DBT: czym jest dialektyczna terapia zachowania?

jeśli masz dziecko z problemami psychiatrycznymi lub behawioralnymi, istnieje duża szansa, że słyszałeś o uważności i Terapii Poznawczo-Behawioralnej (CBT), dwóch różnych podejściach do pomagania dzieciom we wszystkim, od lęku testowego po depresję. Ale jest jeszcze jedna bardzo obiecująca terapia, która łączy w sobie elementy obu. DBT, czyli dialektyczna terapia zachowania, jest intensywnym, wysoce ustrukturyzowanym programem, który został dostosowany specjalnie dla nastolatków z ekstremalną niestabilnością emocjonalną, w tym samookaleczeniem i myślami samobójczymi.

„dialektyka” w DBT oznacza, że terapia działa poprzez zajmowanie się dwoma rzeczami naraz, które mogą wydawać się sprzeczne: akceptacją uczuć (uważność) i uczeniem się używania myślenia do zmiany uczuć (CBT). To w zasadzie „’robię, co mogę’ z jednej strony,” zauważa Dr. Alec Miller, profesor na wydziale psychiatrii i Nauk Behawioralnych w Albert Einstein College Of Medicine ” i ” muszę robić lepiej. To dialektyczna prawda.”

krótka historia DBT

dialektyczna terapia behawioralna została opracowana przez dr Marshę Linehan w latach 70.w celu leczenia dorosłych zaburzeń osobowości pogranicza — choroby psychicznej z objawami od przewlekłych myśli samobójczych i/lub zachowań samookaleczających się do lęku i depresji. Pacjenci ci byli zazwyczaj uważani za” trudnych”, jeśli nie niemożliwych do wyleczenia. Dr. Linehan na nowo zdefiniował zaburzenie, definiując je jako specyficzny problem systemu regulacji emocji, który można rozwiązać za pomocą ustrukturyzowanej interwencji.

osoby z pogranicznym zaburzeniem osobowości mają problemy z regulacją swoich nastrojów, co prowadzi do impulsywności i konfliktu w relacjach międzyludzkich. To z kolei często sprawia, że czują się niezrozumiani przez innych wokół nich. Po pierwsze, Dr Linehan spróbował tradycyjnego CBT, który podkreśla używanie świadomych myśli do konfrontacji i zmiany problematycznych emocji. Nie powiodło się jej z pacjentami. Następnie spróbowała znacznie bardziej opartego na akceptacji podejścia, które wynikało z jej praktyki medytacji i uważności. To też nie powiodło się.

„więc wtedy miała to genialne objawienie” – mówi dr Miller. „Połączenie strategii akceptacji uważności z technologiami zmiany CBT w celu stworzenia tej dialektycznej terapii behawioralnej.”

jak działa DBT?

leczenie DBT ma na celu pomoc w ekstremalnej niestabilności emocjonalnej, którą lekarze nazywają „dysregulacją” — niezdolnością do radzenia sobie z intensywnymi emocjami. Rozregulowanie prowadzi do zachowań impulsywnych, autodestrukcyjnych lub samouszkodzających. Celem DBT jest nauczenie nastolatków technik, aby pomóc im zrozumieć swoje emocje bez osądu-Składnik uważności — a także dać im umiejętności i techniki zarządzania tymi emocjami i zmiany zachowań w sposób, który uczyni ich życie lepszym. Ale to wymaga pracy i zaangażowania.

podobne: co napędza samookaleczenie i jak je leczyć

DBT dla młodzieży obejmuje terapię indywidualną i szkolenie umiejętności grupowych, gdzie rodzice i nastolatki uczą się razem. Informacja zwrotna od rodziców, mówi dr Jill Emanuele, psycholog kliniczny w Child Mind Institute, brzmi: „gdzie były te umiejętności przez całe moje życie? Ja też potrzebuję tych umiejętności.”Inne elementy obejmują konsultacje telefoniczne (pacjenci są zachęcani do dzwonienia do swoich terapeutów, gdy czują potrzebę samookaleczenia), terapię rodzinną i cotygodniowe spotkania zespołu konsultacyjnego, podczas których terapeuta sprawdza się z innymi specjalistami w celu konsultacji w sprawie.

jakich umiejętności uczy DBT?

szkolenie DBT skills jest bardzo ustrukturyzowane; dla młodzieży składa się z pięciu modułów:

