sykdom (f.eks. disseminert VZV som pneumoni, encefalitt, trombocytopeni, alvorlig hepatitt) og ved varicella hos immunsupprimerte pasienter (inkludert pasienter som behandles med høydose kortikosteroidbehandling i >14 dager).

Famciclovir er tilgjengelig for behandling AV vzv-infeksjoner hos voksne, men effekt og sikkerhet er ikke fastslått for barn. I tilfeller av infeksjoner forårsaket av acyklovirresistente vzv-stammer, som vanligvis forekommer hos immunkompromitterte personer, Bør Foscarnet brukes til å behandle vzv-infeksjonen, men konsultasjon med en smittsom spesialist anbefales.

Vurdering Av Immunitet Mot Varicella

To doser varicella-vaksine anbefales for alle barn, ungdom og voksne uten tegn på immunitet mot varicella. De som tidligere har fått en dose varicella-vaksine, bør få sin andre dose for best beskyttelse mot sykdommen.

Tegn på immunitet mot varicella inkluderer noen av følgende:

• Dokumentasjon av alderstilpasset varicella-vaksinasjon
  • barn i Førskolealder (dvs. 12 måneder til og med 3 år): 1 dose
  • barn i Skolealder, ungdom og voksne: 2 doser
• Laboratoriebevis på immunitet eller laboratoriebekreftelse på sykdom *
• Fødsel i Usa før 1980(bør ikke betraktes som bevis på immunitet for helsepersonell, gravide kvinner og immunkompromitterte personer)
• Diagnose eller verifisering av en historie med varicella eller herpes zoster av helsepersonell

*Kommersielle analyser kan brukes til å vurdere sykdoms-indusert immunitet, men de mangler følsomhet for å oppdage vaksineindusert immunitet (dvs.de kan gi falske negative resultater).

for å verifisere en historie med varicella, bør helsepersonell spørre om:

• en epidemiologisk kobling til et annet typisk varicella-tilfelle eller til et laboratoriebekreftet tilfelle, eller
• Bevis på laboratoriebekreftelse, hvis testing ble utført ved akutt sykdom

Personer som ikke har en epidemiologisk kobling eller laboratoriebekreftelse av varicella, bør ikke anses å ha en gyldig sykdomshistorie. For disse menneskene anbefales en andre dose vaksine hvis de tidligere bare mottok en dose. Hvis en helsepersonell verifiserer diagnosen basert på kriteriene ovenfor, er det ikke nødvendig med vaksinasjon.

Rutinemessig testing for varicella-immunitet etter to vaksinedoser anbefales ikke. Tilgjengelige kommersielle analyser er ikke følsomme nok til å påvise antistoff etter vaksinasjon i alle tilfeller. Dokumentert mottak av to doser varicella vaksine erstatter resultater av påfølgende serologisk testing.

Forebygging Av Varicella I Helsevesenet

Nosokomial Overføring AV VZV

Nosokomial overføring AV VZV er velkjent Og kan være livstruende for visse pasientgrupper. Rapporter om nosokomial overføring er uvanlig i Usa siden introduksjonen av varicella vaksine.

Pasienter, helsepersonell og besøkende med varicella eller herpes zoster kan spre VZV til mottakelige pasienter og helsepersonell på sykehus, langtidspleie og andre helsetjenester. I helsevesenet, overføringer har blitt tilskrevet forsinkelser i diagnose eller rapportering av varicella og herpes zoster og feil å gjennomføre kontrolltiltak omgående.

selv om alle følsomme pasienter i helsevesenet er i fare for alvorlig varicella og komplikasjoner, er visse pasienter uten tegn på immunitet i økt risiko:

• Premature spedbarn født av mottakelige mødre
• Spedbarn født ved svangerskapsuke under 28 eller som veier ≤1000 gram, uavhengig av mors immunstatus
• Immunkompromitterte personer, inkludert De som gjennomgår immunsuppressiv behandling, har ondartet sykdom eller immunsvikt
• Gravide kvinner

behandling av pasienter med varicella

helsepersonell bør følge standard forsiktighetsregler pluss luftbårne forsiktighetsregler (negative Luftstrømningsrom) og kontaktforsiktighetsregler til lesjonene er tørre og crusted. Hvis negative luftstrømsrom ikke er tilgjengelige, bør pasienter med varicella isoleres i lukkede rom uten kontakt med mennesker uten tegn på immunitet. Pasienter med varicella bør behandles av personale med tegn på immunitet.

for mer informasjon, se:

• Forebygging Av Varicella-Zoster Virus (VZV) Overføring Fra Zoster I Helsesektoren
  • Behandling Av Pasienter Med Herpes Zoster
  • Behandling Av Helsepersonell
• Referanser Og Ressurser

Virkningen Av Varicella Vaksinasjonsprogram

Varicella pleide å være svært vanlig i Usa. På begynnelsen av 1990-tallet fikk i gjennomsnitt 4 millioner mennesker varicella, 10.500 til 13.000 ble innlagt på sykehus, og 100 til 150 døde hvert år.

Varicella vaksine ble tilgjengelig I Usa i 1995. Hvert år forhindres mer enn 3,5 millioner tilfeller av varicella, 9000 sykehusinnleggelser og 100 dødsfall av varicella vaksinasjon i Usa.

Høydepunkter Fra Våre Data

• siden innføringen av varicella vaksinasjonsprogram I Usa, har varicella morbiditet (tilfeller og sykehusinnleggelser) og dødelighet (dødsfall) redusert med mer enn 90%.
  • Varicella-forekomsten gikk ned 98% i løpet av 1990-2016 i fire stater som konsekvent rapporterte data TIL CDC. Forekomsten av Varicella, basert på nasjonale passive overvåkningsdata publisert i 2016, gikk ned 85% mellom 2005-2006 (før 2-doseanbefalingen) og 2013-2014, med den største nedgangen rapportert hos barn i alderen 5-9 år (89,3%) og 10-14 år (84,8%).Varicella utbrudd har gått ned i størrelse (dvs. antall tilfeller) og varighet.
  • Sykehusinnleggelser av Varicella gikk ned 93% i 2012 versus pre-vaksinasjonsperioden; i løpet av 2-dose varicella vaksinasjonsperioden (2006-2012), ble sykehusinnleggelser redusert med 38%.
  • Varicella dødsfall falt samlet med 94% i løpet av 2012-2016 sammenlignet med 1990-1994. Hos barn og ungdom under 20 år falt varicella dødsfall med 99% i løpet av 2012-2016 sammenlignet med 1990-1994.
  • Forekomst Av Varicella hos spedbarn – en gruppe som ikke er kvalifisert for varicella – vaksinasjon-gikk ned med 90% fra 1995 til 2008. I tillegg er det rapportert en nedgang i forekomsten av varicella blant HIV-smittede barn i løpet av vaksinasjonsepoken.
• frekvensen av herpes zoster i Usa blant barn har vært synkende siden rutinen varicella vaksinasjonsprogram begynte. Data fra nasjonale administrative data viste at herpes zoster-priser hos personer i alderen 0-17 gikk ned 17% i løpet av 1993-2013.