nadwrażliwość na cytrynę występuje rzadko, ale jest związana z nadwrażliwością na pyłki, pszenicę i inne owoce.1 cytryna jest stosowana jako rozpuszczalnik do dożylnego stosowania heroiny.2,3 informujemy o przypadku uzależnionego od heroiny z AIDS przyjętym ze względu na znaczne zmniejszenie koncentrycznego widzenia. Testy nadwrażliwości były pomocne w diagnozowaniu etiologii utraty wzroku.
35-letni mężczyzna z HIV i uzależnieniem od narkotyków w wywiadzie oraz leczeniem ETR+DRV / R.RTG od maja 2012 do chwili obecnej.
został przyjęty w lipcu 2014 z powodu napadów tachykardii z szerokim QR zbiegających się z napadem padaczkowym. Został zwolniony z rozpoznaniem eozynofilowego zapalenia przełyku III stopnia, a leczenie objawowe zapalenia przełyku rozpoczęto inhibitorami pompy.
wykluczono strukturalną chorobę serca lub neurologiczną. Pacjent zgłaszał wątpliwą nadwrażliwość na morfinę i penicylinę w wywiadzie.
Wykluczono napady padaczkowe, objawy uznano za wtórne do spożycia heroiny, a pacjent został wypisany. Dwa miesiące później pacjent został skierowany przez lekarza pierwszego kontaktu na oddział okulistyczny z powodu znacznej utraty wzroku. Badania okulistyczne sugerowały, że zmiany były spowodowane zapaleniem wnętrza gałki ocznej, ale nie przeprowadzono badań mikrobiologicznych dotyczących ciała szklistego, ponieważ uznano, że zakażenie ustąpiło, a zatem czynnik etiologiczny był nieznany.
miesiąc później, z powodu wątpliwej nadwrażliwości na beta-laktamy, która została wykluczona przez zwykłe techniki in vivo i in vitro (skóra, swoiste IgE i prowokacje ujemne), poproszono o wykonanie testów na oddziale alergii . W tym czasie nie podejrzewamy innych uczuleń na leki i nie mierzono podstawowej tryptazy. Jednakże pacjent zgłaszał zadławienie, a czasami objawy rzekomoanafilaktyczne (niedociśnienie, pokrzywka, obrzęk głośni), gdy przyjmował cytrynę.
testy alergiczne na baterię 42 aeroalergenów, w tym owoce i cytrusy (pomarańcza, mandarynka, grejpfrut i cytryna) były pozytywne tylko dla cytryny (5 mm×8 mm) i Candida (3 mm×3 mm). Kontrola histaminy wykazała, że pęczek 5 mm×5 mm. specyficzne testy IgE na pyłki, stawonogi, grzyby, łupież i pokarmy były pozytywne tylko dla cytryny (0,49 kU/L). Pacjentowi odmówiono wykonania testu prowokacyjnego z cytryną.
biorąc pod uwagę możliwość, że pacjent wstrzyknął sok z cytryny zanieczyszczony grzybami (jak donosił sporadycznie, używając cytryn w złym stanie) i że deficyt wzroku był spowodowany zapaleniem wnętrza gałki ocznej spowodowanym przez Candida, przeprowadzono badanie serologiczne grzybów, które wykluczyło infekcję grzybiczą w tym czasie. Testy skórne były negatywne dla Candida, Penicillium, Aspergillus i Cladosporium (ALK-Hiszpania), podobnie jak specyficzne przeciwciała IgE dla CAP (Thermofisher, Szwecja). Immunodetekcja została przeprowadzona z użyciem surowicy pacjenta i następujących alergenów: cytryna, Candida, Aspergillus, Penicillium i Alternaria rekombinowane Alt 1 (laboratoria Diater). Wyniki (rys. 1) wykazały, że surowica pacjenta rozpoznała białko zawierające około 25 kDa skórki cytrynowej, jedno z około 12–13 kDa Penicillium i doskonale rozpoznała Alat a 1. Po wykazaniu odpowiedzi na grzyby podano wstrząsową dawkę dożylnej amfoterycyny B (Fungizone®), która działa przeciwko Cryptococcus, Alternaria i Aspergillus. Obecnie pacjent pozostaje na leczeniu podtrzymującym Fluconazol (Diflucan®) 200 mg/dobę, z obserwowaną poprawą widzenia. Pozytywna odpowiedź pozytywna odpowiedź na flukonazol może prowadzić do przekonania, że rolę odgrywały czynniki grzybicze.
