Hypervolemi For Hypertensjon Patofysiologi: En Populasjonsbasert Studie

Abstrakt

Mål. Hypertensjon og hypervolemi forholdet ble påvist blant nyresykdom, selv om det ikke er kjent i normal populasjon. Nåværende studie bestemmer væskefordelingsfeilene i forhold til blodtrykk. Materiale Og Metoder. I en befolkningsbasert undersøkelse I Tyrkia demografi, høyde, vekt, blodtrykk, urinanalyse, og serumkreatinin målinger ble registrert. Bioimpedans målt med Body Composition Monitor. Resultat. Totalt 2034 innbyggere av 71.6% mann, gjennomsnittsalder 47 ± 12.6 (18-89) år, systolisk blodtrykk (SBP) 134.7 ± 20, diastolisk blodtrykk 77.9 ± 11.6 mmHg. Kroppsmasseindeks (BMI) var 28,5 ± 4,5 (15,8–50,6) kg / m2; overhydrering var 0,05 ± 1,05 L. det var en sammenheng mellom ekstracellulært vann(ECW) / høyde og SBP(r = 0,21, P < 0,001). Mottaker opererer karakteristisk (ROC) kurve med ytelsen til 0.60 (p < 0.001) som viste cut-off verdien AV ECW/høyde var 10.06 L/m, med 69% følsomhet og 45% spesifisitet FOR SBP: 140 mmHg verdier. Risikofaktorer for HØY SBP var økning AV ECW / Høyde, alder, BMI og tilstedeværelse av diabetes. ECW / høyde, SBP og fettvevsindeks (FTI) økte I BMI-kategorier (lav, normal og overvektig) og hos diabetikere. SBP og FTI var lavere hos røykere. Konklusjon. Høyt blodtrykk kan være ledsaget av økte ekstracellulære volumindekser. I den fremtidige volumstatusvurderingen kan være til nytte for å evaluere effekten av farmakologisk intervensjon ved behandling av hypertensjon.

1. Innledning

Hypertensjon Er en av de viktigste helseproblemene i verden. Dødelighet og morbiditet er relatert til alvorlighetsgrad og varighet; derfor gir tidlig diagnose og behandling gunstig klinisk utfall. Det har blitt foreslått at unormal iontransport av nyrene og påfølgende forstyrrelse av kroppsvæskevolum er ansvarlig for utviklingen av hypertensjon .

Etiologi er definert hos bare 5% av hypertensive pasienter, mens essensiell hypertensjon er klassifiseringen hos de fleste pasienter, noe som betyr at ingen klar underliggende årsak kan bli funnet. Frem til nå å skaffe data om kroppsvæsker har mange problemer; derfor var studier utført på dette feltet i liten størrelse og relatert til en bestemt sykdomsgruppe . Det er ikke kjent om disse endringene i kroppsvæsken representerer årsaken eller snarere effekten av hypertensjon. Å avklare forholdet mellom kroppsvæske og blodtrykksøkning i en populasjonsstudie kan gi nye terapeutiske tilnærminger med bemerkelsesverdig innvirkning på denne kjærligheten.

i bioimpedansspektroskopi (BIS) måles kompleks impedans over et bredt spekter av frekvenser, og dataene passer til en kjent modell av biologisk vev. Den ekstracellulære og intracellulære motstanden oppnås ved Hjelp Av Cole-modellen . Total body water (TBW) er summen AV ECW + ICW. Grunnlaget FOR BIS er at ved lavfrekvent (null) strøm er det ingen ledning gjennom biologiske celler, og BARE ECW måles og ved høy frekvens (uendelig) måles BÅDE ECW og ICW fullt ut.

et nytt verktøy (FMC BCM) (basert på plausible vitenskapelige prinsipper) har blitt introdusert til det medisinske feltet som gjør AT ECW og ICW (OG overhydrering) kan måles rutinemessig med rimelig nøyaktighet for første gang i historien. Dette verktøyet har vist at signifikant overhydrering (OH) er tilstede hos 30% Av Europeiske HS-og PD-pasienter og en sterk prediktor FOR lv hypertrofi og dødelighet . DET har også blitt funnet AT BP er en dårlig prediktor FOR OH under hjertesvikt . Det åpenbare neste trinnet er å studere den generelle befolkningen med dette nye verktøyet.

