Overmatig gebruik van medicatie hoofdpijn: onnauwkeurig en Overdiagnosticeerd

het beoordelen van MOH vereist een zorgvuldig onderzoek van de medicatie en de voorgeschiedenis van hoofdpijn van de patiënt.

Monstergeval

Caitlin is 28 jaar oud, met een geschiedenis van 10 jaar van chronische migraine. Acht preventiemiddelen, waaronder Botox, bleken niet effectief in het verlichten van haar symptomen. Caitlin heeft een drukke baan en moet op een hoog niveau functioneren. Ze vindt dat het nemen van een tot twee sumatriptan tabletten per dag nuttig zijn. Daarnaast neemt ze dagelijks drie Excedrin-tabletten. Zonder deze abortussen, belandt ze in bed met een ernstige migraine.Eerder vertelden drie verschillende artsen aan Caitlin: “u Veroorzaakt uw eigen hoofdpijn. Als u van deze scherpe medicijnen afkomt, zal uw hoofdpijn sterk verbeteren.”Ze tegen door te zeggen,” Misschien heb ik ontwenning hoofdpijn, maar ik ben alleen op deze voor vijf maanden; Ik heb dagelijks migraine gehad voor 10 jaar. Ik ben bereid ze te stoppen, maar ik moet werken en functioneren.”Dit is een typisch gesprek tussen patiënten met overmatig gebruik van medicijnen en artsen. Uiteindelijk blijft de vraag van de patiënt over wat te doen met de pijn onbeantwoord, zoals ze vaak wordt verteld, “neem je afgebroken slechts twee dagen per week, neem dit niet, neem dat niet. Uiteindelijk vraagt de patiënt zich af hoe ik kan functioneren of zelfs kan bestaan.”

Differentiërend MOH & overmatig gebruik van medicatie

overmatig gebruik van medicatie hoofdpijn (MOH) wordt zeer vaak gediagnosticeerd. Nochtans, wordt de diagnose vaak overgebruikt, en vele patiënten kunnen als het hebben van deze voorwaarde worden geëtiketteerd wanneer wat zij eigenlijk aan vuurvaste hoofdpijnen lijden. Om het probleem verder te compliceren, veel van Wat is geschreven over medicatie overmatig gebruik en MOH kan verwarrend zijn, met weinig wetenschappelijke validatie aangeboden. Bijvoorbeeld, maken epidemiologische studies van MOH geen onderscheid tussen medicijnovermatig gebruik en medicijnovermatig gebruik hoofdpijn.

de huidige diagnostische criteria voor MOH vereisen doorgaans gebruik van afgebroken medicatie gedurende 10 tot 15 dagen per maand, afhankelijk van de gebruikte acute medicatie.1 De vangst is dat, om MOH te diagnosticeren, de afgebroken moet daadwerkelijk de toename van hoofdpijn veroorzaken. Medicatie overmatig gebruik (MO), in tegenstelling, komt vaak voor bij mensen met frequente hoofdpijn. Overmatig gebruik leidt echter niet noodzakelijk tot verhoogde hoofdpijn. Het diagnosticeren van MOH is daarom geen gemakkelijke taak.

het beoordelen van overmatig gebruik van medicatie vereist een zorgvuldig onderzoek van de medicatie en de hoofdpijn-anamnese van de patiënt. Meestal, als afgebroken medicatie vaker wordt gebruikt, hoofdpijn (meestal migraine) de neiging om te escaleren. Bovendien, nadat het gewraakte medicijn is ingetrokken, kan hoofdpijn afnemen. Het verwarrende probleem is dat, als hoofdpijn versnellen, medicijngebruik ook toeneemt. Het wordt een klassiek “kip of ei” scenario.

bij patiënten met refractaire chronische migraine (RCM) is MO bijna altijd onderdeel van de ziekte. Echter, zelfs met RCM, MO niet noodzakelijkerwijs resulteert in MOH. RCM wordt gedefinieerd als chronische migraine die niet reageert op verschillende klassen van preventiemiddelen, waaronder onabotulinetoxine A.

