aantal natuurlijke tanden en orale Effecten: een studie bij Sri Lankaanse volwassenen

Abstract

het doel van de studie was het verband te bepalen tussen het aantal natuurlijke tanden en orale effecten bij Sri Lankaanse volwassenen. De steekproef bestond uit 476, 40-59 en 452, ≥60-jarigen. Orale effecten werden beoordeeld met behulp van een gevalideerde Singalese vertaling van de Oral Health Impact Profile-14 schaal. Een curve van de ontvanger-werkende karakteristiek (ROC) werd uitgezet om het aantal natuurlijke tanden te bepalen dat degenen met mondelinge gevolgen het beste zou onderscheiden van degenen zonder. Orale effecten werden gemeld door 26% van de 40-59-jarigen en 34% van de ouderen. In beide groepen was er een significante negatieve correlatie tussen het aantal tanden aanwezig en orale effecten. De ROC-curve voor de 40-59-jarigen gaf een area under the curve (AUC) van 0,758 (95% BI = 0,702–0,814; ) met een optimale cut-off van 24/25 tanden, terwijl voor de ≥60–jarigen de AUC van de ROC-curve 0,737 was (95% BI = 0,684-0,790; ) met een optimale cut-off van 18/19 tanden. Op basis van de ROC-curven waren de optimale afsnijdingen van het aantal natuurlijke tanden dat het best onderscheidde tussen degenen met en zonder orale effecten voor 40-59-en ≥60-jarigen respectievelijk 24-25 en 18-19.

1. Inleiding

er is de laatste tijd veel belangstelling geweest voor de beoordeling van subjectieve effecten van mondaandoeningen op de kwaliteit van leven. Voor dit doel zijn verschillende instrumenten ontwikkeld, en zij beoordelen beperkingen in verband met fysiek, sociaal en psychologisch welzijn. De relaties tussen verschillende orale gezondheidsgerelateerde variabelen en orale effecten zijn onderzocht, en er is ondubbelzinnig bewijs om te suggereren dat het aantal natuurlijke tanden is een van de belangrijkste factoren in verband met orale stoornis .

het aantal tanden dat nodig is voor een bevredigende uitvoering van verschillende orale functies is het onderwerp geweest van vele studies. De Wereldgezondheidsorganisatie identificeerde het behoud van een natuurlijk gebit van niet minder dan 20 tanden gedurende het hele leven als een van de wereldwijde indicatoren voor het jaar 2000 . Een systematische beoordeling die meer dan twee decennia later werd uitgevoerd om de relatie tussen het gebit en de mondelinge functie te evalueren, heeft ook gemeld dat een gebit bestaande uit 20 tanden een aanvaardbaar niveau van mondelinge functie zou verzekeren . Echter, Steele et al. op basis van de bevindingen van hun studie over het effect van tandverlies op de gevolgen voor de mondgezondheid en de kwaliteit van leven, uitgevoerd onder twee nationale monsters uit Engeland en Australië, betoogde dat de drempel van 20-21 tanden voor een functioneel gebit nooit universeel toepasbaar zou zijn. Gezien het bovenstaande argument zou het van belang zijn te bepalen hoe het verlies van tanden van invloed kan zijn op de kwaliteit van leven in verband met de mondgezondheid van Sri Lankaanse volwassenen die sociocultureel verschillen van die populaties uit de ontwikkelde landen, of of de drempel van 20 tanden voor een aanvaardbaar niveau van orale functie van toepassing is op Sri Lankanen. Daarom was het doel van deze studie om de associatie te bepalen tussen het aantal natuurlijke tanden en orale effecten bij Sri Lankaanse volwassenen.