Målet med denne epidemiologiske studien er å bestemme vurderingen av kroppsvæsker og estimeringen av compartmentfordelingen I ICW og ECW via BIS i en sunn populasjon og deres forhold til blodtrykk. Det er den første studien som viser fordelingsfeilene i forhold til blodtrykk i en så stor befolkning.

2. Emner og Metoder

2.1. Studiedesign

Vi utførte en befolkningsbasert, nasjonal undersøkelse I Tyrkia på befolkning over 18 år. Alle fag som er inkludert i denne undersøkelsen ga informert samtykke til å delta i feltstudien. Eksklusjonskriterier var tilstedeværelse av pacemaker eller defibrillator, kunstige ledd, pin eller amputasjon; tilstedeværelse av alvorlige livsbegrensende komorbide situasjoner, som malignitet; ukontrollabel infeksjon; end-stage hjerte -, lunge-eller leversykdom; og graviditet eller amming.

studien ble godkjent av tyrkisk Helsedepartement og ble utført i samsvar med etiske prinsipper I Helsinkideklarasjonen; alle pasienter ga skriftlig informert samtykke.

2.2. Prøvetakingsmetode

et tilfeldig utvalg ble brukt til å velge studiedeltakere. En prøvetakingsramme ble definert som De Fem offisielle geografiske regionene I Tyrkia. Studieprøven besto av 17 byer, inkludert både byen med høyest befolkning og en tilfeldig valgt by med lav befolkning i hvert geografisk område.

2.3. Feltstudie

dataene ble samlet inn gjennom tyrkisk Population Renal Health Screening Program organisert av Turkish Society Of Nephrology. Målinger og intervjuer av potensielle deltakere av spesialutdannede feltstudieteam(leger, sykepleiere, laboratorieteknikere). Under intervjuer, studien spørreskjemaet inkludert spørsmål om emnet demografi aktuelle sykdommer og narkotika, familiehistorie, og annen relevant medisinsk historie. I tillegg ble høyde, vekt og blodtrykk målt. Blodtrykk ble målt fra høyre arm i sittestilling. Bioimpedansmålinger ble utført i liggende stilling av en utdannet lege.

2.4. Laboratorievurdering

Spoturinanalyse (ved dipsticks) ble utført før BCM-måling, og resultatene ble registrert på spørreskjemaet. Urinmålinger ble ekskludert hos menstruerende kvinner og hos alle pasienter med febersykdom . Serumkreatinin (alkalisk pikratmetode) ble brukt. Vurdering av proteinuri fra en teststrimmel ble utført ved Bruk Av Combur Test m system med en automatisk avlesning gitt av Et Miditron m (Roche Diagnostics) urinalysis system.

2.5. Måling Av Overhydrering

etter måling av kroppsvekt Og høyde og med forsøkspersoner etter tømming ble bioimpedansspektroskopi (BIS) målt med Body Composition Monitor (BCM) Fra Fresenius Medical Care, Deutschland GmbH. Fire elektroder ble plassert på høyre hånd og fot på siden kontralateralt til arteriovenøs fistel, av liggende pasienter. To elektroder ble dorsalt plassert på hånden i metakarpophalangeale artikulasjoner og i henholdsvis corpus 5 cm fra hverandre. Paret på foten var plassert i metatarsophalangeal og i artikulasjonen, 6 cm fra hverandre. BCM analyserer total kropps elektrisk impedans til en alternativ strøm (0,2 mA) med femti forskjellige frekvenser (5-1000 kHertz). FØRST BEREGNES ECW, ICW og total kroppsvann ved å bestemme elektriske motstander. Deretter verdier AV OH, body mass index, lean tissue index, fat tissue index, og body cell mass er levert AV BCM programvare .

referanseområdet er definert av 10. og 90. persentiler i referansepopulasjonen og er spesifikke for alder og kjønn .

