Diskussion
casestudiet fremhæver en patient med CH, der reagerer på behandlingen. Evaluering afslørede en supra-og intrasellar arachnoid cyste med masseeffekt på tilstødende strukturer. Patienten opfyldte den reviderede International Classification of Headache Disorders criteria for CH (Headache Subcommittee of the International Headache Society 2004).
selvom vi ikke kan udelukke en utilsigtet comorbiditet, efter vores mening peger co-forekomsten af en AC med mass effect med ensidig hovedpine i en hidtil hovedpine-fri mand mod det faktum, at CH i dette tilfælde blev forårsaget eller udløst af AC. Hovedpineangrebene blev løst fuldstændigt efter operationen, og patienten forblev også hovedpinefri ved opfølgningen.
reaktionen af hovedpine til sumatriptan og andre typiske CH-medicin udelukker ikke en sekundær form. Symptomatiske Ch ‘ er, der reagerer på denne terapi, er blevet beskrevet (Testa et al. 2008; Ad Hoc-udvalget for klassificering af hovedpine 1962). Associerede kraniale læsioner såsom tumorer er rapporteret hos CH-patienter, og angrebene kan klinisk ikke skelnes fra den primære form (Ad Hoc-udvalg for klassificering af hovedpine 1962; Favier et al. 2007).
patofysiologien af CH er ikke kendt. Den mest accepterede teori er, at primær CH er kendetegnet ved hypothalamisk aktivering med sekundær aktivering af trigeminal-autonom refleks, sandsynligvis ved en trigeminal-hypothalamisk vej (Cittadini & Matharu 2009).
AC udvikler sig inden i arachnoidmembranen på grund af opdeling eller duplikering af denne membran (Vestermaier et al. 2012). Mange AC er asymptomatiske. Hovedpine er relateret til AC, der producerer øget intrakranielt tryk (ICP) og kombineres ofte med andre symptomer på øget ICP (Olesen et al. 2006). De kliniske symptomer bestemmes af placeringen af cysten (Vestermaier et al. 2012).
de fleste tilfælde af symptomatisk CH rapporteret har haft sellar/parasellar abnormitet såvel som i dette tilfælde. De sympatiske, parasympatiske og sensoriske fibre i trigeminusnerven samles som en pleksus i sinus cavernosus/hypofyseal region. Således ser nerver i denne region ud til at være af betydning for at producere symptomer på CH (Olesen et al. 2006).
den nøjagtige patofysiologi i dette CH-tilfælde er ukendt, og man kan kun spekulere i, om en intermitterende forhøjelse af ICP kan udløse eller forårsage en forstyrret lokal nervefunktion i sinus cavernosus/hypofyseal region. (Vilbrink et al. 2009) antyder, at en strukturel læsion kan forårsage autonom ubalance, hvilket resulterer i periodiske udsving i aktiviteten i det autonome nervesystem, hvilket i sidste ende fører til en angrebsmæssig præsentation af symptomerne. Forskelle i den individuelle tærskel for at udløse de parasympatiske trigeminale reflekser kan også spille en rolle (Straube et al. 2007).
(Mainardi et al. 2010) fandt i deres gennemgang (sager offentliggjort fra 1975 til 2008) af 76 patienter, at vaskulære patologier, f. eks. intrakranielle aneurismer og dural fistler var den første årsag til sekundær CH, efterfulgt af tumorer. Den hyppigste tumorpatologi var hypofyseadenomer (prolactinomer) efterfulgt af meningiomer og carcinomer i paranasale strukturer. Ingen AC blev fundet.
der er gjort forsøg på at definere røde flag, der indikerer en sekundær årsag, når klyngelignende hovedpine vises for første gang (Mainardi et al. 2010). Sammenlignet med primær CH, sekundær CH præsenterer i en ældre alder (om 42 y). En sen begyndelse repræsenterer en tilstand, der kræver omhyggelig evaluering (Mainardi et al. 2010). Forfatterne af denne undersøgelse understreger også i deres rapport, at 50% af patienterne med sekundær CH ved første observation præsenterede som tilfælde, der opfyldte kriterierne for CH, perfekt efterligner CH. Derfor bør sandsynligheden for, at en sekundær årsag er ansvarlig for et klinisk billede, der efterligner en primær CH, omend lav, altid overvejes (Mainardi et al. 2010).
denne udtalelse er i overensstemmelse med anmeldelser fra (Favier et al. 2007) og af, (et al.2009), som anbefaler neuroimaging hos alle patienter med trigeminal-autonome cephalalgier. MR er den foretrukne procedure til billeddannelse i CH-tilfælde på grund af dens større følsomhed over for vaskulær sygdom, tumor, demyeliniserende sygdom og infektioner/betændelser. 2009; Mainardi et al. 2010).
så vidt vi ved, er dette den første rapport, der viser en sammenhæng mellem CH og en AC. CH kan være det præsenterende symptom på en AC, selv i typiske former for den hovedpine. Neuroimaging, fortrinsvis kontrastforstærket magnetisk resonansbilleddannelse bør altid overvejes hos patienter med CH. Sen-onset CH repræsenterer en tilstand, der kræver omhyggelig evaluering.
hovedforfatteren tager det fulde ansvar for de data, der præsenteres i denne undersøgelse, analyse af data, konklusioner og gennemførelse af forskningen. Hovedforfatteren havde fuld adgang til disse data og har opretholdt retten til at offentliggøre alle data uafhængigt af tredjepart.
om godkendelse af menneskelige studier af det relevante etiske udvalg og derfor udført i overensstemmelse med de etiske standarder, der er fastlagt i Helsinki-erklæringen fra 1964: i dette tilfælde er dette ikke mærkbart.