discuție
studiul de caz evidențiază un pacient cu CH care răspunde la tratament. Evaluarea a relevat un chist arahnoid supra – și intraselar cu efect de masă asupra structurilor adiacente. Pacientul a îndeplinit criteriile revizuite de clasificare internațională a tulburărilor de cefalee pentru CH (Subcomitetul de cefalee al Societății Internaționale de cefalee 2004).
deși nu putem exclude o comorbiditate neintenționată, în opinia noastră, co-apariția unui AC cu efect de masă cu cefalee unilaterală, la un om fără dureri de cap până acum, indică faptul că în acest caz CH a fost cauzată sau declanșată de AC. Atacurile de cefalee s-au rezolvat complet după operație și pacientul a rămas, de asemenea, fără dureri de cap la urmărire.
răspunsul durerii de cap la sumatriptan și alte medicamente tipice CH nu exclude o formă secundară. Au fost descrise CHs simptomatice care răspund la această terapie (Testa și colab. 2008; Comitetul Ad Hoc pentru clasificarea cefaleei 1962). Leziunile craniene asociate, cum ar fi tumorile, au fost raportate la pacienții cu CH, iar atacurile pot fi indistinguizabile Clinic de forma primară (Ad hoc Committee on Classification of Headache 1962; Favier și colab. 2007).
fiziopatologia CH nu este bine cunoscută. Cea mai larg acceptată teorie este că CH primar se caracterizează prin activarea hipotalamică cu activarea secundară a reflexului trigeminal-autonom, probabil printr-o cale trigeminal-hipotalamică (Cittadini & Matharu 2009).
AC se dezvoltă în membrana arahnoidă din cauza divizării sau duplicării acestei membrane (Westermaier și colab. 2012). Multe AC sunt asimptomatice. Cefaleea este legată de AC care produce o presiune intracraniană crescută (ICP) și adesea este combinată cu alte simptome ale ICP crescut (Olesen și colab. 2006). Simptomele clinice sunt determinate de localizarea chistului (Westermaier și colab. 2012).
cele mai multe cazuri de CH simptomatice raportate au avut anomalii sellar/parasellar, precum și în acest caz. Fibrele simpatice, parasimpatice și senzoriale ale nervului trigeminal se adună ca un plex în regiunea sinusului cavernos/hipofizar. Astfel, nervii din această regiune par a fi importanți pentru a produce simptome de CH (Olesen și colab. 2006).
fiziopatologia exactă în acest caz CH este necunoscută și se poate specula doar dacă o creștere intermitentă a ICP ar putea declanșa sau provoca o funcție nervoasă locală perturbată în regiunea sinusului cavernos/hipofizar. (Wilbrink și colab. 2009) sugerează că o leziune structurală poate provoca dezechilibru autonom, ducând la fluctuații periodice ale activității sistemului nervos autonom, ducând în cele din urmă la o prezentare a simptomelor în atac. Diferențele în pragul individual pentru declanșarea reflexelor trigeminale parasimpatice pot juca, de asemenea, un rol (Straube și colab. 2007).
(Mainardi și colab. 2010) găsite în revizuirea lor (cazuri publicate din 1975 până în 2008) a 76 de pacienți care au patologii vasculare, de ex. anevrismele intracraniene și fistulele durale au fost prima cauză A CH secundar, urmate de tumori. Cea mai frecventă patologie tumorală au fost adenoamele hipofizare (prolactinoamele), urmate de meningioamele și carcinoamele structurilor paranazale. Nu au fost găsite AC.
s-au făcut încercări de a defini steagurile roșii care indică o cauză secundară atunci când durerea de cap asemănătoare clusterului apare pentru prima dată (Mainardi și colab. 2010). Comparativ cu CH primar, ch secundar se prezintă la o vârstă mai înaintată (aproximativ 42 y). Un debut tardiv reprezintă o afecțiune care necesită o evaluare atentă (Mainardi și colab. 2010). Autorii acestui studiu subliniază, de asemenea, în raportul lor că, la prima observație, 50% dintre pacienții cu CH secundar s-au prezentat ca cazuri care îndeplinesc criteriile pentru CH, imitând perfect CH. Prin urmare, trebuie luată în considerare întotdeauna probabilitatea ca o cauză secundară să fie responsabilă pentru o imagine clinică care imită un CH primar, deși scăzut (Mainardi și colab. 2010).
acest aviz este în conformitate cu revizuirile efectuate de (Favier et al. 2007) și de, (Wilbrink și colab.2009) care recomandă neuroimagistica la toți pacienții cu cefalalgii trigeminale-autonome. RMN este procedura preferată pentru imagistică în cazurile CH datorită sensibilității sale mai mari la boli vasculare, tumori, boli demielinizante și infecții/inflamații (Wilbrink și colab. 2009; Mainardi și colab. 2010).
din câte știm, acesta este primul raport care arată o asociere între CH și AC. CH ar putea fi simptomul prezent al unui AC chiar și în forme tipice ale acelei dureri de cap. Neuroimagistica, de preferință imagistica prin rezonanță magnetică cu contrast sporit, trebuie luată întotdeauna în considerare la pacienții cu CH. CH cu debut tardiv reprezintă o afecțiune care necesită o evaluare atentă.
autorul principal își asumă întreaga responsabilitate pentru datele prezentate în acest studiu, analiza datelor, concluziile și desfășurarea cercetării. Autorul principal a avut acces deplin la aceste date și și-a menținut dreptul de a publica toate datele independent de orice terță parte.
privind aprobarea studiilor pe oameni de către Comitetul de etică corespunzător și, prin urmare, efectuate în conformitate cu standardele etice stabilite în Declarația de la Helsinki din 1964: în acest caz, acest lucru nu este apreciabil.