2.6. Definisjoner

Serumkreatininnivåer, estimert GFR og mikroalbuminuri i spoturin ble studert som markører for nyrefunksjon. CKD ble definert som nyreskade med eller uten reduksjon I GFR, som ble beregnet ved hjelp av en forenklet versjon av Modifikasjonen Av Diet in Renal Disease (MDRD) formel . Siden Det ikke var Noen Afroamerikanske fag i vår studiepopulasjon, ble den siste variabelen av formelen ikke brukt.

væskevolumene ekstracellulær (ECW), intracellulær (ICW) og total kroppsvann (TBW) ble bestemt ved hjelp av tilnærmingen beskrevet Av Moissl et al. . Hydrering status, lean vev masse (LTM), og fettmasse ble beregnet basert på en fysiologisk vev modell beskrevet Av Chamney et al. . LTM og Fett ble normalisert til kroppsoverflaten for å oppnå lean tissue index (LTI = LTM/height2) og fat tissue index (FTI = Fat/height2). Verdiene FOR LTI og FTI ble sammenlignet med en alders-og kjønnstilpasset referansepopulasjon ().

Kroppsmasseindeks (BMI) ble beregnet som vekt (kg) / høyde (m2).

Hydrering referanse tomt. Ved å kombinere MÅLINGER AV OH og SBP ble en normal sunn populasjonsreferanseregion (N) etablert SOM SBP 100-140 mmHg, OH (-1,1)–(1,1) L.

Region Dx. SBP 100-150 mmHg og en typisk vektøkning på (-1,1– – (2,5) L. valget av 2,5 L er helt vilkårlig.

Region I. denne regionen representerer pasienter MED EN OH > 2,5 L og en økt SBP > 140 mmHg. Det er stor sannsynlighet for at hypertensjon hos disse pasientene er indikativ for brutto OH observert.

Region I-II. dette representerer en populasjon med mild forhøyelse AV-OH mellom 1,1 Og 2,5 L samtidig med økt SBP 150 mmHg.

Region II. dette representerer pasienter i en tilstand av normohydrering, MEN SBP 150 mmHg. Pasienter i denne regionen er tydelig hypertensive, men det er langt mindre sannsynlighet for at volum er en medvirkende faktor.

Region III. det karakteriserer underhydrerte pasienter med normal ELLER lav SBP 140 mmHg.

REGION IV. Dette representerer pasienter MED brutto OH, OH > 2,5 L og en normal ELLER lav sbp ≤ 140 mmHg. I denne pasientpopulasjonen reflekteres brutto OH ikke i SBP .

2.7. Statistisk Analyse

Statistisk analyse ble utført MED spss 18.0 programvare (SPSS, Inc., Chicago, IL, USA). Kontinuerlige variabler ble uttrykt som gjennomsnittlig ± standardavvik og kategoriske variabler som tall og prosenter. Kontinuerlige variabler ble sammenlignet Med Den Uavhengige Prøvetesten Eller Mann-Whitney-testen, og kategoriske variabler ble sammenlignet med Pearsons Chi-square-test. Pearson og Spearman korrelasjoner ble brukt for den lineære forholdet mellom to numeriske datoer. Receiver operating curve (ROC) analyse ble brukt for påvisning av cut-off verdier. Binær logistisk regresjonsanalyse med forward stepwise metode ble brukt for bestemmelse av risikofaktorer. verdi på mindre enn 0,05 ble ansett som statistisk signifikant for alle tester.

3. Resultater

studietilfeller var mellom 18 og 89 År, med gjennomsnitt av år. Karakteristika for studiepopulasjonen ble gitt I Tabell 1.

Gjennomsnittlig BCM målekvalitet gitt av selve enheten var prosent; måling varighet var sekunder.

