od jednego studenta medycyny do drugiego
Jesse Vislisel i Thomas Oetting, MS, MD
Klasyfikacja
retinopatia cukrzycowa dzieli się na dwie główne klasy: nieproliferacyjną i proliferacyjną. Słowo „proliferacyjne” odnosi się do tego, czy istnieje neowaskularyzacja (nieprawidłowy wzrost naczyń krwionośnych) w retinopatii późnej choroby bez neowaskularyzacji nazywa się nieproliferacyjną retinopatią cukrzycową (NPDR). Wraz z postępem choroby może ona przekształcić się w proliferacyjną retinopatię cukrzycową (PDR), która jest zdefiniowana przez obecność neowaskularyzacji i ma większy potencjał poważnych konsekwencji wizualnych.
Npdr – hiperglikemia powoduje uszkodzenie naczyń włosowatych siatkówki. To osłabia ściany kapilarne i powoduje małe outpouchings lumenów statku, znany jako mikroaneurysms. Mikroaneurysms ostatecznie pękają tworząc krwotoki głęboko w siatkówce, ograniczone przez wewnętrzną membranę ograniczającą (ILM). Ze względu na wygląd przypominający kropki, nazywane są krwotokami „kropkowo-plamkowymi”. Osłabione naczynia stają się również nieszczelne, powodując, że płyn przedostaje się do siatkówki. Odkładanie się płynu pod plamką żółtą lub obrzęk plamki żółtej, zakłóca normalne funkcjonowanie plamki żółtej i jest częstą przyczyną utraty wzroku u osób z dr rozdzielczości jezior płynnych może pozostawić osad, podobny do cofającej się rzeki po powodzi. Osad ten składa się z produktów ubocznych lipidów i pojawia się jako woskowate, żółte osady zwane twardymi wysiękami. W miarę postępu NPDR, dotknięte statki w końcu stają się zablokowane. Niedrożność ta może spowodować zawał warstwy włókien nerwowych, w wyniku puszystych, białych plam zwanych waty plamy (CWS).
NPDR
NPDR dzieli się na podstawie wyników badań siatkówki:
wczesny NPDR-co najmniej jeden mikroaneurysm obecny na badaniu siatkówki.
umiarkowany NPDR-charakteryzujący się wieloma mikroaneurysmami, krwotokami kropkowo-plamkowymi, żylnym zroszeniem i / lub plamkami waty.
ciężkie NPDR-w najcięższym Stadium NPDR można znaleźć plamy waty, żylne zrosty i ciężkie wewnątrzretinalne nieprawidłowości mikronaczyniowe (IRMA). Diagnozuje się go za pomocą reguły ” 4-2-1.”Diagnoza jest stawiana, jeśli pacjent ma którekolwiek z następujących objawów: rozlane krwotoki wewnątrzczaszkowe i mikroaneurysmy w 4 ćwiartkach, żylne zrośnięcie w ≥2 ćwiartkach lub IRMA w ≥1 ćwiartce. W ciągu jednego roku 52-75% pacjentów należących do tej kategorii przejdzie do PDR (Aiello 2003).
PDR-jak wspomniano wcześniej, siatkówka ma wysokie zapotrzebowanie metaboliczne, więc przy ciągłym niedokrwieniu komórki siatkówki reagują, uwalniając sygnały angiogenne, takie jak naczyniowy czynnik wzrostu śródbłonka (VEGF). Czynniki angiogenne, takie jak VEGF, stymulują wzrost nowych naczyń krwionośnych siatkówki, aby ominąć uszkodzone naczynia. Jest to określane jako neowaskularyzacja. W PDR proliferacja włóknisto-naczyniowa wykracza poza ILM. To może wydawać się dobrym pomysłem, ale nowe naczynia są nieszczelne, kruche i często źle kierowane. Mogą nawet wyrosnąć z siatkówki i do ciała szklistego. Gdy ciało szkliste kurczy się z wiekiem, ciągnie te kruche naczynia i może spowodować ich rozerwanie, powodując krwotok szkliste i nagłą utratę wzroku. Statki te mogą również blizny w dół, tworząc silne kotwice między siatkówki i ciała szklistego powodując trakcję na siatkówce. Jeśli zostanie utworzona wystarczająca siła, może wystąpić odwarstwienie traktowe siatkówki. Jest to inny mechanizm, dzięki któremu DR może spowodować nagłą utratę wzroku. Jeśli Siatkówka nie zostanie szybko ponownie przyłączona, zwłaszcza jeśli w grę wchodzi plamka żółta, widzenie może być trwale zagrożone.
podczas gdy skutki neowaskularyzacji w PDR mogą być druzgocące, najczęstszą przyczyną utraty wzroku u diabetyków jest obrzęk plamki żółtej. Obrzęk plamki żółtej może wystąpić w NPDR, ale jest bardziej powszechne w cięższych przypadkach DR ze względu na nieszczelność nowych naczyń krwionośnych (Wani 2003).
PDR
cukrzycy mogą również mieć problemy zlokalizowane bardziej przednio w oku. Cząsteczki angiogenne wytwarzane przez siatkówkę mogą unosić się przednio, powodując neowaskularyzację tęczówki. Naczynia te mogą rosnąć do kąta komory przedniej, w którym znajduje się siateczka beleczkowata, drenaż oka. Może to utrudniać odpływ płynu wodnego, podnosząc ciśnienie wewnątrzgałkowe i powodując ostrą jaskrę.
