JOP. Journal Of The Pancreas

Nøkkelord

Biomarkører, Tumor; CA-19 – 9 Antigen; Lunge Neoplasmer

INNLEDNING

tumormarkøren karbohydrat antigen 19-9 (CA 19-9) har blitt brukt mye som et verktøy for undersøkelse og styring av pasienter med kreft i bukspyttkjertelen siden densoppdagelse. Imidlertid kan forhøyede serum CA 19-9 nivåer ikke bare eksistere hos pasienter med kreft i bukspyttkjertelen, men også i mange andre forhold, enten godartet eller malignitet.Unormal serum CA 19-9 blir en bekymring ikke baretil leger, men også for publikum som økning ofscreening evaluering for tumor undersøkelse. Vi presentereret sjeldent tilfelle av asymptomatisk forhøyet serum CA 19-9nivå relatert til lungeadenokarsinom.

SAKSRAPPORT

En Femti år gammel mann ble henvist tilgastroenterologiklinikk på grunn av forhøyet serumnivå ofCA 19-9 (5247 E/mL) notert i helseundersøkelse. Pasienten rapporterte ikke noe ubehag. Han mottok seriellundersøkelser for fordøyelsessystemet. Øvre og nedreendoskopi undersøkelser viste ingen malignitet.Abdominal computertomografi (CT) viste nobiliary eller bukspyttkjertel lesjon, men en hemangiom avlever. Endoskopisk ultralyd (EUS) viste kronisk pankreatitt mønster og en 0,5 cm pankreatisk bodynevroendokrin tumor (NET) bekreftet etter finnålaspirasjon (Figur 1). Bryst CT viste en 2,3 cm nodulemed uregelmessig margin i venstre øvre lunge og en 0,5 cmnodule i høyre nedre lunge. Pasienten hadde mottattvenstre øvre lungebiopsi en gang for ett år siden, og patologirapporten viste kun fibrotisk endring. Positronemisjonstomografi-skanning oppdaget små hot spots over lungefelt, mediastinale og supraclaviculære regioner, men ikke bukspyttkjertel (Figur 2). På grunn AV serumnivået CA 19-9 holdtøkende under oppfølging ble gjentatt CT-styrt biopsi av venstre øvre lungeknute utført, men viste fortsatt ingen tegn på malignitet. Bronkoskopi undersøkelse fant ikke noen endobronchial lesjon. Men echo-guidedbiopsy over supraclavicular lymfeknute visteinfiltrerte kreftceller positive for skjoldbrusk transkripsjonfaktor-1 (TTF-1) farging (Figur 3, venstre), som varkompatibel med metastatisk adenokarsinom avpulmonal opprinnelse. Immunhistokjemi-studien avlymfeknutevevsseksjonen var også positiv FOR CA 19-9farging (Figur 3, høyre). Etter seks sykluser med samtidigkjemostråling for lungekreft, serum CA 19-9 nivåredusert til 61,6 E / mL.

Figur 1: EUS viste en 0.5 cm hypoechoic tumor med økte doppler signaler over bukspyttkjertelen kroppen.

Figur 2: PET-skanning viste bilaterale lungesvulster med mediastinale og supraclavikulære lymfadenopatier.

Figur 3: Immunhistokjemisk studie viste positive TTF – 1 (venstre) og CA 19-9 (høyre) flekker av lymfeknute.

DISKUSJON

CA 19-9 ble opprinnelig identifisert av en monoklonalantistoff i en kolorektal kreftcellelinje, men har vært mer nyttig i behandlingen av kreft i bukspyttkjertelen . Igenerell praksis, serum CA 19-9 nivå er for tiden den mest nyttige blodprøven for å skille godartet fraondartede bukspyttkjertelforstyrrelser hos pasienter med pankreatisksvulster etter lindring av gulsott. Et serum CA 19-9-nivå brukes også til å overvåke behandlingsrespons og tilbakefall av kreft i bukspyttkjertelen. Imidlertid er serum CA 19-9 nivåfunnet å være forhøyet i mange andre godartede og malignantconditions på klinisk praksis, selv om serumnivået i maligniteter er vanligvis betydelig høyere. De vanlige godartede tilstander relatert TIL forhøyelse AV CA 19-9 inkluderer mange andre biliopankreatiske sykdommer enn kreft, lungebetennelse, nyresvikt og autoimmune sykdommer. I tillegg til biliopankreatisk kreft, de ofte rapportertemaligniteter med forhøyede CA 19-9 nivåer inkluderer mage -, kolorektal -, bryst -, ovarie-og endometrisk kreft .