Gjennomsnittlig systolisk blodtrykk (sbp) var, og diastolisk blodtrykk var (dbp) mmHg. BMI var (15,8–50,6) kg/m2, kroppsoverflate (BSA) var (1,33–2,47) m2, OH (L) VAR L, OH/ECW (%) var , ECW/høyde Var L/m, TBW (L) var , ECW (L) var , ICW (L) var , LTI (kg/m2) var , FTI (kg/m2) var , fettvev masse (ATM) var kg, magert vev masse (LTM) var kg, og KROPPSVEKT var kg.

DET var en svak positiv korrelasjon MELLOM ECW / høyde og SBP (,). DET var en sterk korrelasjon MELLOM BMI og FTI (,), korrelasjon enda mer uttalt blant kvinner (,), mens ingen korrelasjon mellom BMI og LTI i begge kjønn, men en svak positiv korrelasjon i mannlig gruppe (,). Det var en negativ korrelasjon mellom eGFR og ECW / Høyde (,).

ALDER, BMI, ECW/høyde og BSA økte signifikant i normotensiver enn hypotensiver og økte til og med i hypertensiver enn i både normotensiver og hypotensiver. FTI var høyere hos hypertensiver enn hos både normotensiver og hypotensiver. Røykeraten var lavere hos hypertensiver sammenlignet med normotensiver (Tabell 2).

det var statistisk signifikans i forhold til diabetes, røykevaner og måletid (morgen eller ettermiddag) i forhold TIL SBP. I 52,5% av diabetikere og 25,8% av sigarettrøykere hadde 32,1% av ettermiddagsmålinger SBP 140 mmHg, og i 68,2% av ikke-diabetikere og 64,9% av ikke-røykere hadde 61,2% av morgenmålinger SBP 140 mmHg ().

Risikofaktorer for høy SBP var økning AV ECW / høyde,alder og BMI og forekomst av diabetes (Tabell 3). ECW / høyde,, L/m , FTI , , kg/m2 og SBP,, mmHg, økt i som BMI økt (lav, normal og overvektig), henholdsvis () (Figur 1). ECW/høyde på Og L/m, FTI av og kg / m2, OG SBP av og mmHg økte hos diabetikere sammenlignet med ikke-diabetiker () (Figur 2). ECW / høyde på Og L/m (), FTI på kg / m2 (), SBP av,, og mmHg () var lavere hos røykere enn hos ikke-røykere(Figur 3).

(a)

(b)

(c)

(a)
(b)
(c))

Figur 1

Fedme relatert med hydration fettvev indeks og systolisk blodtrykk. mellom alle grupper. ECW: ekstracellulært vann / høyde (L / m2), FTI: fettvevsindeks (kg / m2), sbp: systolisk blodtrykk( mmHg) og BMI: kroppsmasseindeks (kg/m2).

(a)

(b)

(c)

(a)
(b)
(c))

Figur 2

Diabetes mellitus relatert til hydrering fettvev indeks og systolisk blodtrykk. mellom alle grupper. ECW: ekstracellulært vann / høyde (L / m2), FTI: fettvevsindeks (kg / m2), sbp: systolisk blodtrykk( mmHg) og BMI: kroppsmasseindeks (kg/m2).

(a)

(b)

(c)

(a)
(b)
(c))

Figur 3

Røyking relatert til hydrering fettvev indeks og systolisk blodtrykk. FTI og SBP. ECW: ekstracellulært vann / høyde (L / m2), FTI: fettvevsindeks (kg / m2), sbp: systolisk blodtrykk( mmHg) og BMI: kroppsmasseindeks (kg/m2).

Gjennomsnittlig overhydrering (OH) målt på ettermiddagen var mer enn morgenmålinger (versus -, ()).