IgE-western blot z serum alergika. MW, Masa cząsteczkowa standard; pas 1, miąższ cytryny; pas 2, skórka cytryny; pas 3, nasiona cytryny; pas 4, Candida sp; pas 5, Penicillium sp; pas 6, Mucor sp; pas 7, Aspergillus sp.; pas 8, Alternaria Alternator.
sok z cytryny jest używany do rozpuszczania heroiny w Hiszpanii i został znaleziony w badaniach na 104 uzależnionych od opioidów w Londynie.2,3 heroina jest wędzona, wdychana lub wstrzykiwana podskórnie dożylnie lub domięśniowo. Podawanie pozajelitowe było najczęściej stosowane do czasu wykrycia AIDS; heroinę rozpuszcza się w wodzie ogrzanej łyżką i po dodaniu kilku kropli soku z cytryny lub octu wprowadza się do strzykawki i wstrzykuje. Może dotrzeć do mózgu w 15-30s. obecnie, palenie lub parskanie jest bardziej powszechne, z heroiny są podgrzewane w folii i opary wdychane przez rurkę.
Oshikata i in. niedawno odnotowano pierwszy śmiertelny przypadek zapalenia płuc wywołanego przez Penicillium digitatum, grzyb środowiskowy uważany za patogenny dla roślin, szczególnie dla słabo przechowywanych owoców cytrusowych, ale nie dla ludzi.4
od 1984 r. różne badania opisywały możliwość kandydozy u osób uzależnionych od heroiny.5-8 w 1984 i 1989 opisano zapalenie wnętrza gałki ocznej wywołane przez Candida u osób uzależnionych od narkotyków i było związane z zanieczyszczeniem cytryny używanej do rozpuszczania heroiny przez ten grzyb.8,9
w przedstawionym przypadku pozytywne wyniki testów na alergię na cytrynę doprowadziły do poszukiwania zakażenia Candida jako przyczyny zapalenia wnętrza gałki ocznej i rozpoznania eozynofilowego zapalenia przełyku wywołanego przez owoce cytrusowe z napadami związanymi z anafilaksją wywołaną cytryną. U osób uzależnionych od heroiny z dodatnimi testami skórnymi na cytrynę należy wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia tych poważnych powikłań.
ujawnienie Etyczneochrona ludzi i zwierząt w badaniach
autorzy oświadczają, że stosowane procedury były zgodne z przepisami komitetu etyki odpowiedzialnego badania klinicznego oraz z przepisami Światowego Stowarzyszenia Medycznego i deklaracji Helsińskiej.
poufność danych
autorzy oświadczają, że przestrzegali protokołów swojego centrum pracy nad publikacją danych pacjentów i że wszyscy pacjenci objęci badaniem otrzymali wystarczające informacje i wyrazili świadomą zgodę na piśmie na udział w tym badaniu.
prawo do Prywatności i świadomej zgody
autorzy uzyskali świadomą zgodę pacjentów i/lub osób wymienionych w artykule. Autor korespondencji jest w posiadaniu tego dokumentu.
Dofinansowanie
Brak
wkład autora
oświadczam, że wszyscy autorzy, Alicia Armentia, Blanca Martín, Carmen Ramos, F. J. Martin-Gil, Fernando Pineda i Ricardo Palacios, uczestniczyli w koncepcji, opracowaniu badania, analizie i interpretacji danych. Alicia Armentia przeprowadziła staranne badanie kliniczne i przypomnienie o rzadkiej alergii i niezwykłym czynniku ryzyka. Blanca Martin wykonała IgE i inne analizy, F. J. Martín-Gil i Carmen Ramos przyczynili się do generowania, analizy i interpretacji danych z resztą autorów. Fernando Pineda i Ricardo Palacios przeprowadzili immunodetekcję i IgE-Western blot. Wszyscy autorzy uczestniczyli w przygotowaniu i krytycznej rewizji listu, a wszyscy autorzy zapoznali się i zatwierdzili ostateczną wersję rękopisu. Oświadczam również, że wszyscy autorzy nie mają konfliktu interesów w związku z tym artykułem, poza jakimikolwiek wskazanymi w liście motywacyjnym do Redakcji.
konflikt interesów
autorzy nie zgłaszają konfliktu interesów.