discussie
de casestudy wijst op een patiënt met CH die reageert op de behandeling. Evaluatie toonde een supra-en intrasellar arachnoïde cyste met Massa-effect op aangrenzende structuren. De patiënt voldeed aan de herziene Internationale Classificatie van hoofdpijn stoornissen criteria voor CH (hoofdpijn subcommissie van de International hoofdpijn Society 2004).
hoewel een onbedoelde comorbiditeit niet kan worden uitgesloten, wijst het gelijktijdig optreden van een AC met Massa-effect met unilaterale hoofdpijn bij een tot nu toe hoofdpijn-vrije man er naar onze mening op dat in dit geval de CH werd veroorzaakt of veroorzaakt door de AC. De hoofdpijn-aanvallen verdwenen volledig na de operatie en de patiënt bleef ook hoofdpijn vrij bij de follow-up.
de reactie van hoofdpijn op sumatriptan en andere typische Ch-geneesmiddelen sluit een secundaire vorm niet uit. Symptomatische CHs die reageren op deze therapie zijn beschreven (Testa et al. 2008; ad Hoc comité voor de classificatie van hoofdpijn 1962). Geassocieerde craniale laesies zoals tumoren zijn gemeld bij CH-patiënten en de aanvallen kunnen klinisch niet te onderscheiden zijn van de primaire vorm (Ad Hoc Committee on Classification of Headache 1962; Favier et al. 2007).
de pathofysiologie van CH is niet goed bekend. De meest algemeen aanvaarde theorie is dat primaire CH wordt gekenmerkt door hypothalamus-activering met secundaire activering van de trigeminus-autonome reflex, waarschijnlijk door een trigeminus-hypothalamus-route (Cittadini & Matharu 2009).
AC ontwikkelen zich binnen het arachnoïdmembraan als gevolg van splitsing of duplicatie van dit membraan (Westermaier et al. 2012). Veel AC zijn asymptomatisch. Hoofdpijn is gerelateerd aan AC die verhoogde intracraniale druk (ICP) veroorzaakt en wordt vaak gecombineerd met andere symptomen van verhoogde ICP (Olesen et al. 2006). De klinische symptomen worden bepaald door de locatie van de cyste (Westermaier et al. 2012).
de meeste gevallen van symptomatische CH die werden gemeld, hadden zowel sellaire / parasellaire afwijkingen als in dit geval. De sympathische, parasympathische en sensorische vezels van de nervus trigeminus verzamelen zich als plexus in de sinus cavernosus/hypophyseale regio. Dus, zenuwen in deze regio lijken van belang te zijn om symptomen van CH (Olesen et al. 2006).
de exacte pathofysiologie in dit CH-geval is onbekend en men kan alleen speculeren of een intermitterende verhoging van ICP een verstoorde lokale zenuwfunctie in de sinus cavernosus/hypofysaire regio kan veroorzaken of veroorzaken. (Wilbrink et al. 2009) suggereren dat een structurele laesie autonome onbalans kan veroorzaken, resulterend in periodieke schommelingen in de activiteit van het autonome zenuwstelsel, uiteindelijk leidend tot een aanval-wise presentatie van de symptomen. Verschillen in de individuele drempel voor het activeren van de parasympathische trigeminale reflexen kunnen ook een rol spelen (Straube et al. 2007).
(Mainardi et al. 2010) Gevonden in hun review (gevallen gepubliceerd van 1975 tot 2008) van 76 patiënten die vasculaire pathologieën, bijv. intracraniale aneurysma ‘ s en durale fistels waren de eerste oorzaak van secundaire CH, gevolgd door tumoren. De meest voorkomende tumorpathologie was hypofyse-adenomen (prolactinomen), gevolgd door meningeomen en carcinomen van de paranasale structuren. Geen airco gevonden.
er zijn pogingen ondernomen om rode vlaggen te definiëren die wijzen op een secundaire oorzaak wanneer clusterachtige hoofdpijn voor het eerst verschijnt (Mainardi et al. 2010). Vergeleken met primaire CH, secundaire CH presenteert op een oudere leeftijd (ongeveer 42 y). Een late aanvang vertegenwoordigt een aandoening die zorgvuldige evaluatie vereist (Mainardi et al. 2010). De auteurs van die studie benadrukken in hun rapport ook dat, bij eerste observatie, 50% van de patiënten met secundaire CH gepresenteerd als gevallen die voldoen aan de criteria voor CH, perfect na te bootsen CH. Daarom moet altijd rekening worden gehouden met de waarschijnlijkheid dat een secundaire oorzaak verantwoordelijk is voor een klinisch beeld dat een primaire CH nabootst, zij het laag, (Mainardi et al. 2010).
dit advies is in overeenstemming met de reviews van (Favier et al. 2007) en door (Wilbrink et al.2009) die neuroimaging aanbevelen bij alle patiënten met trigeminaal-autonome cefalalgia ‘ s. MRI is de voorkeur procedure voor beeldvorming in CH gevallen vanwege de grotere gevoeligheid voor vasculaire ziekte, tumor, demyeliniserende ziekte, en infecties / ontstekingen (Wilbrink et al. 2009; Mainardi et al. 2010).
voor zover wij weten is dit het eerste rapport dat een associatie toont tussen CH en een AC. CH zou het presenterende symptoom van een AC kunnen zijn zelfs in typische vormen van die hoofdpijn. Bij patiënten met CH dient altijd rekening te worden gehouden met Neuroimaging, bij voorkeur met contrastversterkend magnetic resonance imaging. Laat-begin CH vertegenwoordigt een voorwaarde die zorgvuldige evaluatie vereist.
de voornaamste auteur neemt de volledige verantwoordelijkheid voor de in deze studie gepresenteerde gegevens, de analyse van de gegevens, de conclusies en de uitvoering van het onderzoek. De voornaamste auteur had volledige toegang tot deze gegevens en behoudt zich het recht voor om alle gegevens onafhankelijk van derden te publiceren.
betreffende de goedkeuring van studies bij de mens door de bevoegde ethische commissie en derhalve uitgevoerd in overeenstemming met de ethische normen die zijn vastgelegd in de verklaring van Helsinki van 1964: in dit geval is dit niet noemenswaardig.