badanie funkcji i dysfunkcji śliny
Tworzenie śliny
ślina jest wytwarzana przez trzy pary głównych gruczołów i liczne drobne gruczoły ślinowe zlokalizowane w jamie ustnej. Przyuszne, podżuchwowe i podjęzykowe gruczoły ślinowe przyczyniają się do 90% całkowitej wydzieliny śliny, podczas gdy drobne gruczoły ślinowe przyczyniają się do pozostałych 10%. Ilość śliny wydzielanej przez gruczoły główne i mniejsze jest określana jako cała ślina. W stanie spoczynku (bez stymulacji) około dwie trzecie całkowitej objętości całej śliny jest wytwarzana przez gruczoły podżuchwowe. Po stymulacji gruczoły przyuszne są odpowiedzialne za co najmniej 50% całkowitej objętości śliny z jamy ustnej. Gruczoły podjęzykowe przyczyniają się do niewielkiego odsetka, zarówno w unstimulated lub stymulowane Stany gruczołów ślinowych. Drobne gruczoły ślinowe przyczyniają się znacząco do smarowania błony śluzowej jamy ustnej ze względu na ich wysoką zawartość białka. W przeciwieństwie do innych drobnych gruczołów ślinowych, które składają się wyłącznie z komórek śluzowych, gruczoły przyuszne są surowicze i produkują wodę jak wydzieliny. Gruczoły podżuchwowe i podjęzykowe są mieszane.
ogólnie rzecz biorąc, komórki acinarne (wydzielnicze) są odpowiedzialne za produkcję pierwotnej śliny. Komórki kanałowe są odpowiedzialne za dalsze modyfikacje śliny, dopóki nie zostanie wydzielona w jamie ustnej. Ślina to 99% wody i 1% białka i soli. Normalna dzienna produkcja śliny waha się od 0,5 do 1,5 litra. Całe niesymetryczne natężenie przepływu śliny wynosi około 0,3-0.4 ml / min. Szybkość ta zmniejsza się do 0,1 ml / min podczas snu i wzrasta do około 4, 0-5, 0 ml / min podczas jedzenia, żucia i innych działań stymulujących. Ślina jest zawsze hipotoniczna do osocza. Jak cała szybkość przepływu śliny wzrośnie, tonicity śliny wzrośnie zbyt. Wydzielanie gruczołów ślinowych jest kontrolowane głównie przez autonomiczny układ nerwowy. Stymulacja przywspółczulna wytwarza obfite ilości wodnistej śliny, podczas gdy stymulacja współczulna wytwarza bardziej lepką ślinę (Bardow, Nauntofte i Pedersen, 2004).
funkcja śliny
ślina odgrywa znaczącą rolę w ochronie struktur wewnątrzustnych przed urazami spowodowanymi przez różne drobnoustroje chorobotwórcze, mechaniczne lub chemiczne środki drażniące.
funkcje śliny:
– zdolność defensywna/buforująca
– remineralizacja zębów
– odbudowa tkanek miękkich
– zdolność smarowania
– trawienie
– zdolność przeciwbakteryjna
ślina zawiera trzy systemy buforowe (wodorowęglan, fosforan i białko) i pomaga w utrzymaniu dopuszczalnego zakresu pH 6,0-7,5 w jamie ustnej. Gdy substancja jest umieszczona w jamie ustnej, przepływ śliny wzrośnie w zależności od jej smaku, konsystencji i stężenia. Gdy objętość śliny wynosi około 1.1 ml, wyzwalany jest odruch połykania. Stymulacja śliny, rozcieńczenie degustacji i połykania będą kontynuowane aż do momentu, gdy stężenie degustacji osiągnie punkt, w którym przestanie stymulować przepływ śliny. Ustny klirens różnych substancji będzie przedłużony w przypadku braku śliny, co spowoduje ewentualne uszkodzenie wewnątrzustnych tkanek twardych i miękkich. W normalnych warunkach fizjologicznych ślina jest przesycona hydroksyapatytem wapnia, co zapobiega demineralizacji zębów. Ponadto ślina białkowa chroni zęby przed czynnikami drażniącymi.
