OB-ginekologia

Postępowanie w przypadku nieprawidłowej cytologii

leczenie nieprawidłowej cytologii szyjki macicy

. น.พ. Jatupol srisombun

wprowadzenie

kobiety obsługujące, u których rozmaz Pap jest nieprawidłowy

zalecenia dotyczące opieki dla kobiet, u których rozmaz Pap jest nieprawidłowy w tym rozdziale. Aby odnieść się do zaleceń Stowarzyszenia szyi… lat i patologii szyjki macicy Stanów Zjednoczonych lub Amerykańskiego Towarzystwa kolposkopii i patologii szyjki macicy (ASCCP) (1), które jest spotkaniem ekspertów w dziedzinie leczenia raka szyjki macicy z całego świata, liczącym 146 osób z 29 Wytyczne organizacyjne ASCCP opierają się na informacjach wykazanych klinicznie (medycyna oparta na dowodach), jednocześnie osiągając konsensus w sprawie uogólnienia wytycznych dotyczących właściwej opieki

1. Nieprawidłowości komórek płaskonabłonkowych obejmują

1.1 Atypowe плоскоклеточные komórki (ASC) dzielą się na 2 rodzaje:

– nieokreślonej wartości, określane jako „ASC-US”

– nie można wykluczyć HSIL, oznaczany jako „ASC-H”

1.2 Плоскоклеточное интраэпителиальное porażka niskim stopniu nasilenia, oznaczane jako „LSIL”, zawiera infekcję HPV i łagodnej dysplazji lub CIN1

1.3 śródnabłonkowe zajęcie płaskonabłonkowe o wysokim stopniu złośliwości, zwane „HSIL”, obejmuje dysplazję o średnim stopniu złośliwości, ciężką dysplazję i raka in situ (CIS) lub CIN2 i CIN3

1.4 rak płaskonabłonkowy

2. Nieprawidłowości komórek gruczołowych obejmują

2.1 atypowe komórki gruczołowe (AGC) zidentyfikowane jako nieprawidłowe komórki szyjki macicy lub komórki endometrium lub mogą wskazywać rodzaj komórek gruczołowych (nie określono inaczej) zwanych „AGC NOS”

2.2 nietypowe komórki gruczołowe sprzyjające nowotworom oznaczonym jako „AGC-FN”, aby wskazać, że są to nietypowe komórki szyjki macicy lub może wskazywać rodzaj komórek gruczołowych.

2.3 gruczolakorak in situ (AIS) endocervix

2.4 gruczolakorak zidentyfikowany jako endocervix, endometrial lub nie określony w inny sposób

tabela 1. Przy uruchomionych chorób i raka w wynikach badania Cytologicznego nieprawidłowe typy(1,3)

badanie cytologiczne	postępująca choroba ( % )	rak ( % )
ASCUS ASC-H AGC – NOS AGC-FN LSIL HSIL AIS SCCA	10-15* 25-95*

* odnosi się do zaawansowanej choroby (patologia, CIN2,3, AIS) i raka

Cel badania za pomocą kolposkopii

Cel badania za pomocą kolposkopii u kobiet, u których rozmaz Pap jest nieprawidłowy, istnieją 3 Przyczyny.

1. Osobno sprawdź, czy żaden rak szyjki macicy nie miał zaawansowanego stadium

nietypowe komórki płaskonabłonkowe (ASC)

1. Nietypowa komórka płaskonabłonkowa o niepewnym znaczeniu (ASC-US )

2. Nietypowe komórki płaskonabłonkowe nie mogą wykluczyć HSIL (ASC-H)

kobiety wspierające, których cytologia to ASC-US

kobiety wspierające, których cytologia to ASC-US

kobiety wspierające istnieją 3 sposoby

2. Badanie z kolposkopią (mapa 2)

3. Identyfikacja zakażenia HPV wysokiego ryzyka (testy HPV) (wykres 1)

wykres 1: podejście do leczenia, wyniki cytologii ASC-US

Mapa strony 2 : Zalecenia dotyczące opieki nad kobietami, u których cytologia została zidentyfikowana podczas badania za pomocą kolposkopii.