Mottaker opererer karakteristisk (ROC) kurve med ytelsen til 0.60 () som viste cut-off verdien AV ECW / høyde var 10.06 L / m, med 69% følsomhet og 45% spesifisitet FOR SBP: 140 mmHg verdier.

ifølge hydreringsreferanseplot var det 12 (0,6%) tilfeller I Region 1, 405 (19,9%) I Region 2, 164 (8,1%) I Region 3, 22 (1,1%) I Region 4, 1431 (51,4%) I Dx og 1047 (51,4%) I Normalregion (Figur 4). I Region 1 var det ingen TILFELLER MED CAD og økt forekomst av DM 33,3% (). I Region 2 økte insidensen AV DM og CAD og ØKT BMI (20,3%, 7,7% og 29,7 kg/m2, resp.) (). I Region 3 økte BMI 28,6 kg / m2. I Region 4 økte forekomsten AV CAD 13,6%. (Tabell 4).

Figur 4

Hydrering referanse tomt.

4. Diskusjon

Hypertensjon Er et folkehelseproblem. I henhold til nylig meta-analyse inkludert 966 pasienter med maskert hypertensjon (MH) og 2640 friske kontroller med vedvarende normotensjon, kontrollert hypertensjon og hvit pelshypertensjon, varierte forekomsten AV LVH fra 7 til 66% i MH og fra 0,4 til 42% hos ikke-mh-kolleger (gjennomsnittlig 29 mot 9%). Definisjon av de spesielle risikofaktorene (genetikk, kostvaner og livsstil), ledende årsaker og tidlig diagnose er viktige for forebygging av sykdommen for den enkelte befolkning.

Bioelektrisk impedansspektroskopi er en ikke-invasiv, billig og bærbar metode som hovedsakelig har blitt brukt til kroppssammensetningsanalyse i løpet av det siste tiåret. Det er et egnet verktøy for store epidemiologiske studier. Våre data viste at høyt blodtrykk fag hadde økt volum parametere som er i samsvar med tidligere observasjoner .

i den foreliggende studien Var E/I høyere i hypertensiv gruppe. Men Vi vet At E / I kan bli påvirket av endringer I ICW, samt AV ECW som varierer med hydrering. Dette kan føre til falsk inntrykk av overhydrering hos personer med mindre ICW-volumer, slik at det ikke reflekterer hydrering alene . Derfor brukte vi andre metoder for å uttrykke ECW som et mål for hydrering.

Bomback et al. har rapportert at nyre handicap resulterer i en endret aldosteron-ECV forhold som strekker seg inn i den generelle befolkningen har negative volum, belastning, og inflammatoriske effekter . Den utvidede ECW hos hemodialysepasienter og de markant forhøyede aldosteronnivåene sett i ESRD . Lavdose mineralokortikoid reseptorblokkerbehandling som ga bedre kontroll over subklinisk ECW-utvidelse, kan dempe bivirkningene av denne reseptoraktiveringen . Ved fedme er aldosteronnivåhøyde og ekstracellulær volumutvidelse avgjørende for nyresykdom via aldosterons nonepitheliale, profibrotiske og proinflammatoriske effekter . I denne studien KORRELERTE BMI sterkt med FTI målt ved bioimpedans. Overvektige mennesker har betydelig høyere SBP enn normal OG lav BMI gruppe. Tagliabue et al. undersøkte forskjellene i forholdet mellom multifrekvensimpedans og kroppsvannrom (total kroppsvann (tbw) og ekstracellulært vann (ECW)) målt ved fortynningsteknikker hos italienske og nederlandske friske personer i alderen 19-41 år. I kroppsbygning mellom de to gruppene var hovedforskjellene høyde, bagasjeromslengde og de to forholdene TBW / høyde og ECW / høyde. Populasjonsspesifikke prediksjonsformler for ECW (VED 1 kHz) og TBW (ved 100 kHz) ble utviklet. Prediksjonsfeilene FOR ECW og TBW var henholdsvis 0,6 og 1,5 kg i begge grupper. De konkluderte med at vannfordelingen mellom de ekstra – og intracellulære rom var den viktigste årsaken til feil i prediksjonen av kroppsvann, og spesielt ECW fra impedansmålinger med en populasjonsspesifikk ligning . Deurenberg et al. fant at forskjellig, mer slank kroppsbygning fører til overestimering AV ECW Av Den Etiopiske befolkningen. Den studien indikerte at gyldigheten av forventet kroppsvann fra impedans avhenger av kroppsbygningen av fagene, som bør tas i betraktning for å unngå systematiske feil ved bruk av prediksjonsformler fra en referansepopulasjon til en annen populasjon under studien . Bartz et al. viste ECW målt ved multifrekvensimpedans ble undervurdert hos menn og litt overvurdert hos Kvinner Av Indonesiske folk og konkluderte med at valideringen i en større gruppe beslektede befolkningspersoner var nødvendig . MEN samtidig har DET blitt oppdaget AT OH, som bestemt AV ECW / Ht, er svært prediktiv for klinisk sykdom. ECW / høyde korrelerte godt med volumoverbelastning vurdert ved ekkokardiografi hos PD-pasienter . I denne studien var det ingen åpenbar sammenheng MELLOM OH og blodtrykk, men DETTE kan forventes fordi OH beregnes ut fra forskjellen mellom den målte ECW og den forventede som refererer til pasienter av samme alder og kjønn, men de tar ikke hensyn til raseforskjeller.