ludzka ślina zawiera α-amylazę i lipazę, substancje, które mogą odgrywać rolę w trawieniu skrobi i rozkładaniu trójglicerydów u noworodków z dysfunkcją trzustki. Mucyny ślinowe odgrywają istotną rolę w smarowaniu struktur wewnątrzustnych i pomagają tworzyć barierę przed inwazją drobnoustrojów. Lizozym i laktoferyna są przykładami białek o właściwościach przeciwbakteryjnych. Uważa się, że laktoferyna ma właściwości przeciwbakteryjne, przeciwgrzybicze i przeciwwirusowe. Peroksydaza ślinowa ma właściwości przeciwbakteryjne, podczas gdy histatyny są związane z właściwościami przeciwbakteryjnymi i przeciwgrzybicznymi. Ślinowy czynnik wzrostu naskórka zwiększa szybkość gojenia się błony śluzowej jamy ustnej i chroni błonę śluzową przełyku. Oprócz tych białek o określonych funkcjach, inne enzymy mogą służyć jako wskaźniki w diagnostyce, takie jak pseudo cholinoesteraza w zaburzeniach psychicznych (Giddon and Lisanti, 1962). Ślina zawiera inne składniki organiczne, takie jak glukoza, mocznik, kortyzol, hormony płciowe i substancje z grupy krwi, które zostały również wykorzystane w ślinie jako narzędzia przesiewowe/diagnostyczne.
zaburzenia śliny
na ilość i jakość śliny może mieć wpływ wiele chorób i zabiegów medycznych. Poziom kortyzolu w ślinie zwiększa się w odpowiedzi kory nadnerczy na stresory, takie jak przewlekły niepokój stomatologiczny, stresujące czynności przed komputerem, oglądanie filmów wywołujących niepokój i aktywność mięśni żucia spowodowana zaciskaniem zębów. Metody relaksacyjne, takie jak oglądanie kojących filmów, słuchanie muzyki (Muzykoterapia, Iamandescu, IB, 1997), mogą obniżyć poziom kortyzolu i amylazy w ślinie. Jak wspomniano wcześniej, uczucie suchości w ustach może mieć przyczynę psychologiczną. Procesom psychologicznym często towarzyszą zakłócone doznania ustne, aw rzeczywistości większość osób doświadczyło uczucia suchości w ustach w okresie ostrego stresu. Wraz z depresją stres psychiczny jest czasami związany z suchością w ustach, albo w wyniku samej choroby, albo jako niekorzystny wpływ leków stosowanych w zarządzaniu stanem psychicznym (Bergdahl i inni, 1997; Bolwig i Rafaelsen, 1972; Daviessi Gurland, 1961).
problemy te zostały uwypuklone w zespole pieczenia jamy ustnej – BMS; stanie uznawanym, wraz z bruksizmem, za stan psychosomatyczny obszaru jamy ustnej, jego objawy pasujące do diagnostyki różnicowej dysfunkcji gruczołów ślinowych.
zespół pieczenia jamy ustnej to zespół bolesnych i palących doznań w jamie ustnej, doświadczanych nawet wtedy, gdy badanie kliniczne błony śluzowej okazuje się prawidłowe. Częstość występowania BMS wynosi 3% populacji (Mott, Gruszka & Sessa 1993), a pacjenci często są zaskoczeni, że inni również doświadczają tego stanu, ponieważ nie mają wyraźnej wiedzy na temat tej choroby. Przyjmuje się, że duża liczba agentów może być odpowiedzialna za ten warunek:
– lokalny (np., materiały stomatologiczne stosowane do odbudowy zębów)
– systemowe (w tym brak minerałów, witamin itp.).
– stresujące wydarzenia życiowe.
– problemy ze zdrowiem psychicznym.
– trudności Psycho-społeczne
badania poziomu kortyzolu u pacjentów z depresją doprowadziły do interesujących wyników, pod warunkiem że techniczne aspekty pobierania próbek sterydów są kontrolowane. Wydaje się, że istnieją różnice w kortyzolu ślinowym między pacjentami z depresją endogenną i nieendogenną (Iorgulescu, 2006) ogólnie rzecz biorąc, istnieje korelacja między poziomami ACTH w osoczu a kortyzolem ślinowym, ale zależność ta nie występuje u pacjentów z depresją endogenną, co sugeruje działanie leków lub zaburzenie regulacji wydzielania kortyzolu (Galard i inni, 1991). Wywołane przez siebie wymioty i objadanie się są cechami bulimia nervosa. W tej grupie badano działanie śliny i wiadomo, że około 25% osób zostało dotkniętych sialadenozą (Riad, Barton and Wilson, 1991, Roberts i inni, 1989). Niektóre badania wykazały, że funkcja przyusznika jest zmniejszona w bulimikach, co oznacza, że spoczynkowe i stymulowane szybkości przepływu śliny są zmniejszone u pacjentów z sialadenozą, a całkowity poziom białka i amylazy jest zwiększony. Inne badania czynności gruczołów przyusznych i podżuchwowych nie wykazały różnic w czynnościach w stosunku do grupy kontrolnej, a poziomy amylazy były równoważne.
