Torbiel kanału Nuck: nasze doświadczenia | clinmed international library / clinmed

Położnictwo i Ginekologia-opinie

1ASL Frosinone (Przychodnia Ceprano-Szpital SS Trinità di Sora), Fundacja Charlesa Ferry, Monterotondo, Rome, Italy
2Department of Obstetrics and Gynecological Uri Sciences, Sapienza University, Rome, Italy
3Ospedale Cywilnej Avezzano, Fundacja Charlesa Ferry, Monterotondo, Rome, Italy
4Department of General Microsurgery and Hand Surgery, Fabia Mater Hospital, Rome, Italy
5fondazione Carlo, Monterotondo, Rome, Italy
6chirurgia Onkologii, Uniwersytet L ’ Aquila, Fundacja Charles Ferry, Monterotondo, Rome, Italy
7unità operacji w Onkologii, Szpital Frascati Cywilnego, Rome, Italy
8ospedale Cywilnego Rieti, Rome, Italy

Abstract

opisujemy dwa przypadki torbieli kanału Nucka, w których USG wykazało rurkowatą strukturę torbieli charakteryzującą się przegrodą wewnętrzną zlokalizowaną w kanale pachwinowym. Niestety badanie rezonansu magnetycznego (MRI) nie zostało przeprowadzone w pierwszym przypadku, jednak w drugim przypadku MRI wykazało, że masa sugerowała wodniak kanału Nucka. Oba przypadki rozwiązano zadowalająco i potwierdzono torbiele kanału Nucka techniką laparoskopową.

słowa kluczowe

kanał Nuck, wodniak, rezonans magnetyczny, ultradźwięki

wprowadzenie

wodniak kanału Nuck jest rzadką przyczyną obrzęku pachwinowego u kobiet i występuje z powodu patentu processus vaginalis. USG i MRI wyniki są opisane jako przydatne związane z dobrym wywiadu u pacjentów z podejrzeniem przepukliny pachwinowej .

u kobiet okrągłe więzadło jest przymocowane do macicy w pobliżu pochodzenia jajowodów, a rozszerzenie otrzewnej ciemieniowej podąża za okrągłym więzadłem, gdy przechodzi do kanału pachwinowego przez pierścień wewnętrzny. Processus vaginalis u płodu żeńskiego zwykle zamyka się i znika na długo przed urodzeniem. Ewaginacja otrzewnej ciemieniowej wraz z okrągłym więzadłem macicy przez pierścień pachwinowy do kanału pachwinowego tworzy kanał Nucka. Chociaż zwykle dochodzi do całkowitego zatarcia kanału Nucka, częściowa drożność z komunikacją otrzewnową, pozwalająca tylko na zbieranie płynów, może spowodować wodniak kanału Nucka. Wodniak może występować jako bezbolesny i elastyczny miękki obrzęk w okolicy pachwinowej i warg sromowych. Jeśli wodniak kanału Nucka komunikuje się z przestrzenią otrzewnową, często naśladuje przepuklinę pachwinową u kobiet ze względu na zmienną masę. Przedstawiamy dwa przypadki, które rozwiązano zadowalająco za pomocą laparoskopowego podejścia totally extraperitoneal (Tep).

przypadki
Przypadek 1

45-letnia kobieta została skierowana do naszego oddziału z powodu podejrzanej lewej przepukliny pachwinowej widocznej zaledwie dwa miesiące wcześniej. Nie było w wywiadzie bólu brzucha ani dysfunkcji jelit. Wyczuwalną masę można przestawić ręcznie. Wykazała prostą torbielowatą zmianę hipoechogeniczną lewej pachwinowej ocenianą za pomocą pachwinowego ultradźwięku o wysokiej rozdzielczości za pomocą sondy liniowej, z marginesami netto i hiperechogenicznymi ciągami liniowymi, negatywnymi do sygnałów Dopplera (ryc. 1). Badanie przezpochwowe nie wykazało żadnych zmian w badaniu ultrasonograficznym. Niestety rezonans nie został wykonany, ponieważ po naszej konsultacji została oceniona przez chirurga ogólnego, który zdecydował się na natychmiastową interwencję w przypadku podejrzenia przepukliny pachwinowej, która została wykonana w laparoskopii. Przedstawiła naszej instytucji trzy miesiące po interwencji na badanie kontrolne. Mówiła, że była operowana w laparakoskopowej naprawie przepukliny pachwinowej TEP, w dobrych warunkach klinicznych, a po badaniu histologicznym zmiany, podejrzenie przepukliny pachwinowej przekształciło się w wodniak kanału Nucka.

