leczenie przytarczyc – UCLA Endocrine Surgical Unit przynosi niezrównane doświadczenie, metody i narzędzia
UCLA Endocrine Surgical Unit jest jedynym programem chirurgicznym w południowej Kalifornii poświęconym wyłącznie chorobom tarczycy, przytarczyc i nadnerczy, oferując pomoc w niezrównany poziom doświadczenia i doskonałości wraz z najnowszymi metodami diagnostycznymi i chirurgicznymi oraz sprzęt.
badania potwierdzają, że doświadczenie liczy się w przypadku chirurgicznego leczenia chorób przytarczyc, z skutecznością około 97 procent wśród doświadczonych chirurgów, takich jak ci z UCLA, którzy wykonują ponad 100 procedur rocznie, w porównaniu z wskaźnikami tylko 70 procent wśród mniej doświadczonych chirurgów (1, 2). Podobnie, testy diagnostyczne w celu zlokalizowania chorych gruczołów przytarczyc są 90 procent wrażliwe, gdy wykonywane przez doświadczonych zespołów multidyscyplinarnych, takich jak te w UCLA, w porównaniu do 30 do 70 procent w mniej doświadczonych rękach (3, 4).
choroba przytarczyc
gruczoły przytarczyc — cztery gruczoły wielkości ziaren słonecznika znajdujące się za tarczycą-kontrolują poziom wapnia w organizmie. Pierwotna nadczynność przytarczyc charakteryzuje się nieodpowiednim nadmiarem parathormonu (PTH), czyli wysokim poziomem PTH w obecności wysokiego lub wysokiego normalnego poziomu wapnia. Ten ciągły proces patologiczny powoduje utratę netto wapnia ze szkieletu do krwioobiegu i moczu. Powikłania obejmują kamienie nerkowe, osteoporozę, bóle mięśniowo-szkieletowe, możliwe choroby układu krążenia i objawy neuropsychiatryczne, takie jak zmęczenie, lęk, utrata pamięci i depresja (5).
choroba dotyka około 1 procent dorosłej populacji i występuje trzy razy częściej u kobiet niż mężczyzn. Ryzyko choroby przytarczyc wzrasta wraz z wiekiem, szczególnie po 55 roku życia. Około 3 procent kobiet po menopauzie ma zaburzenie, często komplikujące utratę gęstości kości związaną z menopauzą (6).
Diagnostyka i leczenie choroby przytarczyc
podwyższone stężenie wapnia związane z chorobą przytarczyc są zazwyczaj wykrywane podczas rutynowych badań krwi. Wśród pacjentów ambulatoryjnych, pierwotna nadczynność przytarczyc jest główną przyczyną hiperkalcemii, i można ogólnie zdiagnozować, jeśli wapń i nienaruszone poziomy PTH są jednocześnie podwyższone. Przytarczyc sestamibi scan i USG są dwa najbardziej przydatne testy w lokalizacji gruczolaków przytarczyc, choć czułość obu są wysoce zależne od operatora (7).
zwiększone zrozumienie wielu niekorzystnych skutków zdrowotnych pierwotnej nadczynności przytarczyc skłoniło krajowe grupy ekspertów do zalecania operacji przytarczyc wszystkim pacjentom, u których ustalono diagnozę biochemiczną (8). Około 85 procent pacjentów cierpi z powodu choroby przytarczyc jednego gruczołu, a do 90 procent z nich kwalifikują się do małoinwazyjnej operacji przytarczyc, która jest związana z szybszym odzyskiwaniem i mniej blizn.
w UCLA minimalnie inwazyjna procedura trwa zwykle mniej niż 30 minut i obejmuje bliznę mierzoną 1.5 centymetrów-średnica grosza-który jest ukryty w naturalnych fałdach skóry. Śródoperacyjne pomiary PTH mogą określić powodzenie zabiegu w ciągu kilku minut od usunięcia chorego gruczołu. Praktycznie wszyscy pacjenci są wypisywani ze szpitala w ciągu 23 godzin od przyjęcia.
do góry
mity na temat operacji przytarczyc
- mit: operacja przytarczyc prowadzona Drogą Radiową poprawia wyniki. Wiele niezależnych badań nie wykazało żadnych korzyści z zastosowania sondy gamma, co doprowadziło do porzucenia tej techniki przez prawie wszystkie ośrodki eksperckie (9-11). Chirurdzy UCLA nie używają sond gamma do lokalizowania guzów przytarczyc podczas operacji.