2. Materiaal en methoden

de gegevens voor dit document zijn verkregen uit een bredere studie die werd uitgevoerd om het tandverlies en de effecten ervan op het welzijn van een volwassen bevolking van 20 jaar en ouder die in het district Colombo woont, te beoordelen. Degenen die in bedrijfspanden, gevangenissen, hostels, en religieuze instellingen evenals degenen die fysiek en mentaal gehandicapt waren, werden uitgesloten. Ethische goedkeuring voor de studie werd verkregen van de Ethische Toetsingscommissie van de Faculteit Geneeskunde, Universiteit van Colombo. Ook werd schriftelijke geïnformeerde toestemming verkregen van alle deelnemers. De methodologie om de associatie tussen tanden aanwezig en orale effecten te bepalen zal hier worden beschreven.

twee leeftijdsgroepen werden in aanmerking genomen (40-59 en ≥60-jarigen) en de steekproefgrootte voor elke leeftijdsgroep werd afzonderlijk berekend. De steekproefomvang werd bepaald met behulp van de formule voor het schatten van een bevolkingsaandeel met absolute precisie, en de prevalentiepercentages van tandverlies die in de nationale mondgezondheidsenquête voor 35-44 (80%) en 65-74-jarigen (90%) werden gerapporteerd, werden voor dit doel gebruikt. Gezien de bovengenoemde prevalentiecijfers, een betrouwbaarheidsinterval van 95% en een foutenmarge van 5% en 4% voor de 40-59-jarige en ≥60-jarige groepen, was de vereiste steekproefgrootte voor de twee groepen respectievelijk 246 en 216. Aangezien een clusterbemonsteringstechniek werd gebruikt om de steekproef te selecteren, was het noodzakelijk rekening te houden met het ontwerpeffect dat als 1.5 werd beschouwd. Na aanpassing voor het ontwerpeffect en de niet-respondenten(20% voor de 40-59 – jarigen; 40% voor de 60-jarigen≥), waren de vereiste monsters voor de twee groepen 443 en 454. Wanneer een clusterbemonsteringsmethode wordt gebruikt, moeten ten minste 30 clusters in een onderzoek worden opgenomen om geldige gegevens te verkrijgen . Aangezien de onderzoekspopulatie groot is en over een groot geografisch gebied is verdeeld, werd besloten de proefpersonen uit 60 clusters te selecteren om de geldigheid te waarborgen. Daarom werd de voor elke leeftijdsgroep afgeleide steekproefgrootte verhoogd tot het dichtstbijzijnde veelvoud van 60, waarvoor 480 proefpersonen per leeftijdsgroep en 7 proefpersonen (480/60) per cluster per leeftijdsgroep nodig waren.

het beheer van de gezondheidszorg in het district Colombo wordt uitgevoerd door twee autoriteiten: het Ministerie van Volksgezondheid en de gemeenteraad van Colombo (CMC). De regio ‘ s die onder de bevoegdheid van deze twee autoriteiten vallen, zijn verder verdeeld in gebieden met een Inspecteur voor de volksgezondheid (Phi). De 60 clusters werden toegewezen aan de twee regio ‘ s op basis van de bevolkingsaantallen: 17 aan het CMC-gebied en 43 aan de rest van het district. Een Phi-gebied werd beschouwd als een clustereenheid, en het vereiste aantal clusters werd geà dentificeerd van de twee gebieden op basis van de waarschijnlijkheid evenredig aan groottetechniek. Vervolgens werden personen die aan de inclusiecriteria voldeden geselecteerd door huishoudens in elke cluster te bezoeken. Uit een huishouden werd slechts één persoon uit een bepaalde leeftijdscategorie geselecteerd. De eerste auteur verzamelde de gegevens door middel van een preteste interviewer toegediend vragenlijst en een mondeling examen. De vragenlijst werd gebruikt om informatie te verkrijgen over sociodemografische gegevens en mondgezondheidsgedrag. Het omvatte ook de Singalese vertaling van de Oral Health Impact Profile-14 (OHIP-14) schaal die eerder was gevalideerd . De OHIP-14 bestaat uit 14 items over effecten die kunnen ontstaan als gevolg van problemen in tanden, mond of kunstgebit, en de respondenten wordt verzocht om de frequentie van het ervaren van elke impact in de afgelopen 12 maanden op een 5-punts Likert-type schaal aan te geven: 0 = nooit, 1 = zelden, 2 = af en toe, 3 = vrij vaak, en 4 = vaak. Om de recall bias te minimaliseren werd in dit onderzoek echter een periode van 6 maanden overwogen. Het mondeling onderzoek werd uitgevoerd terwijl de proefpersoon op een gewone stoel onder natuurlijk licht zat. Het aantal aanwezige tanden werd genoteerd.

