PMC

beschrijving

een 83-jarige vrouw met een rood rechteroog met geassocieerd visusverlies. Ze beschreef grimmigheid, het ontkennen van aanzienlijke pijn. De symptomen vorderden in de loop van enkele maanden, na een 2 jaar durende voorgeschiedenis van epiphora en ‘prikkelbare’ ogen.

gezichtsscherpte was de waarneming van licht in het rechteroog. Onderzoek toonde ernstige blefaritis en significante conjunctivale injectie aan. Twee grote perifere corneale epitheliale defecten met stromale infiltratie waren aanwezig samen met een 4.5 mm hypopyon (figuur 1A, B). Het linkeroog vertoonde twee ronde, discrete, perifere ulceratieve laesies met subepitheliale infiltraten. Geen zicht op het achterste segment van het rechteroog was mogelijk vanwege het hypopyon. B-scan echografie toonde een duidelijk glasvocht en vlak netvlies, zonder bewijs van endoftalmitis (figuur 1C). Fundus onderzoek van het linkeroog was onopvallend.

(A) twee grote perifere marginale corneale epitheliale defecten met subepitheliale stromale infiltratie waren aanwezig met een lengte van ongeveer 4,5 en 4,0 mm, tussen 10 en 2 uur en 3 en 9 uur, respectievelijk 1,5 mm van de limbus. Een 4,5 mm hypopyon was aanwezig. (B) de marginale epitheliale defecten die helder met fluoresceïne natrium 1% oogdruppels onder kobaltblauw filter kleuren. (C) B-scan echografie van het rechteroog die geen bewijs van endoftalmitis toont.

de patiënt werd gediagnosticeerd met ernstige marginale keratitis( MK), werd toegelaten en begon met uurlijkse, conserveermiddelvrije levofloxacine-oogdruppels (5 mg/mL) gedurende 48 uur en begon vervolgens met twee uurlijkse, conserveermiddelvrije dexamethason-oogdruppels (1 mg/mL) waarbij de levofloxacine werd verlaagd tot vier keer per dag. Hoornvlies schrapen voor microscopie en cultuur leverde geen microbiële groei.

één week na het begin van de behandeling met steroïden waren de conjunctivale injectie en het hypopyon verdwenen (figuur 2). Zicht verbeterd tot 6/36. De patiënt werd ontslagen op een topisch dexamethason-regime.

een week na de start van de steroïden was het oog wit en was het hypopyon verdwenen. Zicht verbeterd tot 6/36. Er was bewijs van chronische anterieure uveïtis in de vorm van verwijde irisvaten, posterieure synechieën en irisatrofie. Een nucleaire sclerotische cataract was ook aanwezig.

staphylococcen MK is een immuungemedieerde respons op bacteriële antigenen aanwezig met deksel marge ziekte, meestal met perifere cornea infiltraten met bovenop epitheliaal verlies grenzend aan de limbus; staphylococcen MK vlekken met fluoresceïne, gescheiden door een interval van heldere cornea.12 de zweren kunnen rond of boogvormig zijn, enkel of meervoudig, unilateraal of bilateraal. Behandeling is met een combinatie van actuele antibiotica en steroïden. Ontsteking van de voorste kamer is zeldzaam.3

endoftalmitis is een belangrijk verschil in een geval met een rood, pijnlijk oog en hypopyon, zoals in figuur 1A. gezien de bedreigende aard van het gezichtsvermogen, moet het zorgvuldig worden uitgesloten. Oorzaken en risicofactoren worden hieronder beschreven (tabel 1).4 Er waren geen risicofactoren voor endoftalmitis bij onze patiënt; dit, samen met de voorafgaande chronische geschiedenis, totaal gebrek aan pijn en normale B-scan echografie, maakte endoftalmitis zeer onwaarschijnlijk.

Dit geval benadrukt dat, als het verwaarloosd wordt, significante intra-oculaire ontsteking kan ontwikkelen, resulterend in een groot hypopyon. Een grondige geschiedenis en uitgebreid bilateraal oculair onderzoek, aangevuld met B-scan echografie, kan helpen om uit te sluiten endoftalmitis, waardoor onnodige invasieve intravitreale of anterieure kamer bemonstering. De reactie op antibiotische en steroid therapie is gewoonlijk snel; het nalaten om te reageren zou onderzoek naar alternatieve oorzaken van perifeer hoornvlies ulceratie moeten vragen.