neurotoxische Seafood vergiftiging

door Jean Lo, MD

Inleiding

duizenden gevallen van Seafood vergiftiging met neurologische symptomen die jaarlijks aanwezig zijn bij zorgverleners. Neurotoxische zeevruchten vergiftiging komt het vaakst voor na consumptie van vis en schaaldieren. Bijna 25% van de voedselvergiftiging in de Verenigde Staten tussen 1978 en 1982 was afkomstig van vis of schaaldieren chemische vergiftiging. Gastro-intestinale (GI) symptomen en neurologische manifestaties komen vaak voor. Weten waar de vis of schaaldieren werden gevangen kan vaak helpen bij het vaststellen van de diagnose. Het gekoelde Vervoer van schaal-en schelpdieren bemoeilijkt nu echter de beoordeling. Terwijl het evalueren van patiënten met zeevruchten vergiftiging met neurologische symptomen, zorgverleners moeten andere etiologieën ook overwegen.

Case 1 Presentatie

een 30-jarige man werd 6 uur na het eten van zeebaars naar de Spoedeisende Hulp gebracht. Zijn symptomen omvatten periorale gevoelloosheid en tintelingen, een vreemde metaalachtige smaak en omkering van temperatuurdiscriminatie. Hij was ook licht hypotensief en bradycardie.

vragen

1. Wat is de waarschijnlijke veroorzaker?
2. waar zijn de waarschijnlijke bronnen?
3. Wat is het fysiologische mechanisme waarmee het agens zijn werking uitoefent?

Case 2 presentatie

een 25-jarige vrouw werd 24 uur na het eten van een Japanse visgerechten in een sushi-restaurant naar de ED gebracht. Kort na inname ontwikkelde ze lip en tong paresthesieën. Vier uur na inname werd ze misselijk, braakte en had buikpijn. Ze presenteerde met verminderde kracht in beide benen.

vragen

1. Wat is de waarschijnlijke veroorzaker?
2. wat zijn de waarschijnlijke bronnen?
3. Wat is het fysiologische mechanisme waarmee het agens zijn werking uitoefent?Ciguatera vergiftiging

ciguatera vergiftiging

ciguatera vergiftiging is de meest voorkomende vergiftiging door gewervelde vissen in de VS. Hawaï en Florida rapporteren samen 90% van alle gevallen in dit land. De meeste vergiftigingen vinden plaats tussen mei en augustus. Ciguatera vergiftiging komt het vaakst voor na inname van warm water, bodem-bewoonde kustrifvissen, waaronder barracuda, zeebaars, papegaaivis, rode snapper, tandbaars, amber jack, steur en kingfish.

fotosynthetische dinoflagellaten zoals Gambierdiscus toxicus, en bacteriën in de dinoflagellaten worden verondersteld de oorzaak te zijn van ciguatera vergiftiging, veroorzaakt door de productie van ciguatoxine en mogelijk andere toxines. Ciguatoxine bindt aan spanningsgevoelige natriumkanalen in diverse weefsels en verhoogt de natriumpermeabiliteit van het kanaal. Symptomen beginnen meestal 2-6 uur na inname. GI symptomen verdwijnen meestal binnen 24-48 uur, terwijl cardiovasculaire en neurologische symptomen kunnen aanhouden voor dagen tot weken.

de volgende symptomen zijn gemeld na vergiftiging met ciguatera:

• Misselijkheid, braken, overmatig water diarree
• Buikpijn met krampen
• Diaphoresis
• Spierpijnen, arthralgias, ataxie, spierzwakte
• Hoofdpijn, wazig zicht, duizeligheid
• Inbeslagneming
• Perifere dysthesias en paresthesieën
• Gevoelloosheid en tintelingen van de tong, lippen, keel, en periorale gebied
• Een vreemde metaalachtige smaak
• Sensatie van losse, pijnlijke tanden
• Omkering van de temperatuur discriminatie
• Bradycardie en hypotensie