wykrywanie zakażenia HPV wysokiego ryzyka na podstawie wyników cytologii, ASC-USG, jest popularne w placówkach, które są gotowe do badania Który, jeśli trzymasz próbkę komórki w płynie do cytologii diagnostycznej (cytologia oparta na płynie), może następnie pobrać próbkę, wykrycie HPV bez konieczności dzwonienia do pacjenta, ponowne sprawdzenie, zwane „testami odruchowymi DNA HPV”, niektóre instytucje przeprowadzają badania przesiewowe jako oparte na cytologii płynnej I test DNA HPV w tym samym czasie.

obsługujące Nastolatki, których cytologia ASC-US

jeśli wyniki rozmazu PAP

– regularne badania przesiewowe zgodnie z normą

– niezwykły, ale mniej ciężki HSIL do ponownego badania po 24 miesiącach, licząc od pierwszej kontroli, jeśli wynik jest normalny do

Badanie przesiewowe według terminu jest normalne, jeśli nieprawidłowe wyniki są ASC-US lub poważniejsze niż, sprawdź za pomocą

kolposkopii

– niezwykłe jak HSIL lub poważniejsze niż, sprawdź za pomocą kolposkopii

kobiety po menopauzie, których cytologia jest ASC-US

opieka nad kobietami z HIV, cytologia ASC-US

opieka nad kobietami w ciąży, cytologia ASC-US

opieka nad kobietami, cytologia ASC-H

Mapa strony 4 : Zalecenia dotyczące opieki nad kobietami z cytologią, ASC-H

zalecenia dotyczące opieki nad kobietami, których cytologia LSIL

znaczenie

konserwacja

jest zalecana kobietom, takim jak badanie za pomocą kolposkopii. Opieka po to się stało(1)

1. Wykryte zmiany

2. Wyniki badania za pomocą kolposkopii

jeśli uzyskano badanie przesiewowe z cytologią w połączeniu z wykryciem zakażenia HR-HPV, wówczas wyniki cytologii zarówno LSIL, jak i wyniki wykrywania zakażenia HR-HPV Opieka negatywna poprzez monitorowanie z testem HPV po 12 miesiącach. Lub zrób badanie Cytologiczne, powtórzony przez 6 i 12 miesięcy, może być dopuszczalne, jeśli wynik jest zwykły test na badanie Cytologiczne lub negatywny przesiewanie na HPV, jak zwykle, z pociągnięciem Cytologiczne, jeśli wyniki badania Cytologicznego nienormalni od ASC-US lub dodatni wynik testu na HPV zaleca się sprawdzić za pomocą kolposkopii. Sitemap 5

Sitemap 5 : Zalecenia dotyczące opieki nad kobietami, które mają cytologiczny LSIL

kobiety, które mają cytologię LSIL, niezależnie od tego, czy wyniki badania kolposkopii są zadowalające (zadowalające), czy niezadowalające (niezadowalające), ale jeśli wyniki biopsji nie wykryły zmian CIN2, 3, AIS lub raka. Może być kontrolowany przez

1. Aby wykonać rozmaz Pap, powtórz po 6 i 12 miesiącach

– jeśli wyniki są normalne, 2 razy w przypadku badań przesiewowych z rozmazem Pap co 1 rok

– jeśli nieprawidłowe wyniki są ASC-US lub poważniejsze, sprawdź za pomocą kolposkopii

2. Wykrywanie zakażenia HR-HPV po 12 miesiącach

– w wyniku negatywnego badania przesiewowego rozmazem Pap co 1 rok

– w wyniku pozytywnym sprawdź za pomocą kolposkopii dalej

jeśli wyniki wykonają biopsję, należy zapewnić opiekę medyczną zgodnie z nasileniem zmian. Nie należy wykonywać nacięcia szyjki macicy w celu rozpoznania (wycięcie diagnostyczne) ani wykonywać zawieszenia uszkadzającego błonę śluzową (terapia ablacyjna) u kobiet, u których cytologia LSIL również nie jest potwierdzona biopsją, CIN, ani nie ma przypadkowego badania wnętrza szyjki macicy (ogrodzenie szyjki macicy)

konserwacja kobiet po menopauzie, które mają cytologię LSIL

zalecenia dotyczące konserwacji 3

1. Badanie za pomocą kolposkopii, jeśli nie wykryto zmian, w celu monitorowania za pomocą rozmazu PAP

12 miesięcy

2. Wykrywanie zakażenia HR-HPV

– jeśli wynik jest dodatni, sprawdź za pomocą kolposkopii

– jeśli wynik jest ujemny, sprawdź obserwację za pomocą rozmazu PAP po 12 miesiącach