SPSS 13.0 software werd gebruikt voor gegevensanalyse. De OHIP-score voor een individu werd bepaald door de gecodeerde antwoorden op te tellen voor elk van de 14 items van de OHIP-schaal. Bij deze maatregel wordt rekening gehouden met de effecten die op alle frequentieniveaus worden ondervonden. De OHIP score voor een individu zou variëren van 0 tot 56. Aangezien het aantal aanwezige tanden en OHIP-scores normaal niet waren verdeeld, werden niet-parametrische tests gebruikt bij de gegevensanalyse.

er werd een curve voor de receiver-operating characteristics (ROC) uitgezet om het aantal natuurlijke tanden te bepalen dat de tanden met orale botsingen het beste zou onderscheiden van de tanden zonder botsingen. Een ROC-curve wordt verkregen door de gevoeligheid en specificiteit op elk mogelijk cut-offpunt van de continue voorspellende variabele (test) te berekenen en de gevoeligheid (snelheid van true positives) af te zetten tegen 1-specificiteit (snelheid van false positives). De optimale cutoff waarbij de voorspeller variabele discrimineert tussen degenen met en zonder de uitkomst van belang wordt bepaald door het beste compromis tussen gevoeligheid en 1-specificiteit te selecteren. Dit licht-donkergrens wordt aangegeven door het punt op de kromme dat zich het dichtst bij de bovenkant van de-as bevindt (0, 1 punt). Om de ROC-curve te plotten, werd het aantal aanwezige natuurlijke tanden gebruikt als de continue voorspellende variabele, terwijl de binaire resultaatvariabele die met en zonder orale effecten definieert (gouden standaard) als volgt werd bepaald: degenen die een of meer van de 14 effecten vrij vaak of zeer vaak meldden (scores 3 of 4) werden geacht orale effecten te hebben, terwijl degenen die een van de effecten vrij vaak of zeer vaak niet meldden, werden geacht geen orale effecten te hebben. Rekening houdend met scores 3 en 4 zou alleen degenen die orale effecten waren chronisch in plaats van voorbijgaande identificeren. Slade die de OHIP-schaal ontwikkelde, heeft deze analysemethode aanbevolen, en in feite hebben hij en zijn collega ‘ s hetzelfde gebruikt in hun studies . De primaire statistiek die uit de ROC-analyse wordt verkregen, is de oppervlakte onder de curve (AUC) die het totale vermogen van de continue voorspellende variabele om onderscheid te maken tussen degenen met en zonder de uitkomst van de rente kwantificeert. Een perfecte voorspeller zou een AUC van 1,00 hebben, terwijl 0,5 een nutteloze voorspeller is (wanneer de kromme op de diagonale lijn ligt).

3. Resultaten

in totaal werden 480 van elke leeftijdsgroep geselecteerd om in de steekproef te worden opgenomen. Slechts 476 van de 40-59-jarigen en 452 van de 60-jarigen kwamen echter overeen aan de studie deel te nemen, wat een responspercentage van 97% opleverde. Dragers van een gebitsprothese werden uitgesloten van de analyse en de resultaten zijn daarom gebaseerd op 405 en 379 niet-gedurfde dragers bij respectievelijk 40-59 en ≥60-jarigen. Van de niet-gedenture dragers hadden 23, 81 en 4% tot 5, 6-12 en > 12 jaar onderwijs genoten.