Ciguatoxin kan worden overgedragen in moedermelk en passeert de placenta. Behandeling van ciguatera vergiftiging is voornamelijk ondersteunend, met intraveneuze vloeistoffen en anti-emetica. Bradycardie en hypotensie kunnen worden behandeld met atropine en alfa-adrenerge agonisten. Aanhoudende neurologische symptomen kunnen worden behandeld met amitriptyline, 25 mg tweemaal daags. Intraveneus mannitol, 1 gm / kg is met enig succes gebruikt om neurologische symptomen van ciguatoxine te behandelen. Starten binnen 48 uur na aanvang van de symptomen is aanbevolen, hoewel verbetering is aangetoond bij patiënten die gedurende acht weken symptomatisch waren.

neurotoxische schelpdiervergiftiging: brevitoxine

neurotoxische schelpdiervergiftiging houdt verband met de inname van brevitoxine in de schelpdieren, waaronder oesters, mosselen en sint-jakobsschelpen. Brevitoxine is afkomstig van dinoflagellaat Karenia brevis, dat Protogonylaulax catanella bevat. Giftige rode getijden langs de Golfkust van Florida zijn te wijten aan hoge concentraties van Karenia brevis. De impact van rode getijden omvat massale vissterfte en potentieel fatale bioconcentratie bij zeezoogdieren, zeeschildpadden en zeevogels. Hoewel brevitoxine het meest voorkomt langs de kust van Zuidwest-Florida, is er melding gemaakt van brevitoxine over de gehele Golfkust van de VS en Mexico en de Atlantische kust van noord tot Noord-Carolina. Het meest voorkomende seizoen van vergiftiging is tussen November en maart.

Brevitoxine bindt aan spanningsgesloten natriumkanalen en stimuleert de natriumflux via deze kanalen van zowel zenuwen als spieren. Verhoogde natriuminvloed veroorzaakt samentrekking van de gladde spieren in de luchtwegen door acetylcholine vrij te geven uit postganglionische parasympathische zenuwuiteinden, wat resulteert in bronchospasme. GI-symptomen en neurologische symptomen kunnen ook optreden en kunnen tegelijkertijd verschijnen. De symptomen beginnen tussen 15 minuten en 18 uur. De volgende symptomen zijn geassocieerd met brevitoxine.

• GI symptomen
  • Misselijkheid, braken, diarree
  • Rectale branden
• Neurologische symptomen
  • Paresthesieën die beginnen in de circumoral regio, dan doorstromen naar de keelholte, romp en extremiteiten
  • Spierpijnen
  • Duizeligheid, ataxie
  • Convulsies
  • Verminderde reflexen
  • Terugname van warme en koude temperatuur sensatie
• Bradycardie
• Mydriasis
• Astma, hoest

Beheer van neurotoxische shellfish poisoning is voornamelijk ondersteunend. Respiratoire symptomen zoals piepende ademhaling en bronchospasmen kunnen meestal worden behandeld met b2-agonisten en antimuscarine bronchodilatoren.Paralytic shellfish poisoning :saxitoxine

Paralytic shellfish poisoning kan optreden na consumptie van schelpdieren, kokkels, oesters, mosselen en sint-jakobsschelpen. Vergiftiging heeft zich ook voorgedaan door de consumptie van vis en schaaldieren. Zandkrabben, rifkrabben en paarse zeesterren bevatten ook saxitoxinen. Saxitoxine-bevattende zeevruchten kunnen worden gevonden langs de Pacific Northwest en Noordoost Atlantische kust. Het gemeenschappelijke seizoen van deze vergiftiging is tussen mei en November.

