domperidon

wprowadzenie

domperidon (Motilium™) jest lekiem, który jako efekt uboczny zwiększa produkcję mleka, prawdopodobnie poprzez zwiększenie produkcji prolaktyny przez przysadkę mózgową. Prolaktyna jest hormonem, który stymuluje komórki w piersi matki do produkcji mleka. Domperydon pośrednio zwiększa wydzielanie prolaktyny, zakłócając działanie dopaminy, której działanie polega na zmniejszeniu wydzielania prolaktyny przez przysadkę mózgową. Domperydon jest zwykle stosowany w zaburzeniach przewodu pokarmowego (jelita) i nie został wydany w Kanadzie do stosowania jako środek pobudzający do produkcji mleka. Nie oznacza to, że nie można go przepisać z tego powodu, ale raczej, że producent nie popiera jego stosowania w celu zwiększenia produkcji mleka. Istnieje jednak kilka badań, które pokazują, że działa on w celu zwiększenia produkcji mleka i że jest bezpieczny. Jest stosowany od kilku lat u małych niemowląt, które plują i tracą na wadze, ale został zastąpiony jeszcze kilka lat temu przez cyzapryd (Prepulsid™). (Cyzapryd został wycofany z obrotu, ponieważ może powodować poważne problemy z sercem.) Domperydon nie należy do tej samej rodziny leków co cyzapryd. Inny powiązany, ale starszy lek, metoklopramid (Maxeran™), jest również znany z zwiększania produkcji mleka, ale ma częste działania niepożądane, które sprawiły, że jego stosowanie u wielu matek karmiących jest niedopuszczalne (zmęczenie, drażliwość, depresja). Domperydon ma znacznie mniej skutków ubocznych, ponieważ nie wchodzi do tkanki mózgowej w znacznych ilościach (nie przechodzi przez barierę krew-mózg).

w czerwcu 2004 r.Federalna Administracja Leków (FDA) w USA wydała ostrzeżenie przed stosowaniem domperidonu z powodu możliwych działań niepożądanych serca. Ten niefortunny krok został podjęty bez uwzględnienia faktu, że kardiologiczne działania niepożądane wystąpiły tylko wtedy, gdy lek był przyjmowany dożylnie przez bardzo chorych pacjentów. Przez wszystkie lata używałem domperydonu u tak wielu matek, nie słyszałem jeszcze żadnych znaczących skutków ubocznych dla serca, które można przypisać domperydonowi. Nawiasem mówiąc, Federalna Administracja leków nie ma uprawnień poza USA, a nawet w USA, apteki compounding, które nie są regulowane przez FDA, nadal zapewniają pacjentom domperidon.

kiedy należy stosować domperidon?

domperydonu nie wolno stosować jako pierwszego podejścia do korygowania trudności w karmieniu piersią. Domperydon nie jest lekarstwem na wszystko. Nie wolno go stosować, chyba że wszystkie inne czynniki, które mogą prowadzić do niewystarczającej podaży mleka, zostały wcześniej omówione. Co można zrobić?

1. popraw zatrzask dziecka, aby dziecko mogło uzyskać jak najefektywniej dostępne mleko matki. Poprawienie zatrzasku może być wszystkim, co jest konieczne, aby zmienić sytuację „za mało mleka” na „dużo mleka”.
2. użyj kompresji piersi, aby zwiększyć spożycie mleka.
3. użyj ekspresji mleka po karmieniu, aby zwiększyć podaż.
4. popraw problemy z ssaniem poprzez zaprzestanie używania sztucznych sutków (przy użyciu pomocy laktacyjnej i karmienia palcami) i innych sztuczek.

stosowanie domperydonu w celu zwiększenia produkcji mleka:

Domperydon działa szczególnie dobrze w celu zwiększenia produkcji mleka w następujących okolicznościach:

• często zauważono, że matka, która pompuje mleko dla chorego lub wcześniaka w szpitalu, ma spadek ilości, którą pompuje około czterech lub pięciu tygodni po urodzeniu dziecka. Przyczyn tego spadku jest prawdopodobnie wiele, ale domperidon na ogół sprowadza ilość wypompowanego mleka z powrotem do miejsca, w którym była, a nawet do wyższych poziomów.
• gdy matka ma spadek podaży mleka, często związane ze stosowaniem tabletek antykoncepcyjnych (unikaj tabletek antykoncepcyjnych, które zawierają ≈ìstrogen podczas karmienia piersią), lub czasami, bez oczywistego powodu, gdy dziecko ma trzy lub cztery miesiące, domperidon często przyniesie zapas z powrotem do normy. Zobacz powolny przyrost masy ciała po pierwszych kilku miesiącach z powodów, dla których podaż mleka może się zmniejszyć i naprawić to, co można naprawić.