• Mindfulness skills: bycie obecnym w chwili i zrozumienie oznak nieuregulowanych emocji
• emotion regulation skills: radzenie sobie z trudnymi sytuacjami poprzez budowanie przyjemnych, samo kojących doświadczeń, aby chronić się przed skrajnościami emocjonalnymi. „Szczególnie w przypadku nastolatków”, mówi dr Emanuele, ” duży nacisk kładzie się na ciało fizyczne: prawidłowe odżywianie, wystarczająco dużo snu, przyjmowanie leków i unikanie zażywania narkotyków.”
• umiejętności interpersonalnej efektywności: „to często interakcje z innymi są negatywnymi czynnikami pobudzającymi impulsywne zachowania”, Dr. Emanuele mówi: Celem jest nauczenie nastolatków, jak skuteczniej współdziałać z innymi i umożliwić im poczucie większego wsparcia przez innych.
• umiejętności tolerancji na cierpienie: „to umiejętność rozpoznawania popędów do robienia rzeczy, które byłyby nieskuteczne, takich jak krzywdzenie siebie lub próba zabicia siebie” i świadomego kontrolowania ich, mówi dr Emanuele.
• Walking the middle path umiejętność: dzieci i rodzice uczą się, jak sprawdzać siebie nawzajem,jak iść na kompromis i negocjować, i jak widzieć drugą stronę rzeczy. „Ma to związek z uznaniem wielu prawd w światopoglądzie nastolatków i rodziców w przeciwieństwie do „mam rację, a ty się mylisz””, wyjaśnia dr Miller.

w jakim leczeniu stosuje się DBT u młodzieży?

Borderline zaburzenie osobowości było historycznie uważane za coś, czego nie można było zdiagnozować u osoby poniżej 18 roku życia. Ale wielu klinicystów, w tym dr Emanuele i dr Miller, uważa teraz, że objawy zaburzenia rozwijają się u niektórych nastolatków, a wyniszczająca kolejka górska ekstremalnych emocji, których doświadczają, może być skutecznie leczona DBT.

DBT okazał się również skuteczny w leczeniu niestabilności emocjonalnej i ciężkich objawów behawioralnych — samookaleczeń i myśli lub prób samobójczych-obserwowanych u młodzieży z innymi diagnozami, w tym:

• nadużywanie narkotyków
• zaburzenia jedzenia
• depresja
• choroba afektywna dwubiegunowa
• zaburzenia zachowania destrukcyjnego
• ADHD
• lęk

„DBT, „mówi dr Emanuele,” jest stosowany w leczeniu nastolatków z wieloma problemami, które często obejmują samobójstwa lub zachowania samookaleczające. Słowo kluczowe tutaj jest wielokrotne.”

DBT: perspektywa Nastolatka

Rachel Monasch nie miała łatwo jako dziecko. Kiedy była mała, przewlekła choroba matki trzymała ją w szpitalu przez długi czas. Wcześnie rozwinęła silny lęk i miała problemy z nawiązywaniem przyjaźni w szkole. W końcu zachorowała na zaburzenia odżywiania i w wieku 13 lat zaczęła się ranić. W wieku 15 lat Rachel mówi: „miałam chyba coś, co można nazwać załamaniem. Większość roku spędziłem poza szkołą.”Rachel była na terapii przez długi czas, ale była to głównie niestrukturalna terapia talk wraz z lekami. Kiedy zaczęła zmagać się z myślami samobójczymi, została hospitalizowana na oddziale młodzieńczym w szpitalu, który opisuje jako przerażający i traumatyczny. „Zostałem zaatakowany przez innego pacjenta, a oni nic nie zrobili.”Rachel mówi, że była bardziej przygnębiona niż kiedy weszła.

temat: samobójstwa nastolatków: jakie są czynniki ryzyka?

ale potem przeszła na terapeutę, który specjalizował się w DBT. Ten klinicysta zapisał ją na 28-dniowy obóz DBT dla nastolatków, którzy również mieli program zaburzeń jedzenia. „Uczyliśmy się i ćwiczyliśmy DBT cały dzień, codziennie, przez 28 dni”, mówi. Rok później Rachel ma się bardzo dobrze. Uważa, że niektóre z narzędzi, których nauczyła się w DBT, są bardziej pomocne niż inne, więc tutaj skupia swoją energię. „Tolerancja na cierpienie, uważność i emocjonalne umiejętności regulacji są dla mnie najważniejsze”, mówi. „Nie walczę z ludźmi, a nawet z moimi rodzicami, więc umiejętności interpersonalnej efektywności nie są dla mnie bardzo pomocne.”

Rachel opiera się głównie na kartach z pamiętnika — dziennikach, które śledzą jej nastroje i emocje, co je wywołało, jak zareagowała na nie pozytywnie i negatywnie—oraz kolekcji umiejętności, które wymyśliła, aby radzić sobie z niewygodnymi emocjami. Na razie ma 19. Ona również dużo oddycha, aby się wyśrodkować.

według taty Rachel ” DBT uratował jej życie.”Ale Rachel mówi, że to nie takie proste. „Powiedziałbym, że lit plus DBT i świetny terapeuta uratowały mi życie.”

Co Zrobić, jeśli obawiasz się samobójstwa
jakie są objawy depresji u nastolatków?