het gemiddelde en het mediane aantal aanwezige tanden bij 40-59-jarigen waren respectievelijk 24,3 en 27, terwijl bij de ≥60-jarigen de cijfers voor dezelfde variabele 17 waren.Respectievelijk 4 en 20. Op basis van de gebruikte definitie werden orale effecten gemeld door 26% van de 40-59-jarigen en 34% van de ouderen. In beide leeftijdsgroepen was er een significante negatieve correlatie tussen het aantal aanwezige tanden en OHIP-14 scores. Ook was in beide leeftijdsgroepen het aantal tanden dat aanwezig was bij mensen zonder effecten aanzienlijk hoger dan bij mensen met effecten (Tabel 1). De figuren 1 en 2 tonen de ROC-curven voor 40-59-en ≥ 60-jarigen. Voor Figuur 1 is de AUC 0,758 (95% BI = 0,702-0,814; ) en de optimale cutoff op basis van de curve is 24/25 tanden, terwijl voor Figuur 2 de AUC is 0,737 (95% BI = 0,684–0,790;) en de optimale cutoff op basis van de curve is 18/19 tanden. De diagnostische prestaties van de cut-off 24/25 natuurlijke tanden bij het opsporen van personen met/zonder orale effecten bij 40-59-jarigen zijn weergegeven in Tabel 2. De gevoeligheid en specificiteit waren respectievelijk 0,69 en 0,70, terwijl de positieve voorspellende waarde (PPV) 0,87 was en de negatieve voorspellende waarde (NPV) 0,44. Tabel 3 toont de diagnostische prestaties van de cut-off 18/19 natuurlijke tanden bij het opsporen van die met/zonder effecten bij ≥60-jarigen. De gevoeligheid en specificiteit waren respectievelijk 0,67 en 0,71, terwijl de PPV 0,82 en de NPV 0,53 was.

figuur 1

ROC-curve voor het aantal natuurlijke tanden dat personen met/zonder orale effecten discrimineert bij 40-59-jarigen. AUC = 0,758 (95% CI = 0.702–0.814); 𝑃<0.001. Optimale cutoff op basis van curve = 24/25 tanden.

Figuur 2

ROC-curve voor het aantal natuurlijke tanden dat personen met/zonder orale effecten bij ≥60-jarigen discrimineert. AUC = 0,737 (95% CI = 0.684–0.790); 𝑃<0.001. Optimale cutoff op basis van curve = 18/19 tanden.

4. Discussie

conform de andere studies was er een negatief verband tussen het aantal aanwezige tanden en de orale effecten. Na deze associatie waargenomen te hebben, werd een ROC-analyse gebruikt om het aantal tanden te bepalen dat het beste degenen met orale effecten zou onderscheiden van degenen zonder orale effecten.

in de geneeskunde wordt de ROC-analyse gebruikt om de optimale afkapwaarde voor een testresultaat te selecteren, de diagnostische nauwkeurigheid van een test te beoordelen en de bruikbaarheid van verschillende tests te vergelijken . Het is gebruikt om cariës te voorspellen en om de naleving van mondhygiëne in populatiegebaseerde mondelinge gezondheidsstudies te bepalen. Aangezien de voorspellende variabele (aantal tanden aanwezig) in deze studie op continue schaal werd gemeten, is de ROC-analyse geschikt om het aantal tanden te bepalen dat de tanden met orale effecten zou onderscheiden van de tanden zonder. Aangezien de slijtage van een gebitsprothese een positieve invloed heeft op de kwaliteit van leven in verband met de mondgezondheid van Sri Lankanen, werden dragers van een gebitsprothese uitgesloten van de analyse . Aangezien tandverlies toeneemt met de leeftijd en de leeftijd een effect heeft op de melding van orale effecten , werd bovendien besloten de ROC-curven voor 40-59-en 60-jarigen afzonderlijk te berekenen.

de AUC van de ROC – analyses, die een maatstaf is voor de nauwkeurigheid van de voorspeller, waren respectievelijk 0,758 en 0,737 voor de 40-59-en ≥60-jarige groepen, en statistisch significant. waarden lager dan 0,001 geven aan dat het aantal tanden die met orale effecten onderscheidt van die zonder orale effecten. Volgens Fischer et al. de nauwkeurigheid van een test met een AUC tussen 0,70 en 0.90 is matig. Dit geeft aan dat het parameteraantal natuurlijke tanden in de mond matig nauwkeurig was in het onderscheiden van mensen met en met orale effecten. Op basis van de ROC-curven waren de optimale afsnijdingen van tanden die het best onderscheidden tussen degenen met en zonder orale effecten voor de 40-59-en ≥60-jarigen respectievelijk 24-25 en 18-19.