het probleem met een verkeerde diagnose

artsen kunnen snel een patiënt de schuld geven voor het veroorzaken van MOH. Patiënten kunnen worden verteld, bijvoorbeeld, dat ze lijden aan MOH als gevolg van een bepaalde medicatie, ook al hebben ze alleen het nemen van dat medicijn voor een korte tijd, en de hoofdpijn niet toenemen zodra ze begonnen met de medicatie. Ook, om MOH van eenvoudige MO te onderscheiden, zou de hoofdpijn na terugtrekking van de beledigende afgebroken medicatie moeten verbeteren.

patiënten die chronische hoofdpijn hebben, krijgen vaak de instructie om een afgebroken behandeling niet meer dan twee dagen per week te gebruiken. De patiënt wordt dan overgelaten om te functioneren op hun eigen, zonder verlichting, voor de andere vijf dagen van de week. Met veel hoofdpijn specialisten en neurologen handhaven van deze rigide houding, weigeren om meer dan een minimum van abortieve medicatie toe te staan, de patiënt ofwel lijdt of drift elders. Van nota, bleek een recente studie van de Universiteit van Boston dat 15% van de proefpersonen die ibuprofen of andere NSAID ‘ s gebruikten de dagelijkse doseerlimiet overschreed.2

er zijn een aantal variabelen, waaronder genetica, leeftijd en type medicatie, die kunnen helpen verklaren waarom een patiënt wel en een andere niet aan MOH lijdt. Een aantal jaren geleden, werden de meeste beschikbare abortives, met inbegrip van alle niet-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID ‘ s), betrokken bij MOH. Vandaag, artsen erkennen dat bepaalde medicijnen, met inbegrip van NSAID ‘ s en triptanen, minder waarschijnlijk MOH veroorzaken dan andere pijnstillende middelen. We weten bijvoorbeeld dat opioïden, butalbitale verbindingen en abortiva die hoge doses cafeïne bevatten (bijvoorbeeld Excedrin), meestal de ergste overtreders zijn.

Lees ook over diagnose en behandeling van clusterhoofdpijn.

behandelingsopties

voor patiënten met een nauwkeurige diagnose van MOH, blijft de behandeling complex en moet, zoals met elk behandelplan, zorgvuldig worden ontworpen rond de individuele patiënt.

The Pursuit of Preventives

artsen geven gewoonlijk de voorkeur aan een preventieve medicatiebenadering. Helaas werden de huidige preventiemiddelen op de markt (bijv. bètablokkers, antidepressiva, anticonvulsiva, onabotulinum toxine A) niet ontwikkeld met hoofdpijn in het achterhoofd en, voor veel patiënten, leiden tot onvoldoende werkzaamheid of onaanvaardbare bijwerkingen veroorzaken. In de ervaring van de auteur, onabotulinum toxine A is de meest effectieve preventieve op de markt, met de minste bijwerkingen. Een lange termijn studie gaf aan dat slechts ongeveer de helft van migraine patiënten vond een preventieve nuttig voor langer dan zes maanden.3,4

indien preventieve middelen worden gebruikt, kan de keuze van welke preventieve middelen moet worden gebruikt gecompliceerd zijn. De factoren die selectie beà nvloeden kunnen omvatten: strengheid en frequentie van hoofdpijnen; de vorige reactie van de patiënt op medicijnen en familiegeschiedenis; medische en psychologische comorbiditeiten, met inbegrip van gewicht, vermoeidheid, slaap, gastro-intestinale problemen, financiën, werkvereisten; evenals patiënt voorkeur en algemene “Gestalt.”5

afgebroken reductie

een belangrijk aspect van de behandeling moet zijn het verminderen (of elimineren) van de afgebroken reductie die MOH kan veroorzaken. Terugtrekking uit de gewraakte medicatie moet langzaam worden gedaan. Soms kunnen artsen korte kuren met lage dosis corticosteroïden gebruiken (bijv. 10 mg prednison of 2 mg dexamethason tweemaal daags, gedurende vier tot zes dagen). Intramurale behandeling kan helpen, maar vormt nadelen verbonden aan kosten en ongemak. Intraveneuze medicijnen, zoals dihydroergotamine (DHE), kunnen worden toegediend in een poliklinische omgeving of thuis (SQ DHE). NSAID ‘ s en spierverslappers spelen soms ook een rol in de behandeling.

