Urodynamics interpretatie: hoe het goed te doen

Urodynamic testing is de beste manier om aandoeningen van de lagere urinewegen te diagnosticeren. Veel urodynamische technici en artsen hebben echter nooit een formele opleiding gekregen met betrekking tot de meervoudige tests en de interpretatie van gegevens.

in een enquête van 20021 onder 192 Noord-Amerikaanse urodynamica-diensten, ontving minder dan 20% van de respondenten naar verluidt een formele opleiding.

hoewel de technieken zelf gemakkelijk te beheersen zijn, kan de interpretatie van de urodynamica moeilijker zijn. Hoe het op de juiste manier te doen, wordt hier beschreven.

bron: BigStockPhoto.com (betaalde afbeelding)

als u een zorgverlener bent en uw urodynamics-testactiviteiten wilt verbeteren, klikt u op de onderstaande link. (U moet afficliated met een ziekenhuis of medische praktijk om het Witboek te reveive.)

vrije-Debiettest

voordat uw patiënt begint met het invasieve deel van de urodynamiektest, moet u hem of haar een vrije-debiettest2 laten doen en tevens een urineonderzoek laten uitvoeren. De Free flow rate test zal dienen als een standaard om terug te kijken op in het geval u de aanwezigheid van artefacten op de urodynamische tracings vragen. De urineanalyse zal aangeven of een urineweginfectie aanwezig is. Als dat zo is, kan het zijn dat de patiënt niet in staat is om een test te ondergaan.

tijdens de vrije-debiettest berekent de computer automatisch het ongeldige volume en het maximale debiet. Het is belangrijk om te kijken naar het traceren en uit te sluiten van het bestaan van artefacten, zoals grote spikes.

observeer het stromingspatroon en vraag uzelf af of dit wijst op een normale urinestroom. Zo niet, controleer dan het blaasdagboek van de patiënt en kijk of dit overeenkomt met de gemelde symptomen. Een verklaring voor een grote piek in de stroom tracing is een man die per ongeluk gedeeltelijk belemmert de urethra, waardoor druk opbouw en een kunstmatig hoog debiet wanneer urine wordt vrijgegeven.

Multichannel Filling and Voiding cystometrie

voor het invasieve deel van het onderzoek zal de computer alle noodzakelijke berekeningen maken. Het is uw taak om deze waarden nauwkeurig te interpreteren. Het is noodzakelijk dat de machine correct is ingesteld. Controleer of de druk nul is ten opzichte van de atmosferische druk, en wanneer de lijnen naar de patiënt worden geopend, zijn de vesicale en abdominale druk3 boven nul, wat wijst op rustdruk. Als dit niet het geval is, is de machine niet goed op nul gezet en kunnen de resultaten onnauwkeurig zijn.

vóór het begin van de vulling moet een hoesttest worden uitgevoerd om er zeker van te zijn dat zowel de vesicale als de abdominale druk goed wordt geregistreerd. Als een van de drukken niet wordt opgenomen, moet u het probleem met die sensor oplossen voordat u verder gaat met de test. Je moet ook gelijk pabd PvE ‘ s die de berekende detrusor druk nul zal maken. Dan, als detrusor druk negatief is, een katheter is waarschijnlijk verplaatst.

bij het diagnosticeren van detrusor overactiviteit moet de arts controleren of er geen daling van de abdominale druk is, maar een stijging van de vesicale druk. Veranderingen in de abdominale druk in combinatie met tekenen van detrusor over activiteit kan een teken van katheter migratie of het kan een teken van de patiënt persen, knijpen, of bewegen, die kan leiden tot een verkeerde diagnose. Het is belangrijk om beide druk samen met de detrusor druk en de activiteit van de patiënt waar te nemen om echt vast te stellen of detrusor over activiteit optreedt.

bovendien is het bij het interpreteren van urodynamics4 resultaten belangrijk om de tracings correct te labelen. Bijvoorbeeld, detrusor over activiteit zonder toestemming om te void kan identiek lijken op de tracing naar permission to void. Zonder de juiste etikettering, detrusor over activiteit kan niet worden gediagnosticeerd met vertrouwen. Bij het controleren van de druk op het abdominale lekpunt moet het lekpunt ook worden gemarkeerd op de gebeurtenis (Valsalva of hoest) die lekkage veroorzaakte.

bij de diagnose van obstructie van de blaasuitlaat wordt de index voor obstructie van de blaasuitlaat berekend. Deze vergelijking is de maximale detrusordruk minus tweemaal het maximale debiet (PdetQmax – 2Qmax). Als het verschil groter is dan 40, blaasuitlaat obstructie kan worden gediagnosticeerd.

artsen moeten echter naar de tracering kijken om kunstmatige resultaten uit te sluiten. Pieken in het debiet en detrusor druk van artefacten zijn gemeenschappelijk, wat kan resulteren in kunstmatig hoge waarden. Daarom moeten de maximumwaarden van de kromme, in tegenstelling tot de piek, worden berekend voor een nauwkeurige interpretatie.

ten slotte, als tijdens de test onregelmatigheden worden waargenomen, zoals een onderbroken urinestroom of een abnormaal lange stroom, vraag de patiënt dan of wat hij of zij ervaart normaal is. Vergelijk ook wat je observeert met de studie van de vrije doorstroming en het blaasblad van de patiënt. Als de urodynamics test de symptomen van de patiënt niet reproduceert, is het testen en interpreteren nutteloos.

in het algemeen moet u bij het interpreteren van een test die door uzelf of een andere arts is uitgevoerd, kijken naar::

• Goede traces met enkele artefacten
• Druk op nul gesteld aan de atmosferische druk
• Rust de druk boven nul atmosferische
• Hoest tests voor het vullen te zorgen voor een goede functionaliteit van de buik-en vesical druksensoren
• Nauwkeurige etikettering van alle gebeurtenissen, inclusief leak point druk en toestemming te annuleren
• Symptomen gemeld door de patiënt worden gereproduceerd tijdens de test
• Juiste peak flow en blaas capaciteit worden waargenomen

Wanneer aan deze criteria wordt voldaan, nauwkeurige interpretaties kunnen gemaakt worden van het recht manier.

Als u het bovenstaande artikel goed vond, kunt u ook genieten van de postvideo Urodynamics vs. Traditional Urodynamics: A Comparison

1. K. M., & G. M. (2002). Kenmerken van Noord-Amerikaanse urodynamische centra en clinici. Urol Nurs, 22 (3), 179-82. Geraadpleegd op 21 februari 2017, van https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12087791. Link
2. Persu, C., Lavelle, J., Nita, G., & Geavlete, P. (2011). C152 Vrije Uroflowmetrie Vs. Debiet Tijdens De Druk Flow Test – Een Vergelijkende Studie. Europese Urologie Supplementen, 10 (9), 650. doi: 10.1016 / s1569-9056 (11)61732-6 Link
3. Salinas, J., Virseda, M., Méndez, S., Menéndez, P., Esteban, M., & Moreno, J. (2015). Abdominale sterkte bij voiding cystometrie: een risicofactor voor recidiverende urineweginfecties bij vrouwen. International Urogynecology Journal, 26 (12), 1861-1865. doi: 10.1007 / s00192-015-2737-2 Link
4. Smith, P. P., Hurtado, E. A., & Appell, R. A. (2009). Post-hoc interpretatie van urodynamische evaluatie is kwalitatief anders dan interpretatie ten tijde van de urodynamische studie. Neurourologie en urodynamica, 28 (8), 998-1002. doi: 10.1002 / nau.20730 Link