3. Rozmaz Pap powtarza się po 6 i 12 miesiącach, jeśli nieprawidłowe wyniki są większe lub równe ASC-US

następnie sprawdza się za pomocą kolposkopii, jeśli wyniki rozmazu Pap są normalne 2 razy dla badań przesiewowych w czasie

normalne

kobiety wspierające płodne cytologiczne LSIL

opieka nad kobietami w ciąży, które mają cytologiczny LSIL

zalecenia dotyczące opieki nad kobietami, które mają cytologiczny HSIL

znaczenie

konserwacja

1. Badanie za pomocą kolposkopii, a następnie nacięcie szyjki macicy za pomocą pętli zwanej „sprawdza i

tnie” lub podejście „patrz I lecz”, nie jest zalecane dla kobiet, młodzieży i kobiet w ciąży

Mapa strony 6 : Zalecenia dotyczące opieki nad kobietami, które mają cytologiczny HSIL

opieka nad kobietami w ciąży, które mają cytologiczny HSIL

opieka nad nastoletnimi kobietami, które mają cytologiczny HSIL

1. Obserwacja z kolposkopią i rozmazem Pap co 6 miesięcy przez 2 lata

– jeśli wyniki testu protokołu kolposkopii pokazują, że nie było zmian w strefie transformacji, a wyniki pobierania próbek szyjki macicy, normę można kontrolować za pomocą kolposkopii i rozmazu Pap co 6 miesięcy, jeśli w pełni 1 Rok. charakteryzująca się zmianami szyi kolposkopia jest nadal zaawansowaną chorobą lub wyniki cytologii nadal nie zalecają wykonania wycięcia diagnostycznego.

– jeśli efekt biopsji jest jak CIN2, 3. zapewnij opiekę zgodnie z zaleceniami dotyczącymi leczenia CIN

2. Wycięcie szyjki macicy przed diagnozą zaleca się wykonać w przypadku

– wyniki badania cytologicznego HSIL utrzymują się dłużej niż 2 lata w niezdiagnozowanych zmianach CIN2, 3

– na podstawie badania kolposkopii nie widać ognisk zmiany ani obszaru transformacji i / lub ogrodzenia szyjki macicy Zaburzenia CIN na dowolnym poziomie,

zalecenia dotyczące opieki dla kobiet, których cytologiczne AGC i AIS

znaczenie

konserwacja

jeśli wyniki rozmazu PAP jako nietypowe komórki endometrium, zaleca się opiekę poprzez pobranie próbek endometrium lub łyżeczkowanie frakcyjne Być może sprawdź za pomocą kolposkopii lub czy znasz wyniki pobierania próbek endometrium, ale jeśli zaleca się sprawdzenie normalnego endometrium za pomocą kolposkopii

nie zaleca się utrzymywania wyników cytologicznego AGC i AIS poprzez badania przesiewowe tylko za pomocą testów DNA HPV. Lub okresowo przeprowadzać rozmaz Pap, ponieważ pacjentka ma wysokie ryzyko rozwoju zmian złośliwych i raka

monitorowanie

kobiet z cytologią, nietypowymi komórkami szyjki macicy, nietypowymi komórkami endometrium i AGC NOS, chyba że wykryto zmiany CIN i neoplazję gruczołową. Począwszy od badania za pomocą kolposkopii, a kończąc na monitorowaniu, wykonując rozmaz Pap co 6 miesięcy (Wykres 7). jeśli efekt jest zwykle 4 razy, może dojść do badań przesiewowych, zgodnie z normalną fazą, ale jeśli zostaną wykryte zmiany, zapewnienie opieki medycznej zgodnie z nasileniem zmian