.
Rysunek 1 obraz torbielowaty przy pierwszej kontroli oceny ultradźwiękowej. Zobacz Rysunek 1

Przypadek 2

38-letnia kobieta przedstawiła się naszej instytucji z podejrzeniem prawej przepukliny pachwinowej. Skarżyła się na zmniejszenie obrzęku w prawej pachwinie przez około trzy lata. Zauważyła niewielki wzrost wielkości obrzęku po porodzie. Nie było w wywiadzie bólu brzucha ani dysfunkcji jelit. Wyczuwalna w dotyku masa mogła być ustawiona ręcznie i stała się widoczna klinicznie zaledwie trzy miesiące przed naszym badaniem klinicznym. Badanie ultrasonograficzne sondą liniową wykazało, że masa jest hipoechowa i jednorodna bez składników stałych. Color Doppler był ujemny i mierzył 13 × 36 mm w USG pachwinowym. Zmiana okazała się mieć kontakt z prawym jajnikiem połączonym u podstawy z otrzewną ciemieniową, co wykryto w kolejnych badaniach przezpochwowych(fig. 2 i Fig. 3). MRI wykazał strzałkowy obraz Mr ważony T2 połączony z guzem o intensywności płynu prowadzącym do kanału pachwinowego. Wzmocniony MRI ważony T2 nie ujawnił stałego składnika w guzie torbielowatym w kontakcie z jajnikiem.

.
Rysunek 2 Brak sygnału Dopplera barwnego przy ocenie ultradźwiękowej przypadku 2.Zobacz Rysunek 2

.
ryc. 3 wymiar opisany w przypadku zmiany prawego kanału pachwinowego u pacjenta 2 (13 × 36 mm).Zobacz Rysunek 3

zaproponowaliśmy laparoskopowe wycięcie wodniaka i naprawę przepukliny pachwinowej . Patologiczne odkrycia wykazały, że wycięta ściana wodniaka była wyłożona pojedynczą warstwą komórek mezotelialnych i składała się z włóknistych składników bez składników stałych. Pacjent został zwolniony bez zmian w trzecim dniu pooperacyjnym.

interwencje chirurgiczne przeprowadzono w „szpitalu Fabia Mater”, do diagnozy użyliśmy wysokiej rozdzielczości urządzenia ultrasonograficznego (Esaote MyLab 70 XVision, Włochy) za pomocą zmiennych pasmowych sond liniowych i endokawiarskich (5-11 Mhz); aparatem MRI była Ingenia 3.0 T (Holandia). Techniki histologiczne obejmowały sekcję ultramikrotomu i automatyczne leczenie barwnikiem próbki kwasowo-zasadowym.

dyskusja

wodniak kanału Nucka jest nietypową diagnozą. W literaturze jedynie nieliczne przypadki torbieli kanału Nucka opisywane są jako wewnętrzne niekompletne przegrody w obrębie torbieli wykazane USG i MRI . Wydaje się godne uwagi, że większość przypadków opisanych w literaturze została zdiagnozowana podczas operacji wykonanej z powodu podejrzanej przepukliny pachwinowej. Doniesiono, że sonografia o wysokiej rozdzielczości może zidentyfikować charakter pachwiny . Zalecanym zabiegiem jest wycięcie wodniaka i zamknięcie powiększonego pierścienia pachwinowego . Jest to zwykle wykonywane przez kanał pachwinowy przez przedni podejście. W tym przypadku metoda laparoskopowa była przydatna w diagnostyce i leczeniu.