- mit: technolodzy i radiolodzy i są najbardziej ekspertami w administrowaniu i interpretowaniu badań ultrasonograficznych w kierunku choroby przytarczyc. Badanie USG wykonywane przez chirurga okazało się badaniem lokalizacji pierwszego rzutu (12-14). Chirurdzy endokrynologiczni na UCLA osobiście przeprowadzają i interpretują diagnostyczne testy ultrasonograficzne w kierunku choroby przytarczyc przy użyciu najbardziej zaawansowanego dostępnego sprzętu. Badanie powtarza się bezpośrednio przed operacją, aby kierować rozmieszczeniem nacięć i strategią operacyjną.
- mit: wielu pacjentów jest zbyt starszych i/lub słabych, aby być kandydatami do operacji przytarczyc. W nowoczesnej formie operacja przytarczyc jest bardzo dobrze tolerowana i niesie ze sobą kilka powikłań. Badania pokazują, że pacjenci w podeszłym wieku korzystają z tych samych korzyści z udanej operacji przytarczyc, co pacjenci młodsi (15).
- mit: nie ma standardowej definicji „małoinwazyjnej” operacji przytarczyc. Chociaż wiele ośrodków może twierdzić, że oferuje minimalnie inwazyjne procedury, tylko mniejszość naprawdę spełnia obiektywne kryteria dla tej techniki, określone przez naukowców z Uniwersytetu Kalifornijskiego w San Francisco (16). Termin „małoinwazyjny” jest zarezerwowany dla operacji przytarczyc polegających na nacięciu o długości mniejszej niż 2,5 cm. W UCLA stosuje się długość nacięcia 1,5 centymetra. Według naszej wiedzy jest to najmniej inwazyjna operacja przytarczyc oferowana na całym świecie (17-19).
informacje kontaktowe
aby uzyskać więcej informacji, zasięgnąć porady lub skierować pacjenta, zadzwoń pod numer 310-206-0585 (linia podstawowa)
lub 310-825-8340 (linia Drugorzędna) lub faksem pod numer 310-825-0189.
lekarze uczestniczący
Michael Yeh, M. D.-Chirurgia endokrynologiczna, dyrektor
Christiann Schiepers, MD-Medycyna nuklearna
1. Shen W, Duren, m, Morita, E, Higgins, C, Duh, QY, Siperstein, AE i Clark, OH. Ponowne otwarcie w przypadku uporczywej lub nawracającej pierwotnej nadczynności przytarczyc. Arch Surg, 131: 861-867; dyskusja 867-869, 1996.
2. Wkrótce PS, Yeh, MW, Sywak, MS, Roach, P, Delbridge, LW i Sidhu, SB. Minimalnie inwazyjna parathyroidektomia z zastosowaniem metody miniincision bocznej: czy istnieje krzywa uczenia się chirurgów doświadczonych w procedurze otwartej? J Am Coll Surg, 204: 91-95, 2007.
3. Clark PB, Case, D, Watson, NE, Morton, KA i Perrier, ND. Doświadczeni scyntygrafowie przyczyniają się do sukcesu małoinwazyjnej parathyroidektomii przez wykwalifikowanych chirurgów endokrynologicznych. Am Surg, 69: 478-483; dyskusja 483-474, 2003.
4. Yeh MW, Barraclough, BM, Sidhu, SB, Sywak, MS, Barraclough, BH i Delbridge, LW. Dwieście kolejnych badań USG przytarczyc przez jednego klinicystę: wpływ doświadczenia. Endocr Pract, 12: 257-263, 2006.