Jeśli nie zostanie wykryty rak u kobiet, u których cytologia jest nietypowa szyjki macicy lub nietypowe komórki gruczołowe „sprzyjają nowotworom” lub wyniki cytologii szyjki macicy, zaleca się wykonanie wycięcia diagnostycznego (Wykres 8) Należy wybrać metodę chirurgiczną, która pozwala ocenić zmiany na krawędzi kawałka mięsa i wykonać ogrodzenie szyjki macicy w celu oceny zmian, które mogą znajdować się w górnej części szyjki macicy z

nieprawidłowościami komórek gruczołowych, innymi

wykrytymi łagodnymi komórkami gruczołowymi w rozmazie PAP. Kobiety są wycinane z macicy, a następnie klasyfikowane jako łagodne zmiany komórkowe lub równoważne, w którym to przypadku wyniki nie powinny być interpretowane jako AGC(1)

wykryte łagodne komórki endometrium w rozmazie PAP u kobiet po menopauzie przed menopauzą. rzadko zdarza się, że ze względu na patologię endometrium stwierdza się komórki zrębu endometrium lub histiocyty w rozmazie PAP u większości, nie ma znaczenia klinicznego (1)

Mapa strony 7: zalecenia dotyczące opieki nad kobietami, które mają cytologiczny AGC NOS

diagram 8: Zalecenia dotyczące opieki nad kobietami, u których cytologiczne AGC-FN lub AIS

1. powtórzeń (ponowne badania przesiewowe) w przypadku, gdy próbki komórek za mało, nie można okresowo oceniać cytologiczne
2. przesiewanie (recenzję okresowych badań przesiewowych) w przypadku, jeśli wyniki cytologii normalne Nie wykryto komórek nowotworowych
3. leczenie (leczenie) w przypadku wykrytych infekcji, bakterii, grzybów lub pasożytów
4. testy są powtarzane co 6 miesięcy (powtarzane badania przesiewowe co 6 miesięcy) w przypadku wyników cytologii ASC-US i LSIL

– jeśli wyniki cytologii są normalne, wykonaj 2-krotne badanie przesiewowe wszystkich 12 miesięcy (poziom a II)

– jeśli wyniki cytologii są ASC-US lub poważniejsze niż w przypadku skierowania na badanie z kolposkopią (poziom a I)

1. skierowanie na badanie z kolposkopią (patrz dla kolposkopii) w przypadku, gdy wyniki cytologii

– wpływ ASC-US lub LSIL na wykrywanie dodatniego DNA HPV wysokiego ryzyka Lub w raporcie, który z dużym prawdopodobieństwem nie będzie śledzony zgodnie z zaleceniami (poziom AI)

-, ASC-H, HSIL, rak płaskonabłonkowy, AGC, AIS i gruczolakorak

czynniki, które należy wziąć pod uwagę przy opiece nad kobietami, u których rozmaz Pap jest nieprawidłowy

Tabela 4. Porażki CIN2,3 i AIS, a także nowotwór wykryto u PACJENTÓW z nieprawidłowych rozmaz Papanicolaou w szpitalu Maharaja Накорна chiang Mai

badanie Cytologiczne (numer)	badanie Cytologiczne (numer)	rak
АСКУС(208)(15)	21 %	2 %
ASC-H(85)(16)	56 %	9 %
LSIL(220)(17)	36 %	5 %
ХСИЛ(681)(18)	74 %	%
SCCA(48)(19)	65 %	33 %
AGC(63) (20)	13%	3%

SCCA = rak Płaskonabłonkowy

cv

wyniki badanie cytologiczne badania chorób szyjki macicy są 4 sposoby

1. Obserwacja przez wykonanie rozmazu Pap co 6 miesięcy rozważanych w tym przypadku, wyniki rozmazu PAP

– ASC-US

– AGC NOS na podstawie wyników badania z kolposkopią bez zmian

2. Wykrywanie zakażenia HPV wysokiego ryzyka (badanie DNA HPV) można rozważyć w przypadku, gdy wyniki rozmazu PAP

– ASC-US, jeśli nie zostanie wykryte, zakażenia HPV wysokiego ryzyka można wykryć za pomocą rozmazu PAP, jeśli zostanie wykryte zakażenie HPV wysokiego ryzyka, sprawdź za pomocą kolposkopii

