Sammendrag
Bakgrunn Og Formål. Stroke forekomsten øker med alderen og vil trolig øke i aldrende populasjoner. Vi undersøkte forekomst, utfall og ressursbruk hos svært gamle personer med hjerneslag. Metoder. Vi utførte en systematisk oversikt over tilgjengelige data gjennom elektronisk søk i litteraturdatabaser og manuelt søk i referanselister. Data ble hentet ut for aldersgruppene over 80, 80 til 84 år og over 85 år. Total insidensrate, uttrykt som antall første slag per 1000 personår, ble estimert ved Bruk Av Poisson-regresjonsanalyse. Odds ratio for sammenligninger mellom forsøkspersoner over og under 80 ble beregnet med Mantel-Haenszel-metoden. Resultat. Vi fant en høy forekomst av slag i den svært gamle. Estimert insidensrate var 20,78 (95% KI 19,69 til 21,87) hos personer over 80 år, 17,23 (95% KI 15,97 til 18,49) for de 80 til 85 år og 20,78 (95% KI 16,74 til 23,78) for de over 85 år. Emner over 80 bidro med 29,95% av slag; prisene var like blant kjønn. Tretti dagers dødsfall og forekomst av avhengighet var høyere hos personer over 80 år, selv om det var forbundet med mindre hyppig sykehus-og strokeenhetsopptak og mindre diagnostisk ressursbruk. Konklusjon. Bidraget fra svært gamle fag til den globale byrden av slag er relevant og kan kreve effektive dedikerte slagtjenester.
1. Innledning
i Mange Vestlige land representerer fag i de eldste aldersgruppene, vanligvis referert til som den eldste gamle eller svært gamle, den raskest voksende delen av befolkningen og gir et stort bidrag til helsekostnadene . Stroke er en av de viktigste årsakene til død og alvorlig funksjonshemming i de fleste land, og forekomsten øker bratt med alderen . Dermed kan slag i de kommende årene utgjøre en massiv epidemi som forårsaker Mange funksjonshemmede pasienter og dødsfall I Vestlige land . Tilgjengeligheten av data om forekomst, klassifisering og prognose av hjerneslag i svært gamle og informasjon om ressursbruk er viktig for å planlegge helsetjenester og å fokusere behandlingsstrategier. Imidlertid er studier i de aller gamle sparsomme, små og forskjellige i metodikk .
Vi utførte en systematisk oversikt over tilgjengelig dokumentasjon på forekomst, utfall og ressursbruk av svært gamle personer med hjerneslag.
2. Materialer Og Metoder
i denne artikkelen ble data identifisert ved søk Av Medline og fra referanser til relevante artikler publisert etter 1980. Ulike undergrupper av studier var potensielt kvalifisert for ulike deler av dette papiret. Søkeordene «slag»,» isch(a) emic slag»,» intracerebral»,» intraparenchymal»,» subaraknoid»,» h(a) emorrhage » ble først brukt. Da ble søket raffinert ved å bruke noen av følgende vilkår: «populasjonsbasert», «samfunnsbasert», «samfunn», «epidemiologi», «epidemiologisk»,» forekomst»,» undersøkelse»,» overvåking»,» prognose»,» utfall»,» ledelse «og» ressursbruk». Til slutt ble uttrykkene «svært gamle», «eldste gamle», «svært eldre» og «over 80» brukt for den endelige søkeforbedringen. Kun artikler publisert på engelsk ble gjennomgått. Referanselisten over de identifiserte papirene ble også manuelt søkt. Stroke måtte defineres I HENHOLD TIL WHO-definisjonen, det vil si forekomsten av raskt utviklende tegn på fokal eller global forstyrrelse av cerebral funksjon, som varer lenger enn 24 timer eller fører til døden, uten annen årsak enn vaskulær opprinnelse .