5. Bilezikian JP, Brandi, ML, Rubin, M, and Silverberg, SJ. Pierwotna nadczynność przytarczyc: nowe koncepcje w cechach klinicznych, densytometrycznych i biochemicznych. J Intern Med, 257: 6-17, 2005.
6. Coker LH, Rorie, K, Cantley, L, Kirkland, K, Stump, D, Burbank, N, Tembreull, T, Williamson, J i Perrier, N. pierwotna nadczynność przytarczyc, poznanie i jakość życia związana ze zdrowiem. Ann Surg, 242: 642-650, 2005.
7. Arici C, Cheah, WK, Ituarte, PH, Morita, E, Lynch, TC, Siperstein, AE, Duh, QY i Clark, OH. Czy badania lokalizacyjne mogą być wykorzystywane do kierowania ukierunkowanymi operacjami przytarczyc? Chirurgia, 129: 720-729, 2001.
8. American Association of Clinical Endocrinologists and the American Association of Endocrine Surgeons stanowisko w sprawie diagnostyki i leczenia pierwotnej nadczynności przytarczyc. Endocr Pract, 11: 49-54, 2005.
9. Duh QY. Minimalnie inwazyjna chirurgia endokrynologiczna-standard leczenia czy hype? Chirurgia, 134: 849-857, 2003.
10. Inabnet WB, 3rd, Kim, CK, Haber, RS, and Lopchinsky, RA. Radioguidance nie jest konieczne podczas parathyroidectomy. Arch Surg, 137: 967-970, 2002.
11. Kell MR, Sweeney, KJ, Moran, CJ, Flanagan, F, Kerin, MJ, and Gorey, TF. Małoinwazyjna parathyroidektomia z operacyjną ultrasonograficzną lokalizacją gruczolaka. Surg Endosc, 18: 1097-1098, 2004.
12. Solorzano CC, Carneiro-Pla, DM, and Irvin, GL, 3rd. Ultrasonografia wykonywana przez chirurga jako wstępne i jedyne badanie lokalizacyjne w sporadycznej pierwotnej nadczynności przytarczyc. J Am Coll Surg, 202: 18-24, 2006.
13. Van Husen R I Kim, LT. Dokładność ultradźwięków wykonywanych przez chirurga w lokalizacji przytarczyc. World J Surg, 28: 1122-1126, 2004.
14. Kairys JC, Daskalakis, C, and Weigel, RJ. Chirurg-wykonywane USG przedoperacyjnej lokalizacji nieprawidłowych przytarczyc u pacjentów z pierwotną nadczynnością przytarczyc. World J Surg, 30: 1658-1663; dyskusja 1664, 2006.
15. Kebebew E, Duh, QY, i Clark, OH. Przytarczyc w pierwotnej nadczynności przytarczyc u ośmiornic i nonagenarian: apel o wczesne skierowanie chirurgiczne. Arch Surg, 138: 867-871, 2003.
16. Brunaud L, Zarnegar, R, Wada, N, Ituarte, P, Clark, OH, I Duh, QY. Długość nacięć dla standardowej tarczycy i przytarczyc: kiedy jest to minimalnie inwazyjne? Arch Surg, 138: 1140-1143, 2003.
17. Henry JF, Sebag, F, Tamagnini, P, Forman, C, and Silaghi, H. Endoscopic parathyroid surgery: results of 365 consecutive procedures. World J Surg, 28: 1219-1223, 2004.
18. Miccoli P, Berti, P, Materazzi, G i Donatini, G. małoinwazyjna paratyroidektomia wspomagana wideo (MIVAP). Eur J Surg Oncol, 29: 188-190, 2003.
19. Palazzo FF i Delbridge, LW. Minimalnie dostępna / minimalnie inwazyjna paratyreoidektomia w pierwotnej nadczynności przytarczyc. Klinika chirurgiczna Północ am, 84: 717-734, 2004.