– LSIL, jeśli nie ma infekcji, HPV wysokiego ryzyka można monitorować za pomocą rozmazu PAP Ale jeśli zostanie wykryte zakażenie HPV wysokiego ryzyka, należy je sprawdzić za pomocą kolposkopii

3. Badanie za pomocą kolposkopii wykonuje się w przypadku, gdy wyniki rozmazu PAP

-, ASC-H, LSIL, HSIL, & rak płaskonabłonkowy

– AGC NOS, AGC-FN, AIS, & gruczolakorak

ref

1. Wright T. K. Jr., Massad HP, Danton kJ., Spitzer, M., Wilkinson, E. J., Salomon D. 2006 consensus guidelines for the management of women with anormal cervical cancer screening tests. Am J Obstet Gynecol 2007 ;197: 346-55.
2. Solomon D, Davey D, Kurman R, Moriarty A, O ’ Connor d, Prey M, et al. The 2001 Bethesda system: terminology for reporting results of cervical cytology. JAMA 2002 ;287:2114-9.
3. Wright TC Jr, Cox JT, Massad LS,Twiggs LB, Wilkinson EJ. 2001 consensus guidelines for the management of women with cervical cytological anormals. JAMA 2002;287:2120-9.
4. Jones BA, Novis DA. Obserwacja nieprawidłowej cytologii ginekologicznej: College of American Pathologists Q-sondy bada 16132 przypadków z 306 laboratoriów. Arch Pathol Lab Med 2000 ;124: 665-71.
5. wyniki randomizowanego badania dotyczącego zarządzania cytologicznymi interpretacjami atypowych komórek płaskonabłonkowych o nieokreślonym znaczeniu. Am J Obstet Gynecol 2003;188: 1383-92.
6. Guido R, Schiffman m, Solomon D, Burke L. Postkolposkopia strategie zarządzania dla kobiet, o których mowa z niskimi zmianami wewnątrznabłonkowymi lub dodatnimi DNA DNA wirusa brodawczaka ludzkiego atypowymi komórkami płaskonabłonkowymi o nieokreślonym znaczeniu: dwuletnie badanie prospektywne. Am J Obstet Gynecol 2003 ;188: 1401-5.
7. Cox JT, Schiffman M, Solomon D. prospektywna obserwacja wskazuje na podobne ryzyko wystąpienia późniejszej neoplazji śródnabłonkowej szyjki macicy stopnia 2 lub 3 u kobiet z neoplazją śródnabłonkową szyjki macicy stopnia 1 lub negatywną kolposkopią i skierowaną biopsją. Am J Obstet Gynecol 2003;188: 1406-12.
8. Arbyn m, Buntinx F, Van RM, Paraskevaidis e, Martin-Hirsch P, Dillner J. Virologic versus cytologic triage of women with equivocal Pap smears: a meta-analysis of the accuracy to detect high-grade intraepithelial neoplasia. J Natl Cancer Inst 2004; 96: 280-93.
9. Arbyn m, Paraskevaidis e, Martin-Hirsch P, Prendiville W, Dillner J. przydatność kliniczna wykrywania HPV-DNA: triage of minor cervical lesions, follow-up of women treated for high-grade CIN: an update of pooled evidence. Gynecol Oncol 2005; 99: S7-11.
10. Bruner KS, Davey DD. ASC – badanie US i HPV u kobiet w wieku 40 lat i starszych. Diagn Cytopathol 2004; 31: 358-61.
11. Massad LS, Schneider MF, Watts DH, Strickler HD, Melnick S, Palefsky J i in. Testy HPV dla triage zakażonych HIV kobiet z papanicolaou rozmazy odczytywane jako atypowe komórki płaskonabłonkowe o niepewnym znaczeniu. J Womens Health 2004 ;13:147-53.
12. Kirby TO, Allen ME, Alvarez RD, Hoesley CJ, Huh WK. Wirus brodawczaka ludzkiego wysokiego ryzyka i śródnabłonkowa neoplazja szyjki macicy w czasie atypowych komórek płaskonabłonkowych o nieokreślonym znaczeniu wyniki cytologiczne w populacji z ludzkim wirusem niedoboru odporności. J Low Genit Tract Dis 2004;8: 298-03.