de ervaring wijst erop dat op lange termijn ten minste de helft van degenen met MOH weer overmatig gebruik maakt van hun afgebroken. Patiëntenvoorlichting over MOH is daarom van vitaal belang voor succes. Het gesprek kan moeilijk blijken als de patiënt voelt dat hun kwaliteit van leven aanzienlijk wordt verbeterd door het nemen van bepaalde pijnstillers of triptanen. Als de afgebroken ook helpt om een comorbiditeit te verlichten, zoals angst, kan het nog moeilijker blijken voor de patiënt om “schoon te blijven.”Als de patiënt niet in staat is om de dagelijkse abortussen te stoppen, moet het doel dan zijn om de dosering te minimaliseren. Als de persoon neemt een tot twee sumatriptan tabletten per dag, bijvoorbeeld, dosering kan worden verlaagd tot een halve tablet per keer, niet meer dan een keer per dag. Ook drie Excedrin-tabletten per dag kunnen acceptabeler zijn dan acht tabletten per dag.

een multidisciplinaire aanpak

een multidisciplinaire aanpak—inclusief fysiotherapeuten, psychotherapeuten, specialisten op het gebied van interventionele pijn, biofeedback—therapeuten, meditatie en massagedeskundigen-is ideaal, maar niet altijd praktisch. Het” duurt een dorp ” om een ernstige hoofdpijn patiënt te helpen, en artsen kunnen werven “andere dorpelingen,” de meest voorkomende zijn psychotherapeuten en fysiotherapeuten, die kunnen aanbevelen oefening, biofeedback, acupunctuur, enzovoort. Het verbeteren van de zelf-effectiviteit van de patiënt, in het algemeen, terwijl het weg bewegen van pijnstillende middelen, is het meest cruciaal.

On the Horizon

overmatig gebruik van medicatie hoofdpijn is een complex onderwerp. Er is veel over geschreven, van definitie tot behandeling, waarvan veel niet wetenschappelijk geloofwaardig is. De patiënten worden vaak reflexively geëtiketteerd als hebbend MOH, En vaak undertreated. Hoewel we overmatig gebruik van medicijnen moeten aanpakken, moeten we ook rekening houden met de kwaliteit van leven van de patiënt.

een deel van het probleem is de ontoereikendheid van de beschikbare preventiemiddelen. We hebben dringend betere medicijnen nodig. Een nieuwe klasse van calcitonine gen-gerelateerde peptide (CGRP) remmers biedt een opwindende en hoopvolle ontwikkeling. Deze remmers omvatten een injectie, om de één tot drie maanden, om migraine te voorkomen. In kortdurende studies werd CGRPs zeer goed verdragen, zonder lever-of nierirritatie. Bijwerkingen op lange termijn blijven onbekend. Voor nu, de behandeling benaderingen hierin beschreven kan de beste manier van handelen.

1. International Headrain Society, Headrain Classification Committee. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta-versie). Cephalalgie. 2013;33(9):629-808.
2. Kaufman DW, Kelly JP, Battista DR, et al. Overschrijding van de dagelijkse doseringslimiet van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen bij gebruik van ibuprofren. Pharmacoepidemoiol Drug Saf. ePub 26 januari 2018.Robbins L. We hebben betere preventieve medicijnen nodig (letter). Hoofdpijn: J Hoofdgezichtspijn. 2001;41(6):611-612.Robbins L. werkzaamheid van preventieve geneesmiddelen voor chronische dagelijkse hoofdpijn. Hoofdpijn Q. 1999; 10 (3): 135-139.
3. Robbins L. Het deconstrueren van de kunst van hoofdpijn geneeskunde. Pract Pain Manag. 2016:17(12);65-71.