verschillende studies hebben getracht het aantal tanden te bepalen dat nodig is om aan functionele en sociale eisen te voldoen. Vroege studies hebben geprobeerd bij het bepalen van het aantal tanden die nodig zijn om verschillende orale functies zoals eten en communicatie te voldoen , terwijl de meer recente studies hebben beoordeeld het aantal tanden waaronder orale effecten waarschijnlijk optreden . Daarom zijn zinvolle vergelijkingen met eerdere studies moeilijk. Niettemin, in hun studie over Braziliaanse 35-54-jarige mannelijke handarbeiders, vonden Elias en Sheiham dat de waarschijnlijkheid van tevredenheid met de mond toenam met de toename van het aantal tanden tot 23 tanden en dat een toename van meer dan 23 tanden geen effect had op de tevredenheid. Na controle voor leeftijd, de slechtste OHIP-14 scores werden gevonden wanneer er minder dan 21 natuurlijke tanden in Australiërs, terwijl, voor volwassenen uit het Verenigd Koninkrijk, het overeenkomstige cijfer was minder dan 17 tanden. Bovendien hadden in beide populaties mensen met 25 of meer natuurlijke tanden een betere kwaliteit van leven in verband met de mondgezondheid dan mensen met minder dan 25 tanden . De bevindingen voor de 40-59 – jarigen van deze studie zijn in overeenstemming met bovenstaande bevindingen. Ueno et al. in hun studie op 40-75 jarigen beoordeeld het aantal natuurlijke tanden nodig om te kauwen 15 voedsel items algemeen opgenomen in het Japanse dieet. Ze vonden dat het hebben van een gemiddelde van 23,3 natuurlijke tanden zou toestaan proefpersonen om alle 15 voedsel items te eten en degenen die problemen hadden met het eten van een of meer van de voedsel items had een gemiddelde van 17.Twee tanden. Sheiham et al. gevonden dat vrijlevende dentate individuen boven de leeftijd van 65 jaar met minder dan 11 tanden waren meer kans op een orale impact dan die met meer dan 11 tanden en is veel lager dan het cijfer gevonden voor de meer dan 60-jarigen van de huidige studie. Methodologische variaties, zoals verschillen in de instrumenten die worden gebruikt om orale effecten te registreren, onderzochte leeftijdsgroepen en de analysemethoden die worden gebruikt om het minimumaantal tanden te berekenen, kunnen tot op zekere hoogte hebben bijgedragen aan de waargenomen verschillen tussen de studies. Bovendien wordt de perceptie van orale effecten beïnvloed door culturele normen en dus kunnen culturele verschillen tussen populaties deels verantwoordelijk zijn geweest voor de waargenomen verschillen in gezondheid tussen studies.

ROC-analyse bepaalt hoe nauwkeurig een continue voorspellende variabele onderscheid maakt tussen die met/zonder een voorwaarde zoals gedefinieerd door de goudstandaard. De nauwkeurigheid van de ROC-analyse hangt af van de kwaliteit van de beschouwde goudstandaard . Er is geen gouden standaard om orale effecten te meten, en, bij gebrek aan de ideale, was er geen andere keuze dan een van de instrumenten te gebruiken, zoals de OHIP-14 die was ontwikkeld om effecten geassocieerd met orale stoornissen te beoordelen als de gouden standaard. In deze studie werd het verband tussen het aantal tanden en orale effecten beoordeeld. Er is echter aangetoond dat de rapportage van effecten niet alleen wordt beïnvloed door de aanwezige tanden, maar ook door de conditie en positie van tanden, zoals het aantal occluderende posterieure en anterieure paren . Daarom wordt aanbevolen dat verder onderzoek wordt uitgevoerd om het aantal afsluitende paren van voor-en achtertanden te bepalen waaronder orale effecten waarschijnlijk zullen optreden.

concluderend bleek uit de resultaten dat het aantal tanden negatief geassocieerd is met orale Effecten en dat het aantal tanden dat het beste onderscheid maakt tussen tanden met en zonder orale effecten, per leeftijdsgroep verschilde. Dit geeft aan dat het behoud van een gebit van 20 tanden niet nodig is voor volwassenen van alle leeftijden.