Osoby niepełnosprawne

Kwalifikowalność

ponad 10 milionów osób kwalifikuje się do Medicaid na podstawie niepełnosprawności. Chociaż wiele osób kwalifikuje się do Medicare i Medicaid, większość (6,2 mln) nie ma ubezpieczenia Medicare. Osoby w wieku poniżej 65 lat, które kwalifikują się do Medicaid na podstawie niepełnosprawności, obejmują dorosłych i dzieci niepełnosprawnych, które miały od urodzenia, oraz inne osoby, które mają warunki niepełnosprawności nabyte w wyniku choroby, urazu lub urazu. Beneficjenci Medicaid włączeni przez ścieżki niepełnosprawności obejmują osoby z warunkami fizycznymi (takimi jak quadriplegia, urazowe urazy mózgu); niepełnosprawność intelektualna lub rozwojowa (na przykład porażenie mózgowe, autyzm, zespół Downa); i poważne zaburzenia zachowania lub choroby psychiczne (takie jak schizofrenia lub choroba afektywna dwubiegunowa).

ponad jedna trzecia beneficjentów Medicaid, którzy kwalifikują się na podstawie niepełnosprawności, robi to poprzez otrzymanie dodatkowego dochodu z tytułu zabezpieczenia (SSI), federalnego programu pomocy gotówkowej dla osób starszych i osób niepełnosprawnych, które mają niski poziom dochodów i aktywów.

SSI disability pathway

SSI to federalny program zapewniający pomoc pieniężną osobom niepełnosprawnym o niskich dochodach (poniżej 65 roku życia) i seniorom (powyżej 65 roku życia). W większości stanów beneficjenci SSI są obowiązkową populacją dla państwowych programów Medicaid i automatycznie kwalifikują się do Medicaid.

prawie wszystkie ścieżki niepełnosprawności Medicaid używają tej samej definicji niepełnosprawności, której używa SSI. Jest to również definicja stosowana dla osób dorosłych w programie ubezpieczenia społecznego na wypadek niepełnosprawności (SSDI), dzięki któremu kwalifikujące się osoby mogą uzyskać Medicare po 24-miesięcznym okresie oczekiwania.

ta definicja została zaprojektowana w celu przyznania uprawnień do federalnego wsparcia dochodów, gdy zdolność jednostki do pracy jest znacznie osłabiona, a nie gdy spełnione są ogólne kryteria dotyczące stanu funkcjonalnego lub zdrowotnego. W rezultacie wiele osób z wieloma przewlekłymi chorobami może nie kwalifikować się do Medicaid z powodu niepełnosprawności. Ponadto niektórzy zapisani mogą spełniać kryteria, które należy uznać za niepełnosprawne, ale ponieważ uzyskali już Medicaid poprzez ścieżkę bez niepełnosprawności (np. jako dziecko lub rodzic o niskich dochodach), nie starali się o ustalenie niepełnosprawności.

inne ścieżki kwalifikowalności

programy Medicaid mogą również oferować kwalifikowalność osobom niepełnosprawnym za pośrednictwem innych opcjonalnych ścieżek. Ogólnie rzecz biorąc, osoby nadal muszą spełniać definicję niepełnosprawności SSI, ale ich policzalne dochody lub aktywa mogą być powyżej poziomów SSI. Należą do nich:

• poziom ubóstwa. Państwa mają możliwość pokrycia osób niepełnosprawnych z dochodami lub aktywami powyżej poziomu dozwolonego dla kwalifikowalności SSI.
• W ramach tej opcji osoby niepełnosprawne, które mają wyższe dochody, mogą wydawać do określonego przez państwo poziomu dochodów potrzebujących medycznie, ponosząc koszty leczenia.
• W ramach tej opcji stany mogą obejmować zinstytucjonalizowane osoby o dochodach do 300 procent stawki świadczeń SSI (około $2,199 miesięcznie dla danej osoby lub 222 procent federalnego poziomu ubóstwa); stany mogą również rozszerzyć te uprawnienia na osoby, które otrzymują usługi zwolnienia z domu i społeczności jako alternatywę dla instytucjonalizacji.
• pracujące osoby niepełnosprawne.Państwa muszą pokryć niektóre wykwalifikowane, poważnie upośledzone osoby, których zarobki w przeciwnym razie dyskwalifikowałyby je z Medicaid; państwa mogą zezwolić niektórym innym pracującym osobom niepełnosprawnym na zakup Medicaid.
• Państwa mogą rozszerzyć kwalifikowalność na osoby, które otrzymują określone HCB i wymagają instytucjonalnego poziomu opieki lub spełniają inne kryteria oparte na potrzebach, które oceniają status funkcjonalny.

tabela 1. Ścieżki kwalifikacyjne dla osób niepełnosprawnych

uwagi: FPL to federalny poziom ubóstwa. Pomoc dla rodzin z dziećmi na utrzymaniu (AFDC) to program pomocy gotówkowej, który został zastąpiony tymczasową pomocą dla potrzebujących rodzin (TANF) w 1996 roku. SSI to dodatkowy dochód z Papierów Wartościowych.

1 zamiast nadawania automatycznej kwalifikowalności Medicaid wszystkim odbiorcom SSI, Stany (określane jako Stany 209B) mogą stosować bardziej restrykcyjne kryteria do określenia kwalifikowalności Medicaid.

2 stany mogą zdecydować się na pokrycie potrzebujących medycznie osób, które byłyby kategorycznie kwalifikowane, z wyjątkiem ich dochodów. W szczególności, stany mogą obejmować osoby o dochodach powyżej poziomu dochodów kategorycznie potrzebujących do 133 procent poziomu afdc Państwa 1996. Dotyczy to osób w wieku 65 lat i starszych, osób niepełnosprawnych, a także rodziców, kobiet w ciąży i dzieci. Jeśli państwa zdecydują się na pokrycie osób w ramach ścieżki potrzebujących medycznie, to państwa są zobowiązane do pokrycia dzieci poniżej 18 roku życia i kobiet w ciąży w trakcie ich ciąży.

źródło: MACPAC, 2017, wymagania federalne i opcje Stanowe: Kwalifikowalność.

dowiedz się więcej:

Medicaid i osoby niepełnosprawne, Rozdział 1 raportu Macpac z marca 2012 r. na kongresie w sprawie Medicaid i CHIP

dostęp do opieki dla osób niepełnosprawnych, Rozdział 3 raportu Macpac z czerwca 2013 r. na kongresie w sprawie Medicaid i CHIP

Data Book: beneficjenci Podwójnie kwalifikujący się do Medicare i Medicaid, wspólnego projektu MACPAC i komisji doradczej ds. płatności Medicare (MedPAC)