a enxaqueca é uma doença relativamente comum. Estudos baseados na população produziram estimativas de prevalência de 1 ano notavelmente consistentes de aproximadamente 6% nos homens e 15-18% nas mulheres.9,10 a maioria dos estudos revela que a enxaqueca é aproximadamente três vezes mais comum nas mulheres do que nos homens.9, 10
o diagnóstico de cefaleias é geralmente baseado na notificação retrospectiva das características do ataque. Os resultados dos exames médicos e neurológicos gerais, bem como dos estudos laboratoriais, são geralmente normais e servem para excluir outras causas, mais ameaçadoras, de dor de cabeça em enxaquecas.
O ataque de enxaqueca pode ser dividido em quatro fases:
- o premonitório fase, que ocorre horas ou dias antes da cefaléia
- a aura, que vem imediatamente antes da dor de cabeça
- a dor de cabeça em si
- o postdrome
Embora a maioria das pessoas experiência de mais de uma fase, a maioria não tem experiência em todas as quatro fases.13 nenhuma fase é absolutamente necessária para um diagnóstico de enxaqueca.
o ataque epiléptico também tem fases premonitória, aura, ataque e postictal. A semelhança na terminologia não implica semelhança nos mecanismos.
Fase premonitória
fenómenos premonitórios ou pródromais ocorrem em aproximadamente 60% dos enxaquecas, frequentemente horas a dias antes do início da cefaleia.13-15 tipos de fenómenos experimentados incluem:
- constitucional
- autonômico
- psicológico (ex., depressão, euforia, irritabilidade, inquietação, lentidão mental, hiperatividade, fadiga, sonolência)
- neurológicos (por exemplo, fotofobia, fonofobia, hyperosmia)
Alguns pacientes relatam um mal caracterizado sensação de que um ataque de enxaqueca está chegando. Embora as características prodromais variem amplamente entre os indivíduos, elas são muitas vezes consistentes dentro de um indivíduo. Foram também notificados sintomas premonitórios em doentes antes do início da convulsão.16
Aura
a aura da enxaqueca consiste em sintomas neurológicos focais que precedem ou acompanham um ataque. Cerca de 20-30% dos enxaquecas experimentam auras. A maioria dos sintomas da aura desenvolvem-se lentamente durante 5 a 20 minutos e geralmente duram menos de 60 minutos. A aura quase sempre inclui fenômenos visuais, mas pode envolver fenômenos somatossensoriais ou motores, bem como distúrbios do tronco cerebral ou da linguagem.
a aura mais comum é a aura visual. A aura visual Muitas vezes tem uma distribuição hemianóptica e inclui tanto características positivas (por exemplo, cintilações, espectros de Fortificação, fotopsia) e negativas (por exemplo, scotoma).
perturbações visuais elementares incluem scotoma incolor, fotopsia ou fosfenos. Podem ocorrer flashes simples, manchas ou alucinações de formas geométricas (por exemplo, pontos, Estrelas, linhas, curvas, círculos, faíscas, flashes ou chamas) e podem ser simples ou número nas centenas.
alucinações mais complicadas incluem teichopsia (também chamado espectro de Fortificação, um contorno de parede luminosa), que é a aura visual mais característica e é quase sempre um diagnóstico de enxaqueca. Um arco de luzes cintilantes classicamente começa perto do ponto de fixação e pode formar um padrão tipo herringbone que se expande para abranger uma porção crescente de um hemifield visual. Ele migra através do campo visual com uma borda cintilante de ziguezague ou luzes piscando que são muitas vezes preto e branco. Ocasionalmente, pontos coloridos aparecem no final da faixa branca.
um scotoma é um fenômeno negativo que consiste em um apagão ou graying fora da visão. Os Scotomas são geralmente acompanhados por um visor visual positivo, mas podem ocorrer independentemente.
