Abstract
tło i cel. Częstość występowania udaru wzrasta wraz z wiekiem i może wzrosnąć w starzejących się populacjach. Zbadaliśmy częstość występowania, wyniki i wykorzystanie zasobów u bardzo starych pacjentów z udarem. Metody. Dokonaliśmy systematycznego przeglądu dostępnych danych poprzez elektroniczne przeszukiwanie baz literatury i ręczne przeszukiwanie list referencyjnych. Dane uzyskano dla grup wiekowych powyżej 80, od 80 do 84 lat i powyżej 85. Ogólną częstość występowania, wyrażoną jako liczba pierwszych udarów na 1000 osobolat, oszacowano za pomocą analizy regresji Poissona. Współczynniki kursów dla porównań osób powyżej i poniżej 80. roku życia obliczono metodą Mantela-Haenszela. Wyniki. Znaleźliśmy dużą częstość występowania udaru w bardzo starych. Szacowana częstość występowania wynosiła 20,78 (95% CI od 19,69 do 21,87) u osób w wieku powyżej 80 lat, 17,23 (95% CI od 15,97 do 18,49) u osób w wieku 80 do 85 lat i 20,78 (95% CI od 16,74 do 23,78) u osób w wieku powyżej 85 lat. Osoby w wieku powyżej 80 lat miały 29,95% udarów; częstość występowania była podobna wśród płci. 30-dniowy wskaźnik śmiertelności i występowanie zależności były wyższe u osób powyżej 80 roku życia, chociaż związane z rzadszym przyjmowaniem do szpitala i jednostek udarowych oraz mniejszym wykorzystaniem zasobów diagnostycznych. Wnioski. Wkład bardzo starych podmiotów w globalne obciążenie udarem mózgu jest istotny i może wymagać skutecznych dedykowanych usług udarowych.
1. Wprowadzenie
w wielu krajach zachodnich przedmioty z najstarszych klas wiekowych, zwykle określane jako najstarsze stare lub bardzo stare, stanowią najszybciej rosnący segment populacji i wnoszą ogromny wkład w koszty opieki zdrowotnej . Udar mózgu jest jedną z głównych przyczyn zgonów i ciężkiej niepełnosprawności w większości krajów, a jego częstość wzrasta gwałtownie z wiekiem . Tak więc w nadchodzących latach udar mózgu może stanowić ogromną epidemię, powodując wielu niepełnosprawnych pacjentów i zgony w krajach zachodnich . Dostępność danych na temat częstości występowania, klasyfikacji i rokowania udaru mózgu w bardzo starych i informacji na temat wykorzystania zasobów jest ważne, aby zaplanować usługi zdrowotne i skupić strategie leczenia. Jednak badania w bardzo starych są rzadkie, małe i różnią się metodologią .
przeprowadziliśmy systematyczny przegląd dostępnych dowodów na częstość występowania, wyniki i wykorzystanie zasobów u bardzo starych osób z udarem mózgu.
2. Materiały i metody
w niniejszej pracy dane zostały zidentyfikowane przez wyszukiwanie Medline oraz na podstawie odniesień do odpowiednich artykułów opublikowanych po 1980 roku. Różne podzbiory badań potencjalnie kwalifikowały się do różnych części tego artykułu. Po raz pierwszy użyto wyszukiwanych określeń „udar”, „isch(a) emic stroke”, „intracerebral”, „intraparenchymal”, „subarachnoid”, „h(a) emorrhage”. Następnie wyszukiwanie zostało udoskonalone przez zastosowanie jednego z następujących terminów: „population-based”,” community-based”,” community”,” epidemiology”,” epidemiological”,” incidence”,” occupation”,” surveillance”,” prognosis”,” outcome”,” management”, and” resource use”. W końcu do ostatecznego udoskonalenia wyszukiwania zastosowano określenia „bardzo stary”, „najstarszy Stary”, „bardzo stary” i „ponad 80”. Recenzowano jedynie prace opublikowane w języku angielskim. Ręcznie przeszukiwano również listę referencyjną zidentyfikowanych dokumentów. Udar musiał być zdefiniowany zgodnie z definicją WHO, tj. występowanie szybko rozwijających się objawów ogniskowych lub globalnych zaburzeń czynności mózgu, trwających dłużej niż 24 godziny lub prowadzących do śmierci, bez wyraźnej przyczyny innej niż pochodzenia naczyniowego .