Moraxellabacterie gevonden in het dinoflagellaatprotogonylaulax amarensis en Protogonylaulax tamarensis produceren saxitoxine. Saxitoxinen komen ook voor in zoetwaterblauwalgen, Aphanizomenon flos-aquae, Anabena circinalis, Lyngbya majuscula en Oscillatoria mougeotti. Saxitoxine werkt door blokkering van de spanningsgevoelige natriumkanalen, waardoor de voortplanting van de zenuw-en skeletspieractiepotentialen wordt geblokkeerd. De symptomen treden gewoonlijk binnen 30 minuten na inname op. GI-symptomen komen minder vaak voor, terwijl neurologische symptomen overheersen.

• GI symptomen
  • Misselijkheid
  • Braken
  • Diarree
  • Buikpijn
• Neurologische symptomen
  • Paresthesieën en gevoelloosheid van de mond en ledematen
  • Gevoel van zweven
  • Hoofdpijn
  • Ataxie, vertigo
  • spierzwakte
  • Verlamming
  • Craniale zenuw dysfunctie zoals dysfagie, dysartrie, dysphonia, voorbijgaande blindheid

Sterfte wordt gerapporteerd aan 2.6 tot 23,2% in reeks van paralytische schelpdiervergiftiging, en is meestal secundair aan respiratoire falen. De symptomen treden gewoonlijk binnen 12 uur na aanvang van de symptomen op. De prognose is goed als de patiënt de eerste 12 uur overleeft. Spierzwakte kan weken aanhouden bij overlevende slachtoffers. De behandeling omvat ondersteunende zorg en vroegtijdige interventie bij respiratoir falen.Tetrodotoxine wordt aangetroffen in kogelvis, kogelvisachtige vissen waaronder globe vis, ballonvissen, kogelvis, paddenvis, buikpotigen waaronder Natica lineata (beklede maanschelp) en Tutufa lissostoma (kikkerschelp), de blauwring-octopus, hoefijzerkrabeieren, zeesterren, platwormen en salamanders zoals Taricha granulose in Californië, Oregon en Zuid-Alaska.

de bekendste kogelvis wordt fugu genoemd, de Japanse kogelvis die wordt beschouwd als een delicatesse van zeevruchten. De smaak van fugu wordt beschouwd als op zijn best van November tot februari. Dit zijn de maanden waarin het toxinegehalte van de eierstokken en de lever in deze vissen toeneemt. In 1989, de Food and Drug Administration (FDA) gelegaliseerd de invoer van kogelvis, maar vereist dat Voor de uitvoer uit Japan, de vis moet laboratorium getest en gecertificeerd door twee Japanse organisaties tetrodotoxine vrij zijn. Tetrodotoxine-bevattende kogelvis wordt nog steeds geserveerd in sommige restaurants onder toezicht van gecertificeerde chef-koks, en begeerd voor zijn milde neurologische eigenschappen wanneer gegeten.

tetrodotoxine werkt door remming van natriumkanalen en door blokkering van de propagatie van het actiepotentiaal van zenuwen en skeletspieren. Symptomen treden meestal op binnen enkele minuten na inname, en in eerste instantie omvatten:

• hoofdpijn
• diaforese
• Dysethesie en paresthesie van lippen, tong, mond, gezicht, vingers en tenen
• dysfagie, dysartrie, misselijkheid, braken, buikpijn kunnen optreden

volgende symptomen treden op binnen 4-24 uur na inname:

• gegeneraliseerde malaise, verlies van coördinatie, zwakte, fasciculatie en opstijgende verlamming
• hypotensie

mortaliteit is na inname van tetrodotoxine in sommige reeksen bijna 50% bereikt, maar wordt gewoonlijk veel lager geacht met beademingsondersteuning. Het beheer is nauwgezette ondersteunende zorg, en vroege luchtwegbescherming.