kserostomia jest częstą chorobą jamy ustnej związaną z ponad pięciuset lekami (Sreebny and Schwartz, 1988). Polifarmacja jest najczęstszą przyczyną kserostomii (dolegliwości suchości w jamie ustnej) i niedoczynności gruczołów ślinowych (obiektywne dowody zmniejszonego przepływu śliny) u osób starszych. Najczęstsze rodzaje leków o potencjale kserogennym to leki o działaniu antycholinergicznym i sympatykomimetycznym. Niedoczynność gruczołów ślinowych jest schorzeniem najczęściej pomijanym; wielu pacjentów, którzy przyjmują leki kserogenne, może nie wiedzieć, że są narażeni na ryzyko powikłań jamy ustnej, takich jak próchnica i zakażenia grzybicze. Dlatego brak subiektywnych skarg na suchość w ustach nie wskazuje na odpowiedni poziom produkcji śliny. W związku z tym diagnoza hiposaliwacji wywołanej lekiem wymaga pomiarów wypływu śliny lub szybkości przepływu.
oprócz doustnych leków o działaniu hamującym na ilość śliny, inne chemioterapeutyczne sposoby, takie jak chemioterapia lub radioterapia, mogą powodować zmiany jakości i ilości. Istnieje korelacja między nasileniem niedoczynności gruczołów ślinowych a stopniem ekspozycji na promieniowanie. Kserostomia jest jedną z najczęstszych dolegliwości u pacjentów, którzy przeszli radioterapię i / lub chemioterapię.
ocena pacjenta z dysfunkcją śliny
przewlekłe stany związane z niedoczynnością gruczołów ślinowych u dorosłych:
Medication
– Antidepressants
– Antipsychotics
– Antihistamines
– Antiemetics
– Antiretroviral therapy (protease inhibitors)
– Decongestants
– Appetite suppressants
Diuretics
Irradiation
Chemotherapy
Medical conditions
– Sjögren’s syndrome
– Viral infections (HIV, HCV)
– Uncontrolled diabetes
– Alzheimer’s disease
– Hypertension
– Depression
Signs and Symptoms Związane z częstą przewlekłą niedoczynnością gruczołów ślinowych:
objawy
– suche, spierzchnięte usta; wysuszony, suchy i spękany język
-kątowe zapalenie warg / kandydoza rzekomobłoniasta i rumieniowata
– próchnica zębów (w szczególności próchnica szyjki macicy i korzeni)
– zapalenie dziąseł
objawy
– brak (często może być bezobjawowy)
– trudności w połykaniu, żucie, mówieniu
– zły smak, oddech
– ból ust, warg, języka
– uczucie pieczenia w ustach, wargach, języku
– trudności w noszeniu wymiennych protez wewnątrzustnych
-częsta potrzeba popijania wody po jedzenie
– Częste przebudzenia w nocy z suchością w jamie ustnej
– suchość w jamie ustnej, nosie i gardle
ostra kandydoza rzekomobłoniasta. Ta pacjentka z SS ma nawracające epizody ostrej kandydozy rzekomobłoniastej z powodu skrajnej niedoczynności gruczołów ślinowych. (Rys. 2)
poziomy śliny mikroorganizmów (Streptococcus mutants i Lactobacillus acidophilus) i Candida albicans są zwykle używane do oceny wrażliwości na próchnicę i kandydozę jamy ustnej, odpowiednio (Fig. 2).
ocena czynności gruczołów ślinowych odgrywa ważną rolę w utrzymaniu zdrowia jamy ustnej i powinna być uwzględniona w pierwszej wizycie każdego nowego pacjenta, a także w obserwacjach dokonanych podczas kolejnych wizyt. Niezależnie od kolejnych skarg istnieją standardowe pytania, które mogą zidentyfikować pacjentów z wysokim ryzykiem niedoczynności gruczołów ślinowych. Cztery najczęściej zadawane pytania to:
1. Czy natężenie przepływu śliny jest zbyt zmniejszone, przesadzone lub nie można dostrzec różnicy?
2. Masz trudności z połykaniem?
3. Czy odczuwasz uczucie suchości w ustach podczas posiłków?
4. Czy popijasz płyny, aby pomóc w połykaniu stałych pokarmów?
powiększenie gruczołów ślinowych. Asymetria twarzy wywołana powiększeniem prawego gruczołu kulminacyjnego u chorego z SS. Obrzęk jest bezobjawowy i waha się w wielkości w ciągu kilku miesięcy (www.medscape.com).