forekomst av forhøyet serum CA 19-9 hos pasienter medlungeadenokarsinom er sjelden rapportert. De fleste tilfellerble rapportert Fra Japan . CA 19-9 hadde blitt detektert i vevsprøver fra både små og ikke-småcellecancer, og eksistensen kan forklare tilstedeværelsen av forhøyede serum CA 19-9 nivåer hos lungekreftpasienter. Høye NIVÅER AV CA 19-9 ble rapportert å være relatert til avansert stadium av lungeadenokarsinom . I tillegg er forhøyede ca 19-9-nivåer i serum også observert ved ikke-malignantlungesykdommer, inkludert idiopatisk interstitial lungebetennelse, kollagensykdomassosiert pulmonærfibrose, diffus panbronchiolitis, bronkiektasi og pulmonal sekvestrasjon .

et lite, asymptomatisk pankreatisk NETT var tilfeldig funnet i dette tilfellet, og oppfølging AV EUS seks måneder senere viste ingen intervallendring. Det er ingen klar tilknytning mellom høye serum CA 19-9 nivåer og smallpancreatic Net. Selv om mange pankreasnett kan væreimmunmerket MED CA 19-9, er serumnivåene AV CA 19-9 innenfor normale grenser for pankreasnett .

som konklusjon, høyt forhøyede serumnivåer AV CA 19-9kan eksistere ikke bare hos pasienter med kreft i bukspyttkjertelen, men også hos pasienter med mange andre ekstra pankreatiskeforhold som lungekreft i dette tilfellet. Den responderende legen bør ikke begrense tumorundersøkelse i biliopankreatiskfelt hos pasienter med høyt serum CA 19-9 og kliniskmistanke om malignitet. Tolkningen av serum CA19-9 nivå må gjøres etter en systemisk undersøkelse sammen med andre signifikante kliniske funn.

Interessekonflikter

forfatterne hadde ingen interessekonflikter.

1. Skap GY, Hamilton S, Harris J, Jessup JM, Kemeny N, Macdonald JS, SOMERFIELD MR,ET al. ASCO 2006 oppdatering av anbefalinger for bruk av tumormarkører i gastrointestinal kreft. J Clin Oncol 2006; 24: 5313-5327.
2. Passerini R, Cassatella MC, Boveri S, Salvatici M, Radice D, Zorzino L, Galli C, Et al. Fallgruvene TIL CA 19-9: rutinemessig testing og sammenligning av to automatiserte immunoassays i et referanse onkologisk senter. Er J Clin Pathol 2012; 138: 281-7.
3. Hagiwara K, Sato K, Takahashi K, Shishido M, Awano N, Abe Y, Nagata K,Et al. TO tilfeller AV CA 19-9 som produserer pulmonal papillær adenokarsinom. Kyobu Geka 1995; 48: 925-928.
4. Ohshio G, Yamaki K, Imamura T, Suwa H, Chang CY, Wada H, Sueno Y, et al. Fordeling av karbohydratantigenene, DU-PAN – 2 OG CA 19-9, i svulster i lungen. Tumor 1995; 81: 67-73.
5. Mizushima Y, Tsuji H, Izumi S, Hirata H, Kin Y, Kawasaki A,Matsui S, et al. Klinisk evaluering av fem tumormarkøranalyser hos pasienter med lungekreft. Anticancer Res 1991; 11: 91-95.
6. Kodama T, Satoh H, Ishikawa H, Ohtsuka M. Serumnivåer AV CA 19-9 hos pasienter med ikke-ondartede luftveissykdommer. J Clin Lab Anal 2007;21: 103-6.
7. Liu KL, Chen JS, Cheng TY. Pulmonal Sekvestrasjon: En Uvanlig Årsak Til Forhøyet CA 19-9. Er J Gastroenterol 2016; 111: 598.
8. Kamisawa T, Tu Y, Egawa N, Ishiwata J, Tsuruta K, Okamoto A, Hayashi y,Et al. Ductal and acinar differentiation in pancreatic endocrine tumors. Dig Dis Sci 2002; 47:2254-2261.