en reduksjon i vaskulær compliance, slik som det som skjer med aldring i større blodkar som aorta, kan også bidra til utvikling av isolert systolisk hypertensjon. Selv under disse forholdene er det imidlertid ganske mulig at nyrene spiller en rolle for å opprettholde den hypertensive responsen . I denne studien fant vi også at avansert alder og diabetiker grupper har høyt blodtrykk.

Visser et al. viste at unge friske menn med høyere BMI er assosiert med en større økning I ECW under høyt saltinntak, noe som tyder på at endret natrium-og væskehåndtering kan være et tidlig fenomen i de patofysiologiske konsekvensene av vektoverskudd, og at diettbegrensning av natrium kan ha forebyggende potensial hos overvektige personer . I denne studien VAR BMI og FTI høyere i gruppen med høyt blodtrykk. FOR hver 10% økning I kroppsfett, OH redusert med 1.2 L; fedme synes å ha råd til noen beskyttelse aginst OH i dialysepasienter .

i dagens studie har høyt blodtrykksgruppe lavere GFR målt VED MDRD. I litteraturen ble forholdet MELLOM ECW økning og en positiv korrelasjon MELLOM ECW og HT hos pasienter med dårlig nyrefunksjon vist . Nylig viste vi også den sterke positive korrelasjonen mellom økt ECW og hypertensjon hos peritonealdialysepasienter .

Diabetes historie, røyking, og bioimpedans måling tid ettermiddag var alle forbundet med økt ECW. Brizzolara et al. viste at dårlig glukosekontroll positivt korrelert MED ECW og E/I ratio . Disse observasjonene viser at god ELLER moderat langtidskontroll IDDM pasienter har forholdsmessig normale fordelinger AV ECW og ICW overskudd. Osmotisk effekt av glukose kan være ansvarlig.

en årsakssammenheng mellom eksponering for røyking og økning i blodtrykk (BP) er ennå ikke klart demonstrert . I en studie viste 2742 tyrkiske voksne prospektivt evaluert i mer enn 7 år at dagens sigarettrøyking spilte en beskyttende rolle ved borderline betydning, men tidligere røykere viste jevnt betydelig høyere risiko for utvikling av hypertensjon. I vår studie tok vi bare for tiden røykesaker som røykere, så lavere blodtrykk hos røykere kan skyldes nåværende røykere . Fettvevsindeks ble også funnet mindre enn forventet hos røykere.

i denne studien for cut-off verdien 10,06 L/m AV ECW/høyde; høyt blodtrykk spådd positivt i 69% og ekskludert i 45%.