dwóch autorów przejrzało wszystkie wybrane prace przedstawiające dane dotyczące występowania, postępowania i wyników udaru mózgu u osób w wieku powyżej 80 lat, od 80 do 85 lat lub powyżej 85 lat. Oceniono dane dotyczące bezwzględnej i względnej częstości występowania udaru, rodzaju udaru i danych demograficznych, wyników, procedur diagnostycznych i leczenia. Każde powtarzające się zgłoszenie tego samego badania zostało wykluczone, tak że każdy zestaw danych był rozpatrywany tylko raz. Badania populacyjne przeprowadzone w różnych okresach na tej samej populacji rozważano tylko raz, na podstawie ostatecznej oceny danych. Klasyfikacja typu udaru była brana pod uwagę tylko w tych badaniach, w których dostępne były wyniki tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego lub sekcji zwłok dla co najmniej 80% przypadków udaru. Udary zostały podzielone na cztery główne typy: udar niedokrwienny (jeśli tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny w ciągu 30 dni od udaru wykazała zawał lub brak istotnej zmiany i (lub) autopsja wykazała udar niedokrwienny), pierwotny krwotok wewnątrzmózgowy (jeśli Wykazano to na tomografii komputerowej, rezonans magnetyczny lub autopsji), krwotok podpajęczynówkowy (klasyfikowany na podstawie charakterystycznych wyników analizy płynu mózgowo-rdzeniowego i (lub) autopsji, tomografii komputerowej lub angiografii mózgowej) i nieokreślony udar mózgu (nie wykonano tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego, autopsji, angiografii mózgowej lub (tylko dla krwotoku podpajęczynówkowego) badanie płynu mózgowo-rdzeniowego).
częstość występowania pierwszego w historii udaru obliczono na 1000 osobolat. Do porównania częstości występowania z różnych badań wykorzystano analizę regresji Poissona. Wartości dopasowane zostały przyjęte jako najlepsze oszacowanie rzeczywistej częstości uderzeń w bardzo starym. Współczynniki kursów z przedziałami ufności 95% (95% CI) obliczono dla umieralności, zależności w zmodyfikowanej skali Rankina (mRS) i wykorzystania zasobów opieki zdrowotnej metodą Mantela-Haenszela. Analizę wrażliwości przeprowadzono poprzez wykluczenie tych badań, które po usunięciu z modelu spowodowały znaczną zmianę odchyleń. Ponieważ tylko w niewielu badaniach zastosowano Klasyczne odcięcie wieku 80 lat, Wyniki przedstawiono oddzielnie dla osób powyżej 80, 80 do 84 lat i powyżej 85.
3. Wyniki
zidentyfikowano szesnaście badań zawierających dane dotyczące częstości występowania udaru u osób w bardzo podeszłym wieku, w tym łącznie 2406 pacjentów w wieku 80 lat lub starszych z udarem występującym w grupie ryzyka powyżej 114 074 osobolat. Częstość występowania i przedziały ufności przedstawiono w tabeli 1. Tylko w dwóch badaniach podano dane dotyczące częstości występowania u osób powyżej 80.roku życia (szacowany ogólny wskaźnik częstości występowania 20,78 na 1000 osób rocznie; 95% przedział ufności 19,69 do 21.87), a w trzech badaniach odnotowano częstość występowania u osób w wieku od 80 do 84 lat (całkowita częstość występowania 17, 23/1000; 95% przedział ufności 15, 97 do 18, 49). W obu analizach stwierdzono znaczną heterogeniczność (). Częstość występowania u osób w wieku powyżej 85 lat została zgłoszona w 15 badaniach, ze znaczną zmiennością w badaniach () i częstością wahającą się między 10,34 a 33,48 na 1000 osób rocznie; szacowany ogólny wskaźnik częstości występowania wynosił 20,78/1000; 95% przedział ufności 16,74 do 23,78.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
częstość występowania była prawie podobna u mężczyzn i kobiet w rozważanych klasach wiekowych osób w bardzo podeszłym wieku (Tabela 1). Około jedna trzecia (29,95%) udarów mózgu wystąpiła u osób powyżej 80.roku życia, 15,21% pomiędzy 80. A 84. rokiem życia oraz 16,78% u osób powyżej 85. roku życia.
rozkład typu udaru odnotowano w 6 badaniach (Tabela 2). Szacowany ogólny wskaźnik występowania wskazuje, że zdecydowana większość pacjentów cierpiała na udar niedokrwienny (88,27%); krwotok śródmózgowy wystąpił u odsetka osób (11,17%) podobnych do tych w każdym wieku (13.43), podczas gdy krwotok podpajęczynówkowy był dość rzadki u bardzo starych (0,55%).
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
wynik udaru u najstarszych pacjentów zgłoszono w dwóch badaniach populacyjnych i trzech badaniach szpitalnych. 30-dniowy wskaźnik śmiertelności oraz odsetek osób zależnych (zmodyfikowana skala Rankina > 2) przedstawiono na fig.1. Śmiertelność była stale wyższa wśród osób powyżej 80.roku życia w porównaniu do osób poniżej 80. roku życia (lub 3, 07; 95% przedział ufności 2, 81 do 3, 35). Odsetek osób zależnych był również znacząco wyższy wśród osób powyżej 80. roku życia we wszystkich badaniach, ale w rejestrze udarów L ’ Aquila, z ogólnym lub 1,77 (95% CI 1,57 do 1,99).
metaanaliza badań nad wynikiem udaru mózgu w bardzo starym. LASR: L ’ Aquila stroke registry; ILSA: Italian longitudinal study on aging; SITS-VISTA: International Stroke Thrombolysis Registry and Virtual International Stroke Trials Archive; OR: odds ratio; LL: lower limit; UL: upper limit.
