Abstrakt
vi presenterer en sjelden kasusrapport av en 17 år gammel mann som utviklet en brachial arterie pseudoaneurysm etter å ha donert blod på sin high school blood drive. Vi beskriver vår operative tilnærming og vurderer litteraturen om risikoen for bloddonasjon og forekomst av brakialarterie pseudoaneurysmer.
BEHANDLING AV VASKULÆR SYKDOM 2012; 9 (1):E1-E2
_______________________________________
Introduksjon
ifølge Det Amerikanske Røde Kors donerer 3 Av 10 Amerikanske voksne blod hvert år. Alvorlige komplikasjoner ved å donere fullblod er sjeldne. De vanligste bivirkningene er presynkope eller synkope og liten hematomdannelse på donasjonsstedet. Vi presenterer en sjelden sak rapport av en ung mann som utviklet en brachial arterie pseudoaneurysm etter å ha donert blod på sin high school blood drive.
Saksrapport
en 17 år gammel mannlig pasient presenterte oss som en overføring fra et eksternt sykehus med en historie med hevelse, blåmerker og smerte i hans venstre antecubital fossa. Han hadde donert blod på sin videregående skole 10 dager før denne presentasjonen, hvor bare en nål pinne ble brukt til å trekke hans blod. I akuttmottaket på det ytre sykehuset ble det utført en ultralyd av det berørte området, og det viste en 2, 3 cm masse med turbulent arteriell strømning, diagnostisert som en venstre brakialarterie pseudoaneurysm. Foreldrene hans ba om overføring til et tertiært omsorgssenter for endelig reparasjon. På vår første eksamen klaget pasienten over smerte i den armen, men hadde ingen motoriske eller sensoriske underskudd. Den venstre radiale puls var lett følbar og venstre ulnar puls hadde en sterk Doppler signal. Det var en palpabel pulsatil masse i hans venstre antecubital fossa med overliggende ekkymose. Av notatet var pasientens medisinske historie negativ bortsett fra tonsillektomi og allergi mot aspirin. Hans koagulasjonsstudier var normale.
pasientens foreldre ga informert samtykke før han ble raskt tatt til operasjonen for reparasjon av denne brakialarterien pseudoaneurysm. Et 4 cm snitt ble gjort like over antecubital fossa og brachialarterien ble undersøkt. Det ble tatt forsiktighet for ikke å forstyrre medianen som ligger i antecubital fossa under den første disseksjonen. Hematom ble sett bare distalt for dette snittet, slik at snittet ble utvidet flere centimeter nedover underarmen. På dette tidspunktet ble en defekt i den fremre brachialarterien samt en pseudoaneurysm lett identifisert. Hullet i arterien ble reparert med 4 avbrutt 6-0 nylon suturer. Etter prosedyren var den venstre radiale arterien lett palpabel og venstre ulnararterie opprettholdt det sterke Doppler-signalet. Pasienten ble overvåket med vaskulære kontroller hver time på den ekstremiteten over natten og dro hjem neste dag. Han ble sett i karklinikken ca 1 måned senere og ble funnet å være uten postoperative komplikasjoner. Hans motoriske og sensoriske funksjoner var intakte, og snittet helbredet godt. Pasienten returnerte omtrent 2 år etter den opprinnelige operasjonen for en oppfølgings ultralyd, og han rapporterte ingen problemer med den øvre ekstremiteten. Han uttalte at hans motoriske og sensoriske funksjon var intakt.
Diskusjon
fartøyet kanylert under fullblod donasjon er vanligvis brachialvenen ved antecubital fossa. Utilsiktet kan brakialarteri kanyleres, noe som resulterer i et veldig raskt utseende av lyst rødt blod og økt sannsynlighet for komplikasjoner for giveren. En studie utført Av Et Amerikansk Røde Kors bloddonasjonssenter I Michigan så på hyppigheten av arterielle punkteringer under frivillig helblod donasjon i løpet av 2 år. De fant at bare 12 arterielle punkteringer ble identifisert ut av 410.000 bloddonasjoner. Tre av disse pasientene utviklet hematomer på stedet, og en pasient utviklet et hematom senere diagnostisert som en pseudoaneurysm av brachialarterien som krevde kirurgisk reparasjon. Denne studien fant at frekvensen av arteriell kanylering var forbundet med års erfaring med sykepleieren som utførte blodtrekningen. Deres anbefalinger etter å ha identifisert en arteriell punktering inkluderer 10 minutter med fast trykk på punkteringsstedet, etterfulgt av en trykkbinding i 5 timer, og deretter avstå fra anstrengende bruk av den lemmen i flere dager.1
vår pasient led en ukjent arteriell punktering, og det er sannsynlig at tilstrekkelig trykk ikke ble holdt for å forsøke å lukke punkteringshullet i arterien, noe som førte til dannelsen av en pseudoaneurysm.