To av forfatterne gjennomgikk alle utvalgte artikler som rapporterte data om forekomst, behandling og utfall av slag hos forsøkspersoner over 80 år, 80 til 85 år eller over 85 år. Data om absolutt og relativ forekomst av slag, slagtype og demografi, utfall, diagnostiske prosedyrer og behandling ble vurdert. Enhver gjentatt rapportering av samme studie ble ekskludert, slik at hvert datasett kun ble vurdert en gang. Populasjonsbaserte studier utført i ulike perioder på samme populasjon ble kun vurdert en gang, ved hjelp av den endelige datavurderingen. Slagtype klassifisering ble vurdert bare i de studiene HVOR CT, MR eller obduksjonsfunn var tilgjengelige i minst 80% av slagtilfellene. Strokes ble klassifisert i fire hovedtyper: iskemisk slag (HVIS CT eller MR innen 30 dager etter slag viste infarkt eller ingen relevant lesjon og/eller obduksjon viste iskemisk slag), primær intracerebral blødning (hvis vist PÅ CT, MR eller obduksjon), subaraknoid blødning (klassifisert etter karakteristiske funn i CSF-analyse og/ELLER obduksjon, CT eller cerebral angiografi) og ubestemt slag (INGEN CT, MR, obduksjon, cerebral angiografi eller (kun for subaraknoid blødning) CSF-undersøkelse ble utført).
forekomsten av første slag ble beregnet per 1000 personår. Poisson regresjonsanalyse ble brukt til å sammenligne insidensrater fra ulike studier. Monterte verdier ble antatt som det beste estimatet av den sanne slagforekomsten i den svært gamle. Odds ratio med 95% konfidensintervall (95% KI) ble beregnet for dødelighet, avhengighet ved modifisert Rankin-skala (mRS) og ressursbruk i helsevesenet med Mantel-Haenszel-metoden. Sensitivitetsanalyse ble utført ved å ekskludere de studiene som ga en signifikant avviksendring når den ble fjernet fra modellen. Siden bare få studier brukte klassisk cutoff av alder 80, ble resultatene presentert separat for personer over 80, 80 til 84 år og over 85 år.
3. Resultater
Seksten studier som rapporterte data om forekomst av slag hos svært gamle ble identifisert, inkludert til sammen 2406 pasienter 80 år eller eldre med slag som forekom over 114 074 personår i risiko. Insidensrater og konfidensintervaller er rapportert I Tabell 1. Bare to studier rapporterte insidensdata hos personer over 80 år (estimert samlet insidensrate på 20,78 per 1000 personår; 95% KI 19,69 til 21.87) og tre studier rapporterte insidens hos personer i alderen 80 til 84 år (total insidens 17,23/1000; 95% KI 15,97 til 18,49). I begge analysene var det en betydelig heterogenitet (). Insidens hos personer over 85 år ble rapportert i 15 studier, med en signifikant variabilitet mellom studier () og rater mellom 10,34 og 33,48 per 1000 personår; estimert total insidensrate var 20,78/1000; 95% KI 16,74 til 23,78.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Forekomsten var nesten lik blant menn og kvinner i de vurderte aldersgruppene av svært gamle personer (Tabell 1). Omtrent en tredjedel (29,95%) av slag forekom hos personer over 80 år, 15,21% mellom 80 og 84 år og 16,78% hos de over 85 år.
fordelingen av slagtype ble rapportert i 6 studier (Tabell 2). Den estimerte totale forekomsten indikerte at det store flertallet av pasientene led av et iskemisk slag (88,27%); intracerebral blødning forekom hos en andel av pasientene (11,17%) lik den i alle aldre (13.43), mens subaraknoid blødning var ganske sjelden i den svært gamle(0,55%).
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Strokeutfall hos eldste forsøkspersoner ble rapportert i to populasjonsbaserte og tre sykehusbaserte studier. Tretti dagers dødsfall og andelen avhengige forsøkspersoner (modifisert Rankin-skala > 2) ble rapportert I Figur 1. Dødelighet var gjennomgående høyere blant forsøkspersoner over 80 sammenlignet med forsøkspersoner under 80 år (OR 3,07; 95% KI 2,81 til 3,35). Andelen avhengige forsøkspersoner var også signifikant høyere blant forsøkspersoner over 80 i alle studiene, men I l ‘ Aquila strokeregisteret, med en TOTAL ELLER PÅ 1,77 (95% KI 1,57 til 1,99).
Meta-analyse av studier på slagutfall i den svært gamle. LASR: l ‘ Aquila stroke registry; ILSA: italiensk longitudinell studie om aldring; SITS-VISTA: Internasjonalt Slagtrombolyseregister Og Virtuelt Internasjonalt Slagforsøk Arkiv; ELLER: odds ratio; LL: nedre grense; UL: øvre grense.