as perturbações complexas da percepção visual incluem metamorfopsia, micropsia, macropsia, visão zoom e visão mosaica.O fenômeno somatossensorial mais comum é dormência ou formigueiro (parestesia) sobre um lado da face e na mão ou braço ipsilateral. Alucinações olfativas são raras, desagradáveis e de curta duração (5 minutos a 24 horas).Também ocorrem sintomas envolvendo outras áreas cerebrais: estas incluem dificuldades complexas na percepção e uso do corpo (por exemplo, apraxia, agnosia, hemiparesia); distúrbios da fala e da linguagem.; estados de consciência dupla ou múltipla, associados com déjà vu ou jamais vu; e Estados elaborados, sonhadores, noturnos, trancelike, ou delirantes.18-22 ansiedade, déjà vu, e jamais vu são presumivelmente de origem lobo temporal.18
um tipo de aura pode seguir outro: fenómenos sensoriais podem ocorrer à medida que os fenómenos visuais se desvanecem, ou fenómenos motores podem desenvolver-se à medida que os fenómenos sensoriais se dissipam. Embora auras sejam relativamente específicas para a enxaqueca, fenômenos relacionados podem ocorrer na doença cerebrovascular, incluindo dissecção carótida, e na epilepsia, especialmente dos lobos occipitais.
na epilepsia, a aura é breve e rápida no desenvolvimento. Por vezes, está associada a sintomas incomuns, como uma sensação abdominal em ascensão seguida de uma ilusão de déjà vu, ou uma alucinação visual associada a náuseas e medo.Acredita-se que 23
Fisiologia da aura
depressão Cortical em expansão (CSD) está subjacente à aura da enxaqueca. A CSD consiste numa onda de excitação cortical seguida de uma onda de inibição. Num animal experimental, é induzido estimulando o córtex com uma agulha ou com cloreto de potássio. Esta onda percorre o manto cortical a uma velocidade de 3 mm por minuto, atravessando territórios vasculares.
em humanos com enxaqueca, os estudos de fluxo sanguíneo cerebral demonstram uma onda de oligemia que se espalha para a frente da área occipital; ela precede a aura e pode persistir na fase de dor de cabeça.24 a taxa de progressão da oligemia é comparável à taxa de CSD.25 estudos Magnetoencefalográficos (MEG) sugerem a existência de uma depressão em seres humanos com enxaqueca,26implying de que a depressão pode ser o mecanismo que produz a aura.27-31 indivíduos com auras visuais enxaquecas espontâneas foram estudados com imagiologia por ressonância magnética funcional (fMRI).32 Interictally (using perfusion-weighted imaging), cerebral blood flow, cerebral blood volume, and mean transit time were normal and symmetric. Durante a auras visuais, no entanto, o fluxo sanguíneo diminuiu 15-53%, o volume sanguíneo diminuiu 6-33%, e o tempo médio de trânsito aumentou 10-54% no córtex occipital matéria cinzenta contralateral para o hemifield visual afetado. Quando foram obtidas múltiplas imagens de perfusão durante a mesma aura, a margem do defeito de perfusão moveu-se anteriormente. A ausência de anomalias de difusão nestes doentes sugere que a isquemia não ocorre durante a aura da enxaqueca.33
na epilepsia, a aura é a porção da convulsão experimentada antes da perda de consciência e para a qual a memória é mantida. A aura é toda a convulsão para convulsões parciais. Quando a consciência é perdida, a aura é o simples sintoma de uma convulsão parcial complexa. A aura está associada com a eletroencefalografia (EEG) correlacionada com o tipo de convulsão em que ocorre.34
fase de cefaleias
a cefaleia típica das enxaquecas é unilateral e descrita como palpitações em 85% dos doentes. A gravidade da dor de cabeça varia de moderada a marcada e é agravada pelo movimento da cabeça ou pela actividade física. O início é geralmente gradual, e o ataque geralmente dura de 4 a 72 horas em adultos e de 2 a 48 horas em crianças.2
para fazer um diagnóstico de enxaqueca, a dor deve ser acompanhada por outras características. Anorexia é comum, embora desejos de alimentos podem ocorrer. As náuseas ocorrem em até 90% dos doentes, e os vómitos ocorrem em aproximadamente um terço dos enxaquecas.12Many patients experience sensory hyperexcitability, manifested by photophobia, phonophobia, and osmophobia, and seek a dark, quiet room.22,35 características associadas particulares são necessárias para a tabela de diagnóstico: enxaqueca sem Aura.36
fase pós-Drome ou pós-ptal
na fase pós-dromal da enxaqueca, o doente pode sentir-se cansado, lavado, irritável e apático e pode ter diminuição da concentração. Muitos pacientes relatam dor no couro cabeludo. Algumas pessoas sentem-se invulgarmente refrescadas ou eufóricas após um ataque, enquanto outras notam depressão e mal-estar.
na epilepsia, a fase postictal pode incluir um nível de consciência deprimido ou défices neurológicos focais que, por vezes, fornecem pistas sobre o local de início da convulsão.