jeśli obrzęk w okolicy pachwinowej i warg sromowych jest rozpoznawany u dorosłych kobiet, aspiracja cienkoigłowa może być pomocna w postawieniu dokładnej diagnozy. Zwykle ta otrzewnowa ewaginacja ulega zatarciu wkrótce po urodzeniu u obu płci. Klinicznie torbiel kanału Nucka pojawia się jako fluktuująca nieredukowalna masa powodująca łagodny ból lub bezbolesny guzek w okolicy pachwinowej. U jednej trzeciej pacjentów związana przepuklina pachwinowa jest obecny, więc diagnoza może być trudne . Torbiel kanału Nucka różni się od worka przepuklinowego pachwinowego, ponieważ w masie torbielowej nie ma zawartości owalu i jelit. Lista diagnostyki różnicowej obejmuje również powiększone węzły chłonne i guzy tkanek miękkich (np. tłuszczaki, mięśniaki lejkowate i endometrioza więzadła okrągłego). Sonografia jest łatwo stosowane i bardzo dokładne obrazowanie modalności. Obserwuje się rurkowatą lub owalną bezechową zmianę w okolicy pachwinowej lub labium majus. Diagnostyka różnicowa z abcess lub stałą masą jest sugerowana głównie przez ręczną ocenę, warunki pacjenta i wysoką temperaturę.

w obu opisanych przypadkach zasadniczo pacjenci przybyli do naszej oceny z wyczuwalną masą, którą można ręcznie przestawić, bez nadmiernego bólu. Wykazano proste torbielowate zmiany hipoechogeniczne pachwinowe, ocenione przez pachwinowe ultradźwięki o wysokiej rozdzielczości za pomocą sondy liniowej, z marginesami netto i hiperechogenicznymi ciągami liniowymi, negatywnymi do sygnałów Dopplera; badanie przezpochwowe sugerowało połączenie z homolateralnym udziałem adnexial w drugim przypadku, podczas gdy pierwszy pacjent przedstawił pozorne normalne badanie przezpochwowe.

wartość MRI jest niezwykle pomocna w tym stanie, reprezentując demonstrację połączenia brzusznego prostej torbieli pachwinowej z klasyczną hipointensą na obrazach ważonych T1 i hiperintensą na obrazach ważonych T2. Zastosowanie metody TEP może dostarczyć chirurgom informacji na temat pochodzenia i rodzaju wodniaka kanału Nuck . Ponadto nie jest konieczne nacięcie otrzewnej w celu wycięcia wodniaka, co pozwoliłoby uniknąć adhezji jelit.

wniosek

ultrasonografia i MR są metodami obrazowania z wyboru do oceny torbieli kanału Nucka. Laparoskopowa technika całkowicie pozaotrzewnowa rozwiązuje zadowalająco obrzęk pachwinowy.

1. Jagdale R, Agrawal S, Chhabra s, Jewan Sy (2012) Hydrocele kanału Nuck: wartość diagnostyki radiologicznej. J Radiol Case Rep 6: 18-22.
2. Yigit H, Tuncbilek I, Fitoz s, Yigit N, Kosar U, et al. (2006) torbiel kanału Nucka z demonstracją kanału proksymalnego: rola techniki kompresji w diagnostyce sonograficznej. J USG Med 25: 123-125.
3. Bunting D, Szczebiot L,Cota a (2013) laparoskopowa naprawa przepukliny-kiedy przepuklina nie jest przepukliną? JSLS 17: 654-656.
4. Ozel a, Kirdar O, Halefoglu AM, Erturk SM, Karpat z, et al. (2009) torbiele kanału Nuck: USG i rezonansu magnetycznego ustaleń obrazowania. J 12: 125-127.
5. Safak AA, Erdogmus B, Yazici B, Gokgoz AT (2007) Hydrocele of the canal of Nuck: sonographic and MRI appearances. J Clin USG 35: 531-532.
6. Shadbolt CL, Heinze SB, Dietrich RB (2001) Imaging of groin masses: inguinal anatomy and pathologic conditions revisited. Radiografia 21: S261-271.
7. Gaeta m, Minutoli F, Mileto a, Racchiusa s, Donato R, et al. (2010) Nuck Canal endometriosis: Mr imaging findings and clinical features. Abdom Imaging 35: 737-741.
8. Yen CF, Wang CJ, Lin SL, CHANG PC, Lee CL, et al. (2001) laparoskopowe zamknięcie kanału Patentowego Nuck dla żeńskiej pośredniej przepukliny pachwinowej. J Am Assoc Gynecol Laparosc 8: 143-146.
9. Huang CS, Luo CC, Chao HC, Chu SM, Yu YJ i in. (2003) the presentation of bezobjawowa palpable movable mass in female inguinal hernia. Eur J Pediatr 162: 493-495.