Amnestic shellfish poisoning: domoic acid

verschillende historische uitbraken hebben het bewustzijn over amnestic shellfish poisoning vergroot. In november 1987 werden 107 individuen ziek na het eten van mosselen geoogst op Prince Edward Island in Canada. Deze uitbraak leidde tot drie doden. In 1991 werden 20 mensen ziek na het consumeren van scheermesjes in de staat Washington. Er zijn geen doden gemeld tijdens deze uitbraak. In 1991 consumeerden honderden bruine pelikanen in Monterey Bay, Californië, ansjovis die domoic zuur bevatten, wat resulteerde in de dood van veel van de vogels.Amnestic shellfish vergiftiging wordt veroorzaakt door domoic acid, een tricarboxylic aminozuur dat een structureel analoog is van glutaminezuur en kaininezuur. Domoic zuur bindt aan kainic receptoren in het centrale zenuwstelsel en resulteert in neuronaal verlies binnen de thalamus, forebrain, en hippocampus, die verantwoordelijk is voor het geheugen op lange termijn. Domoic acid wordt geproduceerd door het fytoplankton Nitzschia pungens en Pseudonitzschia australis. Domoic zure vergiftiging wordt gevonden langs de Pacifische kust van Noord-Amerika, Oost-Canadese Atlantische kust, en de Golf van Mexico.

symptomen beginnen gewoonlijk 15 minuten tot 38 uur na inname van verontreinigde schelpdieren. GI symptomen vooraf neurologische symptomen, en meestal optreden binnen 24 uur, terwijl neurologische symptomen meestal optreden na 48 uur. De meest voorkomende symptomen zijn::

• GI symptomen:
  • misselijkheid
  • braken
  • diarree
  • abdominale pijn
• neurologische symptomen:
  • geheugenverlies
  • hemiparese
  • oftalmoplegie
  • doelloos kauwen
  • grimassen
  • aanvallen
  • Coma
• hemodynamische instabiliteit
• cardiale dysritmieën

mortaliteit is 2%, gewoonlijk bij oudere patiënten. Tot 10% van de individuen kan lijden aan langdurige anterograde geheugentekorten en motorische en sensorische neuropathie.

geval 1 antwoorden

1. Wat is de waarschijnlijke veroorzaker?
   Ciguatoxine. De inname van zeebaars, omkering van temperatuurdiscriminatie en hypotensie en bradycardie zijn de belangrijkste aanwijzingen.
2. waar zijn de waarschijnlijke bronnen?
   Ciguatoxine is afkomstig van fotosynthetische dinoflagellaten zoals Gambierdiscus toxicus en bacteriën in de dinoflagellaten. Dinoflagellaten zijn de belangrijkste voedselbron voor kleine vissen, wat uiteindelijk leidt tot bioconcentratie in grotere roofvissen zoals barracuda ‘ s, zeebaars, papegaaivissen, rode snapper, tandbaars, amber jack, steur en kingfish. Ciguatoxine kan worden gevonden in hogere concentraties in het vlees, vetweefsel, en ingewanden van deze grotere vissen.
3. Wat is het fysiologische mechanisme waardoor ciguatoxine zijn werking uitoefent?
   Ciguatoxine bindt zich aan spanningsgevoelige natriumkanalen in diverse weefsels en verhoogt de natriumpermeabiliteit van het kanaal.

Case 2 antwoorden

1. Wat is de waarschijnlijke veroorzaker?
   tetrodotoxine. De lip en tong paresthesieën, daaropvolgende GI symptomen, en uiteindelijk oplopende verlamming zijn kenmerkend.
2. waar zijn de waarschijnlijke bronnen?
   tetrodotoxine wordt aangetroffen in kogelvis zoals Fugu vermicularis. Tetrodotoxine kan ook worden gevonden in kogelvisachtige vissen, waaronder globe vis, Ballon Vis, blowfish, en pad vis, en in buikpotigen, de blue-ring octopus, hoefijzerkrab eieren, zeesterren, platwormen, en sommige salamanders.
3. Wat is het fysiologische mechanisme waardoor tetrodotoxine zijn werking uitoefent?
   tetrodotoxine werkt door remming van natriumkanalen en door blokkering van de propagatie van het actiepotentieel van zenuwen en skeletspieren.