PMC

Diskusjon

Baha Er et kirurgisk implanterbart system for behandling av hørselstap som fungerer gjennom direkte benledning. Baha brukes til å hjelpe personer med kroniske øreinfeksjoner, medfødt ekstern hørselskanal atresi og ensidig døvhet som ikke kan dra nytte av konvensjonelle høreapparater. Den er basert på Konseptet osseointegrasjon definert Av Branemark som en direkte strukturell og funksjonell forbindelse mellom levende bein og overflaten av et lastbærende implantat. Osseointegrasjon I Baha-systemet, oppnås absolutt ved bruk av kommersielt rent titan (99,75 %) dekket med et svært biokompatibelt tynt oksidlag. Det er en aktiv prosess som utvikler seg gradvis over 6-12 uker etter armaturimplantasjon. Mange faktorer påvirker vellykket osseointegrasjon, inkludert materialet, makrostrukturen og mikrostrukturen til implantatet, kvaliteten på bein på implantasjonsstedet og kirurgiske faktorer . Implantatet må forbli helt stabilt i den første perioden av osseointegrasjon, dette er avgjørende; ellers vil osseointegrasjon mislykkes med dannelsen av en fibrøs kapsel rundt implantatet i stedet for ny beindannelse. Den første immobilitet av implantatet er automatisk forårsaket av bruk av særegne skrue-form av implantatet som er festet til benet med bestemte dreiemoment parametere.

pasientutvelgelse og opparbeidelse skiller Seg ut som en utfordring i seg selv, da de fleste kandidatene hadde medfødt mikroti og slike pasienter er rapportert å ha høy forekomst av assosierte medfødte nyre – og hjerteanomalier. Disse må behandles pre operativt for å unngå utilsiktede narkosekomplikasjoner. Alle våre pasienter gjennomgikk full screening for å se etter disse anomaliene der vi gjorde ultralyd av mage og 2-D EKKO. En av våre pasienter hadde ensidig nyregenese, en hadde hesteskoformet nyre og en av dem hadde ektopisk nyre som vi måtte ta preoperativ pediatrisk nefrologi. Også tilstedeværelsen av medfødt hjertesykdom hos våre pasienter gjorde oss til å ta pediatrisk kardiologi referanse og egnethet for generell anestesi. Også en av pasientene gjennomgikk kirurgi for ubeskyttet testis.

En av våre pasienter hadde Goldenhar syndrom som er oculo-auriculo-vertebral dysplasi (OAVD) og er forbundet med flere okulære, aurikulære, ansikts -, kraniale, vertebrale og hjerteabnormaliteter. Tilstedeværelsen av mandibulær hypoplasi og hemivertebra fører til begrensning av nakkebevegelse som forårsaker vanskeligheter med luftveishåndtering og intubasjon og dermed var en utfordring for våre anestesiologer. De gjorde fiberoptisk bronkoskopi assistert intubasjon under generell anestesi og kontrollert ventilasjon. Dette var forventet da pasienter med Goldenhar syndrom har vanskelig luftvei på grunn av begrenset nakkebevegelse og krever en grundig preoperativ evaluering og intraoperativ luftveishåndtering .

de intraoperative risikoene forbundet Med baha-kirurgi inkluderer utilstrekkelig tykkelse av temporal squama, emissary veneblødning, skade på dura som fører til csf-lekkasje og subduralt hematom. Til tider er det en blødning fra diploic bein som lett kan kontrolleres ved hjelp av adrenalin gjennomvåt gelfoam, bein voks eller kirurgisk. I vår serie, siden vi hadde ni av ti pasienter med medfødt ytre øreformitet og beinkvaliteten hos slike pasienter er kompromittert, måtte vi bore flere hull for å se etter riktig sted for implantatplassering. Men vi hadde ikke noen annen stor komplikasjon som dural skade, csf lekkasje eller blødning intraoperativt.