13. Sherman ME, Solomon D, Schiffman M. Porównanie niejednoznacznej cytologii szyjki macicy LSIL i niejednoznacznej cytologii szyjki macicy HSIL w badaniu sortowania ASCUS LSIL. Jestem Jay Wedge Patol 2001; 116: 386-94.
14. Podkomisja raka, narządów rozrodczych, kobiet i Podkomisja standardów zawodowych.Zalecenia dotyczące opieki nad kobietami, zgodnie z wynikami badań cytologicznych w kierunku raka szyjki macicy.สูตินรีแพทย์สัมพันธ์ 2549;15(5):20-3.
15. Kantathavorn N, Kietpeerakool C, Suprasert P, Srisomboon J, Khunamornpong S, Nimmanhaeminda K, Siriaungkul S. znaczenie kliniczne atypowych komórek płaskonabłonkowych o nieokreślonym znaczeniu według systemu bethesda z 2001 r.: doświadczenia z obszaru wysokiej częstości występowania raka szyjki macicy. Asian Pac J Cancer Prev. 2008 ;9(4):785-8.
16. Kietpeerakool C, Srisomboon J, Tantipalakorn, Suprasert P, Khunamornpong S, Nimmanhaeminda K, et al. Podstawowa patologia kobiet z atypowymi komórkami płaskonabłonkowymi nie może wykluczać rozmazów śródnabłonkowych o wysokim stopniu uszkodzenia płaskonabłonkowego (ASC – H) w regionie o wysokiej częstości występowania raka szyjki macicy. J Obstet Gynaecol Res 2008; 34: 204-9.
17. Phongnarisorn C, Srisomboon J, Siriaunkgul S, Khunamornpong s, Suprasert P, Charoenkwan K, et al. Kobiety w regionie o wysokiej częstości występowania raka szyjki macicy wymagają natychmiastowej kolposkopii w celu wykrycia płaskonabłonkowego uszkodzenia śródnabłonkowego o niskim stopniu złośliwości w cytologii szyjki macicy. Int J Gynecol Cancer 2006; 16: 1565-8.
18. Kantathavorn N, Phongnarisorn C. Srisomboon J, Suprasert P, Siriaunkgul S, Khunamornpong s, et al. Kobiety z północnej Tajlandii z wysokogatunkowym płaskonabłonkowym uszkodzeniem śródnabłonkowym na cytologii szyjki macicy mają wysoką częstość występowania raka inwazyjnego. Asian Pacific J Cancer Prev 2007 ; 7 : 477-9.
19. Charoenkwan K, Srisomboon J, Suprasert P, Siriaunkgul S, Khunamornpong S. wyniki histopatologiczne kobiet z rakiem płaskonabłonkowym na cytologii szyjki macicy. Asian Pacific J Cancer Prev 2006; 7 ; 383-6.
20. Sawangsang P, Sae-teng C, Khunamornpong S, Srisomboon J, Kietpeerakool C . Znaczenie kliniczne atypowych komórek gruczołowych na rozmazach Pap: doświadczenia z regionu o wysokiej częstości występowania raka szyjki macicy. J Obstet Gynaecol Res (w prasie).
21. Suwankanta N, Kietpeerakool C, Srisomboon J, Khunamornpong S, Siriaunkgul S. podstawowe badania histopatologiczne kobiet zakażonych HIV z zaburzeniami płaskonabłonkowymi w cytologii szyjki macicy. Asian Pac J Cancer Prev. 2008 ;9(3):441-4.
22. Kiatiyosnusorn R, Suprasert S, srisomboon J, Siriaree S, Khunamornpong S, Kietpeerakool C. Zmiany histologiczne stopnia Higk u kobiet z cytologią płaskonabłonkową wewnątrznabłonkową o niskim stopniu złośliwości z regionu Tajlandii z dużą częstością raka szyjki macicy. Int J Ginekolog Położnik 2010 ; 110(2); 133-6.