Keskustelu
tapaustutkimus nostaa esiin potilaan, jolla CH-vaste on saatu hoitoon. Arviointi paljasti Supra-ja intrasellaarisen araknoidikystan, jolla oli massavaikutus viereisiin rakenteisiin. Potilas täytti tarkistetun kansainvälisen Päänsärkysairauksien luokituksen kriteerit CH: lle (päänsärky alikomitea of the International Headache Society 2004).
vaikka emme voikaan sulkea pois tahatonta oheissairautta, mielestämme massavaikutuksen ja yksipuolisen päänsäryn yhteisesiintyminen tähän asti ilman päänsärkyä viittaa siihen, että tässä tapauksessa VAIHTOSÄHKÖKÄYRÄ aiheutti tai laukaisi VAIHTOSÄHKÖKÄYRÄN. Päänsärkykohtaukset paranivat leikkauksen jälkeen täysin ja potilas pysyi myös päänsärkyvapaana seurannassa.
päänsäryn vaste sumatriptaanille ja muille tyypillisille CH-lääkkeille ei sulje pois sekundaarista muotoa. Tähän hoitoon reagoivia oireenmukaisia kroonista munuaistautia on kuvattu (Testa et al. 2008; Ad Hoc Committee on Classification of Headache 1962). Tähän liittyviä kalloleesioita, kuten kasvaimia, on raportoitu CH-potilailla, eikä kohtauksia ehkä voida kliinisesti erottaa ensisijaisesta muodosta (Ad Hoc Committee on Classification of Headache 1962; Favier et al. 2007).
CH: n patofysiologiaa ei tunneta hyvin. Laajimmin hyväksytty teoria on, että primaariselle CH: lle on ominaista hypotalamuksen aktivoituminen kolmois-autonomisen refleksin sekundaarisella aktivaatiolla, todennäköisesti kolmois-hypotalamuksen reitillä (cittadini & Matharu 2009).
AC kehittyy araknoidikalvon sisällä tämän kalvon halkeamisen tai päällekkäisyyden vuoksi (Westermaier et al. 2012). Monet AC ovat oireettomia. Päänsärky liittyy AC tuottaa lisääntynyt kallonsisäinen paine (ICP) ja usein yhdistetään muita oireita lisääntynyt ICP (Olesen et al. 2006). Kliiniset oireet määräytyvät sijainti kysta (Westermaier et al. 2012).
useimmissa raportoiduissa OIREENMUKAISISSA CH-tapauksissa on ollut sellarin/parasellaarin poikkeavuutta, kuten tässäkin tapauksessa. Kolmoishermon sympaattiset, parasympaattiset ja sensoriset kuidut kerääntyvät pleksiksi sinus cavernosus / hypofyseaalialueelle. Siten hermot tällä alueella näyttää olevan tärkeää tuottaa oireita CH (Olesen et al. 2006).
tarkkaa patofysiologiaa tässä CH-tapauksessa ei tunneta, ja voidaan vain spekuloida, voisiko ICP: n ajoittainen kohoaminen laukaista tai aiheuttaa paikallisen hermotoiminnan häiriintymisen sinus cavernosus/hypofyseaalialueella. (Wilbrink et al. 2009) viittaavat siihen, että rakenteellinen vaurio voi aiheuttaa autonomisen hermoston epätasapainoa, mikä aiheuttaa ajoittaisia vaihteluita autonomisen hermoston toiminnassa, mikä johtaa lopulta oireiden hyökkäävään esittämiseen. Erot yksittäisten kynnys laukaista parasympaattinen kolmoisrefleksit voi myös olla merkitystä (Straube et al. 2007).
(Mainardi et al. 2010) totesi katsauksessaan (vuosina 1975-2008 julkaistut tapaukset) 76 potilaalla, että verisuonipatologioissa esim. kallonsisäiset aneurysmat ja dural-fistelit olivat ensimmäinen sekundaarisen CH: n aiheuttaja, jota seurasivat kasvaimet. Yleisin kasvainpatologia oli aivolisäkkeen adenoomat (prolaktinoomat), joita seurasivat meningioomat ja paranasaalisten rakenteiden karsinoomat. Ilmastointia ei löytynyt.
on yritetty määritellä punaisia merkkejä, jotka osoittaisivat toissijaisen syyn, kun klusterin kaltainen päänsärky ilmaantuu ensimmäistä kertaa (Mainardi et al. 2010). Primaariseen CH: hen verrattuna toissijainen CH esiintyy vanhemmalla iällä (noin 42 vuotta). Myöhäinen puhkeaminen on tila, joka vaatii huolellista arviointia (Mainardi et al. 2010). Kyseisen tutkimuksen tekijät korostavat raportissaan myös, että ensimmäisen havainnon mukaan 50 prosenttia sekundaarista CH: ta sairastavista esiintyi ch: n kriteerit täyttävinä tapauksina, jotka jäljittelivät täydellisesti CH: ta. Siksi on aina otettava huomioon todennäköisyys, että toissijainen syy on vastuussa kliinisestä kuvasta, joka jäljittelee primaarista CH: ta, vaikkakin Alhainen (Mainardi et al. 2010).
tämä lausunto on seuraavien tahojen (Favier et al. 2007) ja by, (Wilbrink et al.2009), jotka suosittelevat neuroimagointia kaikille potilaille, joilla on kolmois-autonominen kefalgia. MK on ensisijainen kuvantamismenetelmä CH-tapauksissa, koska se on herkempi verisuonisairauksille, kasvaimille, demyelinisoivalle taudille ja infektioille/tulehduksille (Wilbrink et al. 2009; Mainardi ym. 2010).
tietääksemme tämä on ensimmäinen raportti, joka osoittaa CH: n ja AC: n välisen yhteyden. CH saattaa olla AC: n oire jopa tämän päänsäryn tyypillisissä muodoissa. CH-potilailla tulee aina harkita neuroimagointia, mieluiten varjoainetehosteista magneettikuvausta. Myöhäinen CH edustaa tilaa, joka vaatii huolellista arviointia.
päätekijä ottaa täyden vastuun tässä tutkimuksessa esitetystä aineistosta, aineiston analysoinnista, johtopäätöksistä ja tutkimuksen suorittamisesta. Päätekijällä oli täysi pääsy näihin tietoihin, ja hän on säilyttänyt oikeuden julkaista mitä tahansa ja kaikkia tietoja riippumatta kolmannesta osapuolesta.
asiasta vastaavan eettisen komitean hyväksymästä ihmistutkimuksesta, joka on siten tehty Helsingin julistuksessa 1964 määriteltyjen eettisten normien mukaisesti: tässä tapauksessa tämä ei ole merkittävää.