Postoperativ sårinfeksjon ble gradert i henhold til Klassifisering Av Holgers et al. grad 0 for ingen irritasjon, grad 1 for svak rødhet, grad 2 for rødt og fuktig, ingen granulasjonsvev, grad 3 for rødt og fuktig med granulasjonsvev og grad 4 for revisjon av hudpenetrasjon nødvendig. I vår serie var de postoperative komplikasjonene som ble observert hudinfeksjon rundt implantatstedet hos to pasienter som utviklet seg 2 uker etter operasjonen og oppstod som følge av lav sosioøkonomisk tilstand hos pasienten, dårlig hygiene og fuktig klima. Disse var for det meste små og selvbegrensende og løst etter fornuftig lokal sårpleie og antibiotika. En av pasientene utviklet hudovervekst 6 måneder etter operasjonen på grunn av mer tykkelse på hodebunnen, og også anleggets høyde var utilstrekkelig. Pasienten måtte gjennomgå revisjonskirurgi og anleggets høyde ble økt. Den vanligste komplikasjonen var betennelse rundt implantatstedet. Det varierte fra mild rødhet til rødhet med fuktig hud. I en av pasientene var det også granuleringer. Mens en av pasientene med god hodebunnstykkelse hadde hud overgrowing implantatet og helt dekker det. Og i en av pasientene var det feil på osseointegrasjon. Dette kan forebygges ved å sikre at vinkelen for å sette Inn Baha er rett vinkel mot beinet, som sikres ved hjelp av boreindikator og assistenten som veileder kirurgen slik at den er 90° hele tiden og ved riktig vanning under operasjonen slik at kjøling resulterer i bevaring av osteoklaster.

tabellen nedenfor viser komplikasjonene som presenteres i den internasjonale litteraturen. Resultatene i vår serie samsvarer for det meste med ovenstående (Tabell 2).

den lave forekomsten av bløtvevskomplikasjoner i disse vestlige landene skyldes fravær av fuktig klima, og pasienter tilhører også høyere sosioøkonomisk statur. Derfor observerte Vi At Selv Om Baha er et flott alternativ for hørselsrehabilitering hos pasienter med microtia-anotia, men siden det er et perkutant osseointegrert implantat, er huden rundt armaturet i kontakt med fremmedlegeme. Dette fører til kronisk inflammatorisk reaksjon rundt implantatstedet, og komplikasjoner som hudirritasjon og overvekst forekommer ofte.

noen forholdsregler som kan holdes i bakhodet for å hindre at huden overgrowing distansen området inkluderer undergrave sårkantene, fjerning av alt subkutant vev ned til tynt periosteal lag, holde healing cap på plass i minst 1 uke, ofte rengjøring rundt distansen og behandle lokale infeksjoner i tide.

noen viktige skritt for å forhindre implantatekstrudering inkluderer bruk av rikelig vanning ved boring. Benet må ikke varmes opp over 42 °C. For å unngå overoppheting, bør boring utføres i korte støt for å gi tid til kjøling som man borer føringshullet. Ved bruk av forsenkningen skal fjerning av akkumulerte beinflis fra skjærefløyten gjøres. Da baha-implantatet er avhengig av osseointegrasjon med skallen, er levende bein nær implantatet en forutsetning for et vellykket resultat. Også for å tillate 3 måneder osseointegrasjon tid etter operasjonen før montering av tale prosessor.

Lokale sårinfeksjoner kan unngås ved å forklare riktig pleie til pasientene, som inkluderer hyppig rengjøring rundt anslag med myk børste som følger Med Baha, rapportering til legen umiddelbart i tilfelle erytem eller betennelse rundt implantatstedet og behandling av lokale infeksjoner i tide.

Den nylig introduserte Baha attract eliminerer de lokale bløtvevsreaksjonene som er forbundet med anslaget, da det består av titanimplantat satt inn i beinet bak øret med en implantatmagnet plassert under huden, og lydprosessoren festes deretter til en ekstern magnet og tiltrekker den indre magneten .