Streszczenie
celem naszego badania była ocena, czy hamowanie Ace (lizynopryl 10-20 mg/dobę) może zmniejszyć tempo spadku czynności nerek.więcej niż obniżenie ciśnienia krwi przy konwencjonalnym leczeniu przeciwnadciśnieniowym (Atenolol 50-100 mg/dobę), zwykle w skojarzeniu z lekiem moczopędnym. Przeprowadziliśmy prospektywne, randomizowane, równoległe badanie przez 42 miesiące, podwójnie ślepą próbę przez pierwsze 12 miesięcy, a następnie pojedynczą ślepą próbę. Do badania włączono czterdziestu trzech pacjentów (21 pacjentów z lizynoprylem i 22 pacjentów z atenololem) z nadciśnieniem tętniczym i nefropatią cukrzycową. Przedstawiono dane dotyczące 36 pacjentów (17 lizynoprylu i 19 atenololu, w wieku 60 ± 7 lat, 27 mężczyzn), którzy ukończyli co najmniej 12 miesięcy okresu badania. Na początku badania obie grupy były porównywalne: szybkość przesączania kłębuszkowego (klirens osoczowy 51CR-EDTA) wynosiła 75 ± 6 i 74 ± 8 ml · min−1 · 1.Średnie 24-godzinne ambulatoryjne ciśnienie tętnicze krwi (a&D TM2420) wynosiło 110 ± 3 i 114 ± 2 mmHg, A 24-godzinne wydalanie albumin z moczem wynosiło odpowiednio 961 (zakres 331-5727) i 1578 (476-5806) mg/24 h w grupach otrzymujących lizynopryl i atenolol. Średni czas obserwacji był podobny, 37 i 35 miesięcy odpowiednio w grupach leczonych lizynoprylem i atenololem. Średnie ambulatoryjne ciśnienie tętnicze krwi było jednakowo zmniejszone w dwóch grupach, odpowiednio 12 ± 2 i 10 ± 2 mmHg w grupie lizynoprylu i atenololu. Szybkość przesączania kłębuszkowego zmniejszała się dwufazowo z szybszą początkową (od 0 do 6 miesięcy) zmianą o 1,25 ± 0,49 i 0,81 ± 0,29 ml · min−1 · miesiąc−1, a następnie wolniejszym trwałym spadkiem (od 6 do 42 miesięcy) o 0,59 ± 0,10 i 0,54 ± 0,13 ml · min−1 · miesiąc−1 odpowiednio w grupach lizynoprylu i atenololu. Nie zaobserwowano istotnych różnic w początkowym lub utrzymującym się spadku szybkości przesączania kłębuszkowego pomiędzy obiema grupami. Wydalanie albumin z moczem było zmniejszone (%zmniejszenie wartości wyjściowej) bardziej w grupie przyjmującej lizynopryl niż w grupie przyjmującej atenolol, odpowiednio przy 55 (95% CI 29-72) i 15% (-13 do 34) (P = 0,01). Podsumowując, nieugięte pogorszenie czynności nerek charakterystyczne dla pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i nefropatią cukrzycową można zmniejszyć równie skutecznie za pomocą dwóch leków przeciwnadciśnieniowych, β-blokera atenololu i inhibitora ACE lizynoprylu.