ból stawów u pacjentów z toczniem: czy to naprawdę zapalenie stawów?

wprowadzenie

ból stawów jest bardzo częstą dolegliwością w toczniu i może prowadzić do trudności z codziennymi czynnościami. Reumatolog będzie starał się określić pochodzenie bólu, czy to w wspólnej wyściółki (co jest prawdziwe zapalenie stawów), tkanek miękkich wokół stawu (z powodu problemów ze ścięgnami lub więzadłami), lub kości. Po zdiagnozowaniu pochodzenia, będzie dyktować właściwą terapię. Chociaż ból stawów jest zwykle ze względu na toczeń, może być również ze względu na powikłania leków lub związane z reumatologicznych.

I. ból stawów z powodu zapalenia stawów
II. ból mięśni lub ścięgien wokół stawów z powodu tocznia
III. ból stawów niezwiązany z zapaleniem stawów tocznia

I. ból stawów z powodu zapalenia stawów

zapalenie błony maziowej lub zapalenie błony maziowej (zapalenie wspólnej wyściółki, zwane maziową) jest powszechne w toczniu rumieniowatym układowym (SLE); do 90% pacjentów mieć zapalenie stawów kiedyś podczas ich doświadczenia z chorobą.

toczeń zapalenie stawów ma wiele podobieństw – ale także różnice – z reumatoidalnym zapaleniem stawów (RZS). W obu przypadkach choroba wpływa na wiele stawów w symetrycznym rozkładzie (tj. zarówno nadgarstki, jak i dłonie będą miały wpływ w tym samym czasie) i istnieje upodobanie do zaangażowania rąk i nadgarstków. Zapalenie stawów związane z toczniem, jednak nie jest tak ciężkie i powoduje mniejszy obrzęk, krótsze okresy sztywności rano, i tylko rzadko powoduje nadżerki do kości (otwory w kościach wokół stawu).

objawy są często krótkotrwałe (dni) i mogą zmieniać lokalizację z jednego stawu na drugi. Ból jest zwykle bardziej dotkliwy niż oczekiwano w oparciu o pojawienie się stawu na badaniu. W rzeczywistości czasami występuje ból bez obrzęku, a nawet tkliwości w stawie, w którym to przypadku objaw nazywa się „arthralgias” (dosłownie oznacza „ból stawów” w języku greckim).

u około 5-10% pacjentów z toczniowym zapaleniem stawów występują znaczne deformacje (niewspółosiowość kości) stawów, głównie dotykające palców. Charakterystyczne jest, że palce odbiegają w kierunku małego palca i zginają się w taki sposób, że nazywane są „deformacjami szyi łabędzia”, ponieważ palec przypomina teraz szyję łabędzia. Chociaż deformacje w toczniu są podobne do tych występujących w RZS, nie są one spowodowane uszkodzeniem kości, ale zamiast wiotkości więzadeł i ścięgien, a zatem są łatwo „korygować” z ciśnieniem zewnętrznym. Stan ten nazywany jest „artropatią Jaccouda” i zwykle występuje u pacjentów z długotrwałą chorobą. Co ciekawe, MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego) lub obrazowanie ultrasonograficzne pokazuje Płyn wokół ścięgien i pogrubienie torebki stawowej (zewnętrzna osłona stawu), ale nie prawdziwe zapalenie błony maziowej. Warto zauważyć, anty-CCP, test stosowany w diagnozowaniu RZS, może być pozytywny u pacjentów z toczniem z tym stanem.

u innych 3-5% pacjentów zapalenie stawów wygląda niezwykle podobnie do RZS, w tym tworzenie się nadżerek i zapalenia błony maziowej w MRI. Ze względu na podobieństwo warunek ten jest czasami nazywany ” rhupus.”Ci pacjenci z toczniem mogą również mieć pozytywny test anty-CCP. Nadal nie jest jasne, czy rhupus reprezentuje nakładanie się RA i SLE, czy po prostu inną formę tocznia.