så vidt vi vet var det ingen slike studier som sammenlignet effekten av tidsperiode på bioimpedansmåling. Vi avslørte at ettermiddagsmålinger var forbundet med økt OH, kan skyldes sirkadisk rytme av kortison eller sannsynligvis hele kroppsmålinger . Den andre grunnen kan være at væsken skifter til ekstremiteter under stående. Det er bedre å skreddersy bioimpedansmålingsprotokoller tilsvarende etter slike epidemiologiske studier.

selv om tverrsnittsutformingen av studien vår og andre begrensninger utelukker å utlede et årsakssammenheng mellom høyt blodtrykk og ECW / høydeforhold, økt alder og BMI og diabeteshistorie. Alle disse risikofaktorene må tas i betraktning for hypertensjon.

det er ingen tilfredsstillende forklaring på endringer i kroppsvannsammensetning ved høyt blodtrykk. BIS en ikke-invasiv, billig og lett repeterbar metode har potensial til å forbedre etiologien og styringen av de ulike hypertensive tilstandene hos de fleste pasienter over hele verden.

Bioelektrisk impedansanalyse er en praktisk metode for oppfølging av antihypertensiv behandling under graviditet, og i fremtiden kan Den brukes til alle hypertensive pasienter som evaluerer effekten av farmakologiske behandlinger ved volumgjenoppretting tilsvarende.

Forventet OH i BCM-enheten som brukes, er oppsett fra en Stort Sett Kaukasisk befolkning, men det gjenstår å bli demonstrert om det er forskjeller i hydratiseringsstatus i forskjellige etniske grupper. I den tyrkiske befolkningen indikerer imidlertid resultatene ingen skjevhet i hydrering målt med BCM. Så andre befolkningsstudier vil være nødvendig på dette feltet.

mer enn halvparten av den studerte populasjonen er i» N » – regionen av hydreringsreferansen (Wabel plot). De fleste tilfellene er i DX-regionen (inkluderer n-regionen) 70,4%. Region 1 (overhydrert-hypertensiver) består av en mindre populasjonsgruppe (0,6%) og har statistisk signifikant DM og fravær AV CAD. Hypertensjon kan være volumavhengig akkurat som sett hos de fleste dialysepasienter. I denne gruppen må hypertensjon behandlingsstrategi justeres mot diuretika. Region 2 (normo/hypovolemisk-hypertensiver) består av nesten 1/5 av befolkningen og har statistisk signifikante dm, CAD og overvektige tilfeller i denne gruppen. Etiologi av hypertensjon virker som volum uavhengig og kan spekuleres som rennin avhengig. Følgelig kan angiotensinkonverterende enzymhemmere og angiotensinreseptorblokkere være førstevalget for sannsynlig etiologi og relaterte komorbiditeter. Region 3 (underhydrert-normal/lav SBP) består av 8,1% av hele befolkningen med økt antall fedme. Region 4 (overhydrert-normo/hypotensiver) består av 1.1% av befolkningen med økt forekomst AV CAD. Denne gruppen trenger ytterligere hjerteevaluering for kongestiv hjertesykdommer, og saltrestriksjon må være logisk tilnærming for slike tilfeller.

Normal BP i nærvær av overhydrering vil også være en viktig gruppe for å identifisere/screene for å målrette behandlingsstrategier på riktig måte. Hypertensive personer som ikke er overhydrert vil trolig trenge ulike behandlingsstrategier også. MÅLING AV BP og hydrering og å ta hensyn til de tradisjonelle risikofaktorene kan muliggjøre bedre diagnose og behandling. Blodtrykk og hydrering kan måles lett, og dette kan bidra til å lede undersøkelseslinjen i søket etter primære årsaker.

Høyt blodtrykk kan være ledsaget av økte ekstracellulære volumindekser. I den fremtidige volumstatusvurderingen kan være til nytte for å evaluere effekten av farmakologisk intervensjon ved behandling av hypertensjon.

Interessekonflikt

forfatterne erklærer at det ikke er noen interessekonflikt angående publisering av dette papiret.

Bekreftelser

forfatterne vil gjerne takke James R. Matthie og Klemmer PJ for deres kritiske gjennomgang av papiret.