FDA-godkjent for vedlikeholdsbehandling av bipolar i lidelse, lamotrigin er mer effektivt enn litium for å forebygge depressive tilbakefall. Lamotrigin kombinert med litium, karbamazepin eller valproat gir god beskyttelse mot tilbakefall av mani og depresjon.
i Motsetning til selektive serotoninreopptakshemmere og andre antidepressiva, ser ikke lamotrigin ut til å øke risikoen for hypomani eller mani hos bipolare pasienter.1 I Motsetning til valproat og litium er det vektnøytralt og krever ingen serumnivåovervåking.2 selv om lamotrigins langsomme titrering og lengre periode til terapeutisk effekt begrenser effekten som monoterapi i en pasientinnstilling, kan legemidlet initieres sammen med hurtigvirkende midler på sykehuset og deretter titreres etter utslipp. Denne strategien tillater nøye overvåking under første eksponering.
Vurder lamotrigin som et supplement til behandlingsresistent alvorlig depresjon.3 det er nyttig for behandling av aggresjon og agitasjon hos pasienter med traumatisk hjerneskade4 eller demens.5 Borderline personlighetsforstyrrelse pasienter behandlet med lamotrigin kan vise mindre affektiv labilitet, impulsivitet eller aggresjon.6,7 Lamotrigin kan virke synergistisk med klozapin hos noen pasienter med refraktær skizofreni.8
Metabolisme og legemiddelinteraksjoner
Lamotrigin metaboliseres via glukuronidering og elimineres renalt. Andre legemidler som metaboliseres ved glukuronidering, kan interagere med lamotrigin (Tabell).9
Tabell
Legemiddelinteraksjoner assosiert med lamotrigin
| Interaksjon av legemiddel | Effekt på lamotrigin | Administrasjon |
|---|---|---|
| Karbamazepinfenytoin Fenobarbital Primidon Rifampicin | Økt clearance | Dobbel dose lamotrigin ved samtidig bruk |
| Orale antikonseptiva som inneholder østrogen | Økt clearance | Lamotrigindosen må kanskje økes. Effekten av orale prevensjonsmidler kan bli redusert; dosejustering av p-piller kan også være nødvendig |
| Valproinsyre | Redusert clearance | Reduser dosen med minst halvparten, Selv om pasienten bruker et legemiddel med potensial til å øke clearance |
| Kilde: Referanse 9 | ||
Bivirkninger
Lamotrigin tolereres godt kronisk, med færre bivirkninger enn andre stemningsstabilisatorer. Alvorlige utslett, inkludert Stevens-Johnsons syndrom og toksisk epidermal nekrolyse, er rapportert hos 0,08% til 0.13% av pasientene behandlet med lamotrigin for bipolar lidelse eller andre humørsykdommer.9 risikoen for å utvikle hudutslett i løpet av 2 til 8 ukers behandling krever at man starter med en lav dose, vanligvis 25 mg / d, og gradvis titrerer.2,9
FDA la en advarsel om økt risiko for suicidalitet til merking av alle antikonvulsiva midler, uavhengig av indikasjon.10 i en meta-analyse av 199 studier, for hver 530 pasienter behandlet med antikonvulsiva var det 1 ekstra tilfelle av suicidalitet – ikke fullført selvmord.10 Informere pasienter og deres familier om den potensielle risikoen for økt suicidalitet og dokumentere denne diskusjonen om risiko vs nytte. Alle pasienter bør overvåkes for forverring av depresjon eller selvmordstanker eller atferd under behandlingen.
Andre potensielle bivirkninger som forekommer hos minst 5% av pasientene som får lamotrigin inkluderer søvnighet, hodepine, utslett og doserelaterte bivirkninger av kvalme, oppkast, svimmelhet, ataksi, sløret syn og diplopi.9