Postępowanie

toczeń zapalenie stawów jest często najpierw leczone niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ), takimi jak ibuprofen lub naproksen. Jeśli pacjent nie ma dobrej odpowiedzi lub istnieją przeciwwskazania do powyższych leków, można zastosować krótkie kursy niskich dawek glikokortykosteroidów (tj. W przypadkach braku reakcji można stosować leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARDs), takie jak metotreksat i azatiopryna. Reumatolog zwykle podejmuje decyzje o różnych terapiach w oparciu o to, czy inne narządy są również zaangażowane przez chorobę.

II. ból mięśni lub ścięgien wokół stawów z powodu tocznia

często pacjenci skarżą się na ból, który nie pochodzi z samego stawu, ale raczej z mięśni (bóle mięśni i / lub zapalenie mięśni) lub ścięgien (zapalenie pochwy lub zapalenie ścięgien) wokół stawu.

ból mięśni/zapalenie mięśni

ból mięśni jest częstą dolegliwością wśród pacjentów z toczniem (50-80%). Ramiona i uda są często zaangażowane obszary. Gdy ból towarzyszy osłabienie mięśni, stan jest bardziej dotkliwe i nazywa się zapalenie mięśni (5-10% pacjentów). W takim przypadku badania krwi, takie jak CPK, są podwyższone, wskazując na uszkodzenie mięśni, a stan jest zarządzany podobnie jak zapalenie skórno-mięśniowe lub zapalenie wielomięśniowe.

zapalenie ścięgien

zapalenie ścięgien odnosi się do zapalenia ścięgien (tkanki włóknistej, która łączy mięśnie z kośćmi). Warunek ten jest również stosunkowo często w toczniu (10% przypadków) i może mieć wpływ na łokieć (nadkłykcia, znany również jako łokieć tenisisty), ramię (rotator mankiet), pięty (ścięgna Achillesa lub podeszwy fasciitis). Rzadko dochodzi do rozdarcia ścięgien.

Postępowanie

większość przypadków bólów mięśni i zapalenia ścięgien odpowiada na odpoczynek stawów, fizykoterapię i leczenie niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi. Zastrzyki sterydów lub operacji mogą być wymagane w trudniejszych przypadkach. Zapalenie mięśni zazwyczaj wymaga bardziej intensywnej terapii wysokimi dawkami glikokortykosteroidów z lub bez DMARDs.

III. bóle stawów niezwiązane z toczniem zapalenie stawów

nie wszystkie bóle stawów są spowodowane toczniem. Inne warunki, które należy wziąć pod uwagę, to:

martwica kości

martwica kości odnosi się do śmierci tkanki kostnej (martwica kości). W zależności od ciężkości może powodować brak objawów, powodować znaczny ból stawów i / lub często zapaść kości.

ten stan jest stosunkowo częsty u tocznia (około 10% pacjentów), ale nie dotyczy aktywności choroby. W rzeczywistości martwica kości często zdarza się, gdy toczeń jest cichy. Często przypisuje się to długotrwałemu stosowaniu wysokich dawek glikokortykosteroidów.

najczęściej dotknięte stawy to Biodra (objawiające się bólem w pachwinie), a następnie kolana i ramiona. Diagnoza jest często dokonywana przez zwykłe zdjęcie rentgenowskie. Jednak we wczesnych etapach MRI jest konieczne, aby pokazać problem.

Postępowanie

wczesne stadia mogą przynieść korzyści z leczenia zachowawczego, w tym leków przeciwbólowych i ograniczonego obciążania. W bardziej zaawansowanej chorobie wymagana jest operacja. W przypadku zapaści kości biodrowej konieczne będzie wykonanie artroplastyki stawu biodrowego (zastąpienie).

osteoporoza złamania kości

osteoporoza (osłabienie lub rozrzedzenie kości) może wystąpić w toczniu z powodu choroby lub stosowanych leków (zwłaszcza glikokortykosteroidów).

zwykle pacjenci skarżą się na nagły ból w zlokalizowanym obszarze kręgosłupa, czasami po minimalnym urazie. Rentgenowskie zwykle pokazują złamanie jako kompresji (utrata wysokości) kręgu. Czasami MRI będzie konieczne dla subtelnych przypadkach. Złamania mogą dotyczyć również kości długich, takich jak biodro.