dostępne są nieliczne dane na temat korzystania z zasobów przez bardzo starych pacjentów z ostrym udarem mózgu (Rysunek 2). Jednakże w większości badań, u osób powyżej 80.roku życia występowała ogólna tendencja do zmniejszonego korzystania z zasobów opieki zdrowotnej, z tendencją do rzadszego przyjmowania pacjentów w szpitalu i na oddziałach udarowych oraz rzadziej do badań neuroobrazowania dopplerowskiego, echokardiograficznego i angiograficznego.
metaanaliza badań nad wykorzystaniem zasobów opieki zdrowotnej przez osoby bardzo starsze. LASR: L ’ Aquila stroke registry; ILSA: Italian longitudinal study on aging; DNIP: Danish National Indicator Project; OR: odds ratio; LL: lower limit; UL: upper limit.
4. Dyskusja
dane dotyczące częstości występowania udaru mózgu, cech klinicznych i demograficznych oraz wykorzystania zasobów opieki zdrowotnej w bardzo starych są rzadkie i często niespójne. Wiek 80 lat był zbliżony do średniej długości życia w wielu krajach zachodnich i miał kluczowe znaczenie, biorąc pod uwagę gwałtowny spadek populacji ogólnej po tym wieku . Jednak tylko w kilku badaniach odnotowano częstość występowania udaru u pacjentów powyżej 80. Z drugiej strony, stwierdzono jedynie umiarkowane różnice w częstości występowania u osób w wieku od 80 do 84 lat i powyżej 85 lat. W rzeczywistości częstość występowania udaru mózgu była bardzo wysoka u osób w wieku od 80 do 84 lat (17,23/1000) oraz u osób powyżej 85 lat (20,78/1000).
w różnych badaniach występuje znaczna różnorodność częstości występowania. Najniższy wskaźnik odnotowano w badaniu przeprowadzonym w Bazylei, gdzie nie przeszukiwano bezpośrednio aktów zgonu . Chociaż charakterystyka stylu życia populacji i kontrola czynników ryzyka mogła mieć wpływ na częstość występowania u osób w podeszłym wieku w różnych badaniach, podnosząc ważne wskazówki dotyczące wdrażania środków zapobiegawczych, gra konkurencyjnych zagrożeń u osób powyżej 85 roku życia i efekty kohortowe mogą również wyjaśniać większość różnic.
zgodnie z zaleceniem kilku autorów przeanalizowaliśmy częstość występowania tylko pierwszego w historii udaru, ponieważ włączenie kolejnych udarów, występujących w wysoko wybranej populacji osób, które przeżyły udar, może przynieść bardzo stronnicze wyniki . Jednak w celu oszacowania rzeczywistego wystąpienia jakiegokolwiek udaru, zarówno pierwszego, jak i nawracającego, należy dodać 30% zdarzeń, co powoduje jeszcze bardziej imponujące wskaźniki zachorowalności w bardzo starych .
według naszych szacunków osoby w wieku powyżej 80 lat przyczyniły się do prawie jednej trzeciej wszystkich udarów, wskazując, że ten mały segment populacji rezydentów ma istotny wkład w globalny ciężar udaru. Co więcej, chociaż częstość występowania udaru mózgu jest podobna u bardzo starych mężczyzn i kobiet, ze względu na wyższy odsetek kobiet w tych klasach wiekowych, kobiety prawdopodobnie będą odpowiedzialne za rosnącą liczbę przyjęć na udar mózgu w wielu krajach o szybko starzejącej się populacji .
poza tym, pomimo 30-dniowego wskaźnika śmiertelności u pacjentów powyżej 80. roku życia był znacznie wyższy niż u młodszych pacjentów (lub 3,07), pacjenci, którzy przeżyli, nadal wykazywali większe ryzyko uzależnienia po udarze (lub 1,77). Dlatego bardzo starsi ludzie również przyczyniają się do kosztów udaru mózgu, które mogą wzrosnąć w miarę starzenia się populacji ogólnej.
w dostępnych badaniach istnieje wyraźna tendencja do niższego wykorzystania zasobów, równoważąc tendencję do wyższych kosztów udaru w bardzo starych . Tendencja ta może zależeć od różnych postaw i tradycji w korzystaniu z opieki zdrowotnej, co prowadzi do nierówności w dostępie do zasobów opieki zdrowotnej, a nie od mniejszej liczby wymagań i może budzić pewne obawy etyczne, chyba że odpowiednio temu zapobiec. Usługi Ad hoc i specjalne drogi dostępu mogą być przydatne w celu zmniejszenia nierówności w wykorzystaniu zasobów i poprawy usług zdrowotnych dla osób starszych.
podsumowując, udar mózgu w bardzo starym jest bardzo częstym schorzeniem o niekorzystnym wyniku, wnosi istotny wkład w społeczne obciążenie udarem i może wymagać bardziej wydajnych, dedykowanych usług udarowych.