Det finnes Sparsomme data om ressursbruk hos svært gamle personer med akutt hjerneslag (Figur 2). I de fleste studiene var det imidlertid en generell tendens til lavere bruk av helseressurser hos forsøkspersoner over 80 år, med en tendens til mindre hyppig innleggelse på sykehus og slagenhet og mindre hyppig bildediagnostikk Av Doppler sonografiske, ekkokardiografiske og angiografiske studier.
Meta-analyse av studier av ressursbruk i helsevesenet av svært gamle mennesker. LASR: L ‘ Aquila stroke registry; ILSA: italiensk longitudinell studie om aldring; DNIP: dansk Nasjonal Indikatorprosjekt; ELLER: odds ratio; LL: nedre grense; UL: øvre grense.
4. Diskusjon
Data om forekomst av slag, kliniske og demografiske karakteristika og ressursbruk i helsevesenet hos svært gamle er knappe og ofte inkonsekvente. Aldersgrensen på 80 år var nær den gjennomsnittlige levealderen i Mange Vestlige land og var avgjørende, med tanke på den kraftige nedgangen i befolkningen etter den alderen . Imidlertid rapporterte bare noen få studier forekomst av slag hos pasienter over 80 år. På den annen side var det bare moderate forskjeller i forekomsten blant personer 80 til 84 år og de over 85 år. Faktisk var forekomsten av slag svært høy hos personer 80 til 84 år (17,23/1000) så vel som hos de over 85 (20,78/1000).
det er en betydelig heterogenitet blant insidensrater i ulike studier. Den laveste frekvensen ble rapportert av studien utført i Basel hvor dødsattester ikke ble direkte søkt . Selv om livsstilsegenskapene til befolkningen og risikofaktorkontrollen kan ha påvirket forekomsten hos eldre i ulike studier, kan økende viktige ledetråder om gjennomføring av forebyggende tiltak, spill av konkurrerende risikoer hos personer over 85 år og av sluttkohorteffekter også forklare de fleste forskjellene.
som sterkt anbefalt av flere forfattere, analyserte vi bare forekomsten av første slag, siden inkluderingen av etterfølgende slag, som forekommer i en svært utvalgt populasjon av slagoverlevende, kan gi svært partiske resultater . Men for å anslå den sanne forekomsten av et slag, enten første eller tilbakevendende, bør en 30% av hendelsene legges til, noe som gir enda mer imponerende insidensrater i den svært gamle .
ifølge våre estimater bidro personer over 80 år med nesten en tredjedel av alle slag som påpekte at dette lille segmentet av beboerbefolkningen gir et relevant bidrag til den globale byrden av slag. Videre, selv om forekomsten av hjerneslag er lik hos svært gamle menn og kvinner, på grunn av de høyere andelene av kvinner i disse aldersgruppene, vil kvinner sannsynligvis være ansvarlige for et økende antall hjerneslag i mange land med en raskt aldrende befolkning .
til tross for at 30-dagers dødsfall var mye høyere hos pasienter over 80 enn hos yngre pasienter (ELLER 3,07), viste overlevende pasienter fortsatt en høyere risiko for avhengighet etter slag (ELLER 1,77). Derfor bidrar svært gamle mennesker også til slagkostnader som sannsynligvis vil øke etter hvert som befolkningen blir eldre.
i de tilgjengelige studiene er det en klar tendens til lavere ressursbruk, og balanserer tendensen til høyere kostnader for slag i svært gamle . Denne tendensen kan avhenge av ulike holdninger og tradisjoner i helsevesenet utnyttelse som fører til ulikheter i tilgangen til helsetjenester ressurser, snarere enn på færre krav og kan stige noen etisk bekymring med mindre tilstrekkelig forhindret. Ad hoc-tjenester og dedikerte tilgangsveier kan være nyttige for å redusere ulikheter i ressursbruk og for å forbedre helsetjenester for de aller gamle.
avslutningsvis er slag i den svært gamle en svært hyppig tilstand med et ugunstig utfall, gi et relevant bidrag til den sosiale byrden av hjerneslag, og kan kreve mer effektive, dedikerte slagtjenester.