Postępowanie

najlepszą terapią jest profilaktyka. Pacjenci powinni mieć test gęstości mineralnej kości (DXA) w celu oceny ich stanu kości i powinni zoptymalizować spożycie wapnia i witaminy D. w wielu przypadkach silny środek przeciw osteoporozie, taki jak bisfosfonian lub parathormon będzie również potrzebny do dodatkowej ochrony.

septyczne zapalenie stawów

septyczne zapalenie stawów lub zakażenie stawów jest nagłym przypadkiem medycznym i wymaga szybkiej diagnozy i terapii. Pomimo faktu, że pacjenci z SLE brać leki, które „niższe” układ odpornościowy, a tym samym ułatwić infekcję do wystąpienia, septyczne zapalenie stawów nie jest bardzo powszechne w toczniu. Przyczynowe czynniki zakaźne mogą obejmować Staphylococcus aureus, Neisseria gonococci (choroba przenoszona drogą płciową), itp.

Zarządzanie

aspiracja (ekstrakcja) mazi stawowej ze stawu jest wykonywana wraz z badaniami krwi. Po zidentyfikowaniu szczepu bakterii, antybiotyki są odpowiednio przepisywane. W większości przypadków operacja jest wymagana do „czyszczenia” stawu.

Fibromialgia

jest to przewlekły stan powszechnego bólu i wyczerpania. Fibromialgia może istnieć sama lub towarzyszyć innym chorobom, takim jak toczeń. Nie jest to jednak spowodowane czynnym zapaleniem tocznia i dlatego nie jest wymagana dodatkowa terapia immunosupresyjna.

Zarządzanie

zarządzanie jest często trudne i wymaga pełnego zaangażowania ze strony pacjenta. Poprawa snu, regularne i wolno postępujące ćwiczenia aerobowe, terapia behawioralna i leki przeciwdepresyjne są często potrzebne do uzyskania optymalnych wyników.

Damian-Abrego, G. N., J. Cabiedes, and A. R. Cabral, Anti-citrulinated peptide antibodies in toczeń patients with or without deforming artropathy. Lupus, 2008. 17(4): s. 300-4.

, Czynniki prognostyczne objawowej martwicy kości u pacjentów z toczniem rumieniowatym układowym. J Reumatol, 2001. 28(4): s. 761-5.

, Zależność cytruliny od antycyklicznych cytrulinowanych przeciwciał peptydowych w toczniu rumieniowatym układowym jako marker deformującego / erozyjnego zapalenia stawów. J Reumatol, 2009. 36(12): s. 2682-90.

Ostendorf, B., et al., Artropatia jaccouda w toczniu rumieniowatym układowym: różnicowanie wzorców deformacyjnych i erozyjnych metodą rezonansu magnetycznego. Arthritis Rheum, 2003. 48(1): s. 157-65.

, Erozyjne zapalenie stawów w toczniu rumieniowatym układowym: analiza odrębnej podgrupy klinicznej i serologicznej. Br J Reumatol, 1998. 37(4): s. 421-4.

Santiago, M. B. And V. Galvao, jaccoud arthropathy in toczeń rumieniowaty układowy: analysis of clinical characteristics and review of the literature. Medycyna (Baltimore), 2008. 87(1): s. 37-44.

Spronk, P. E., E. J. ter Borg, and C. G. Kallenberg, Patients with toczeń rumieniowaty układowy and jaccoud ’ s arthropathy: a clinical subset with an increased C reactive protein response? Ann Rheum Dis, 1992. 51(3): s. 358-61.

van Vugt, R. M., et al., Deformowanie artropatii lub toczeń i rhupus ręce w toczeń rumieniowaty układowy. Ann Rheum Dis, 1998. 57(9): s. 540-4.

Posted: 4/12/2010

autorzy