PMC

Diskusjon

Vulval abscess kan være forårsaket av actinomycetes infeksjon, byller, follikulitt, kreft, Crohns sykdom, diabetes mellitus, gonorrhoea, stafylokokkinfeksjon, immunsvikt forhold, og mest uvanlig ved osteomyelitt. Osteomyelitt av pubic symphysis er en sjelden sykdom. Det er en smittsom betennelse i bein hvis forårsakende organismer varierer i henhold til risikofaktorene. Pasienter med nylig bekkenkirurgi har vanligvis polymikrobiell infeksjon som involverer fekal flora. Staphylococcus aureus er hovedårsaken blant idrettsutøvere, Mens Pseudomonas aeruginosa infeksjon er det dominerende patogenet hos intravenøse narkotikabrukere.2 Klebsiella pneumoniae-infeksjon er rapportert hos diabetespasienter.3 den kliniske presentasjonen av pubic osteomyelitt ligner på osteitt pubis, som er en selvbegrensende tilstand.

Osteitis pubis er en ikke-smittsom betennelse i symphysis pubis, uten en distinkt etiologi. Det er ofte rapportert etter urologiske eller gynekologiske prosedyrer, og er også forbundet med traumer, revmatiske lidelser, graviditet og fødsel.

både pubic osteomyelitt og osteitis pubis kan presentere som abdominal, bekken eller lyske smerte. Den vanligste klagen i begge disse inflammatoriske sykdommene er smerte med vektløfting. En waddling gang kan observeres. Ved undersøkelse vil hoftebevegelsen forverre smerte, og rekkevidden kan være begrenset. Det mest åpenbare og spesifikke funnet er ømhet av kjønnsbenet i overlegen eller dårligere pubic rami.

Historisk har det eksistert forvirring mellom osteitt pubis, pubic osteomyelitt og septisk leddgikt i symphysis pubis. Alle disse til stede med de samme funksjonene. Av uklare grunner er septisk leddgikt av pubic symphysis mye mer vanlig hos intravenøse narkotikabrukere, og står for 9% av septisk leddgikt i befolkningen. Det er ingen signifikant radiografisk differensiering mellom disse tre sykdommene.2

biokjemien er normal eller litt inflammatorisk i osteitt pubis, men ærlig inflammatorisk i osteomyelitt med økt leukocyttcelletall, økt CRP og erytrocytt sedimenteringshastighet.2 Aspirasjon er den ultimate diagnostiske testen. I tilfeller av osteomyelitt pubis, vil kultur av aspiratet vanligvis føre til diagnosen, noen ganger også etter antibiotikabehandling. Bekken røntgenbilder kan vise uregelmessige grenser over symfyseprovokasjonstester og rami. Varierende grad av uregelmessighet i leddoverflaten, erosjon, sklerose og osteofytdannelse kan være tilstede. MR kan vise benmargsødem i kjønnshår bein tidlig i løpet av osteitt pubis. Tilstedeværelsen av væske bør øke mistanke om en underliggende infeksjon, som osteomyelitt.

Skille mellom osteitt og osteomyelitt pubis kan være vanskelig med bein skanner og MR alene. Selv om en endelig diagnose ofte krever biopsi og kultur, ble det ikke utført biopsi hos pasienten som ble diskutert her, da pasienten forbedret seg etter å ha startet på antibiotika. Mangel på forbedring med hvile og ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs) pluss en god respons på antibiotika bekreftet diagnosen osteomyelitt pubis.

Osteitt er en selvbegrensende tilstand, og behandlingen tar sikte på å redusere betennelse med hvile og orale NSAIDs. Is eller varme kan gi ytterligere symptomatisk lindring. Siden osteomyelitt er tilstede hos 97% av disse pasientene med samme klager, anbefales antibiotikabehandling i en periode på 8 uker – de første 2 ukene intravenøs og neste 6 uker oral.4 pasienter opprettholdes imidlertid ofte på orale antibiotika i 3 måneder, spesielt hvis det er en lang tidligere historie. Kirurgisk debridering kan være nødvendig hvis det ikke er respons på medisinsk behandling. Unnlatelse av å identifisere sykdomsprosesser av osteomyelitt kan føre til livslang komplikasjoner som bekken ustabilitet, etc.

En lignende sak har blitt rapportert til dags Dato, I India, involverer en kvinne som presenterte en genital sår, som ble behandlet som chancroid. Ved videre undersøkelse viste det seg å være åpningen av en sinus sekundær til kronisk osteomyelitt av pubic symphysis.5