vår pasient var bare 17 år gammel, en av de yngste aldre lov til å donere blod. Denne aldersgruppen er rettet mot high school blod stasjoner.
er det like trygt for ungdom å donere blod som sine voksne kolleger? En studie utført i 2006 så på frekvensen av komplikasjoner fra blodtrekk basert på alder. De så på 3 aldersgrupper: 16-og 17-åringer (145 678 helbloddonasjoner), 18 – og 19-åringer (113 307 helbloddonasjoner) og voksne eldre enn 20 år (1 517 460 helbloddonasjoner). De fant at de yngre donorene (16 – og 17-åringene) led av de fleste komplikasjoner ut av alle 3 gruppene. Nærmere bestemt opplevde 8,9% presynkope, sammenlignet med 6,8% hos 18 – og 19-åringene og 2% hos eldre enn 20-åringer. Med hensyn til hematomdannelse utviklet 1,19% av 16 – og 17-åringene et hematom sammenlignet med 1,06% hos 18-og 19 – åringene og 0,75% hos eldre enn 20-åringene. Til slutt, med hensyn til arteriell punktering, var det 28 registrert i 16-og 17-årige gruppen, som utgjorde 0,019%. De andre 2 gruppene hadde 16 (0.014%) og 111 (0,007%), henholdsvis.2 vår pasient faller inn i denne yngste aldersgruppen hvor komplikasjoner er vanligere enn hos eldre voksne.
Samlet sett er rapporter om brachial arterie pseudoaneurysmer sjeldne. Den første saksrapporten av denne komplikasjonen etter bloddonasjon ble publisert i 1994 og involverte en 49 år gammel kvinnelig pasient.3 Da Det Amerikanske Røde Kors analyserte sine data fra 1999-2000, fant de bare 4 tilfeller av brachial arterie pseudoaneurysmer i over 9 millioner bloddonasjoner.4 Det har også vært en rapport om en sann brachial arterie aneurisme etter bloddonasjon i en 69 år gammel mann, som ble reparert ved ligering av aneurysmen og saphenøs veneinterposisjonstransplantasjon.5 derfor led vår pasient av en sjelden komplikasjon ved å donere fullblod.
Konklusjon
vår high school alder mann led av en svært sjelden, men reell komplikasjon forbundet med å donere fullblod. Heldigvis ble hans tilstand anerkjent og behandlet i tide, og han led ingen langsiktig motorisk eller sensorisk underskudd. Vi føler det er viktig for vaskulære kirurger å være klar over denne komplikasjonen av bloddonasjon og kunne stille de riktige spørsmålene for å få en rettidig diagnose.
- Newman BH. Arteriell punkteringsflebotomi hos helblodgivere. Blodoverføring. 2001 November; 41 (11): 1390-1392.
- Eder AV, Hillyer CD, Dy BA, Notari EP 4., Benjamin RJ. Bivirkninger av allogen fullbloddonasjon av 16 – og 17-åringer. JAMA. 2008 Mai;299 (19): 2279-2286.
- Popovsky MA, McCarthy S, Hawkins RE. Pseudoaneurysm av brachialarterien: en sjelden komplikasjon av bloddonasjon. Blodoverføring. 1994 Mar; 34 (3): 253-254.
- Alvorlig donorreaksjonsrapport. Chief Operating Officer Brev KJØLIG-089. Amerikanske Røde Kors Blod Tjenester, November 9, 2000.
- Bhatti K, Ali S, Shamugan SK, Avdeling AS. Sann brachial arterie aneurisme etter bloddonasjon: en saksrapport av en sjelden komplikasjon. EJVES Ekstra. 2007:13;44-46.
_______________________________________
Fra Divisjonen For Vaskulær Kirurgi Og Endovaskulær Terapi, Loyola University Medical Center, Maywood, Illinois.
Avsløring: Forfatterne har fylt UT OG returnert ICMJE-Skjemaet for Avsløring Av Potensielle Interessekonflikter. Forfatterne rapporterer ingen interessekonflikter angående innholdet her.
Manuskript sendt 19. August 2011, foreløpig aksept gitt 12. September 2011, endelig versjon akseptert 12. September 2011.
Tilsvarende forfatter: Ross Milner, MD, Lektor I Kirurgi, Sjef, Divisjon For Vaskulær Kirurgi Og Endovaskulær Terapi, 2160 S. First Avenue, EMS Bldg., Room 3215, Maywood, Illinois 60153. Epost: [email protected]