Domperydon nadal działa, ale często mniej dramatycznie, gdy:

• matka pompuje dla chorego lub wcześniaka, ale nie udało się rozwinąć pełnej podaży mleka.
• matka stara się rozwijać pełną podaż mleka podczas pielęgnacji adoptowanego dziecka.
• matka próbuje odstawić dziecko od suplementów.

skutki uboczne domperydonu:

podobnie jak w przypadku wszystkich leków, możliwe są działania niepożądane, a wiele z nich zostało zgłoszonych w przypadku domperidonu (podręczniki często wymieniają jakiekolwiek działania niepożądane, które kiedykolwiek zgłoszono, ale zgłaszane objawy niekoniecznie są spowodowane lekiem, który przyjmuje dana osoba). Nie ma czegoś takiego jak 100% bezpieczny lek. Jednak nasze doświadczenie kliniczne było to, że działania niepożądane u matki są niezwykle rzadkie, z wyjątkiem zwiększenia podaży mleka. Niektóre działania niepożądane zgłaszane przez matki, które leczyliśmy (bardzo rzadko, przypadkowo) to:

• ból głowy, który zniknął po zmniejszeniu dawki (prawdopodobnie najczęstsze działanie niepożądane)
• skurcze brzucha
• suchość w jamie ustnej
• Zmiana miesiączki

ilość, która dostaje się do mleka, jest tak mała, że nie należy spodziewać się działań niepożądanych u dziecka. Matki nie zgłosiły nam żadnych, przez wiele lat użytkowania. Z pewnością ilość, jaką dziecko dostaje przez mleko, to niewielki procent tego, co dzieci dostałyby, gdyby były leczone z powodu plucia.

czy istnieją długoterminowe obawy dotyczące stosowania domperydonu?

producent podaje w swojej literaturze, że przewlekłe leczenie domperydonem u gryzoni prowadziło do zwiększenia liczby guzów piersi u gryzoni. Literatura podaje dalej, że nigdy nie zostało to udokumentowane u ludzi. Należy pamiętać, że badania toksyczności leków zwykle wymagają leczenia dużymi dawkami w okresach obejmujących większość lub całe życie zwierzęcia. Należy również pamiętać, że nie karmienie piersią zwiększa ryzyko raka piersi, a ryzyko raka piersi zmniejsza się im dłużej karmisz piersią.

stosowanie domperydonu:

Ogólnie rzecz biorąc, teraz zaczynamy domperydon w dawce 30 mg (trzy tabletki 10 mg) 3 razy dziennie. W niektórych sytuacjach idziemy tak wysokie, jak 40 mg 4 razy dziennie. Wydruki z apteki często sugerują przyjmowanie domperydonu 30 minut przed jedzeniem, ale to z powodu jego stosowania w nietolerancji trawiennej. Możesz wziąć domperidon około co 8 godzin, kiedy jest to wygodne (nie ma potrzeby, aby się obudzić, aby zachować harmonogram 8 godzin ’ Aîit nie robi żadnej różnicy). Większość matek przyjmuje domperydon przez 3 do 8 tygodni, ale czasami jest to potrzebne dłużej niż to, a czasami jest to niemożliwe dla matek do utrzymania podaży mleka bez pozostania na domperydon. Matki karmiące adoptowane dzieci mogą przyjmować lek znacznie dłużej. Osoby przyjmujące domperidon na zaburzenia żołądka często przyjmują go przez wiele lat.

po rozpoczęciu stosowania leku domperidon może upłynąć trzy lub cztery dni, zanim pacjent zauważy jakiekolwiek działanie, chociaż czasami matki zauważą działanie w ciągu 24 godzin. Wydaje się, że uzyskanie maksymalnego efektu trwa od dwóch do trzech tygodni, ale niektóre matki odnotowały efekty dopiero po 4 lub więcej tygodniach. Rozsądne jest, aby dać domperidon próbę co najmniej cztery, a lepiej, sześć tygodni przed stwierdzeniem, że to nie działa.

więcej informacji na temat odstawiania domperydonu.

Handout #19a domperidon. Styczeń 2005.
autor: Jack Newman, MD, FRCPC ©2005