Ciência Breve: SARS-CoV-2 e Potencial a Transmissão por via Aérea

O modo principal pelo qual as pessoas estão infectadas com a SARS-CoV-2 (o vírus que causa a COVID-19) é através da exposição a gotículas respiratórias carregando vírus infeccioso.

gotículas respiratórias são produzidas durante a exalação (por exemplo, respiração, fala, canto, tosse, espirros) e abrangem um amplo espectro de tamanhos que podem ser divididos em duas categorias básicas com base em quanto tempo eles podem permanecer suspensos no ar:

• gotículas maiores algumas das quais são visíveis e que caem do ar rapidamente dentro de segundos a minutos, quando perto da fonte.
• pequenas gotículas e partículas (formadas quando pequenas gotículas secam muito rapidamente na airstream) que podem permanecer suspensas por muitos minutos a horas e viajar longe da fonte por correntes de ar.

uma vez que as gotículas respiratórias são exaladas e à medida que se movem para fora da fonte, a sua concentração diminui através de precipitação radioactiva do ar (primeiro gotículas maiores e mais tarde menores) combinada com a diluição das gotículas e partículas menores restantes no volume crescente do ar que encontram.

os vírus respiratórios são transmitidos de várias formas

as infecções com vírus respiratórios são principalmente transmitidas através de três modos: contacto, gotículas e aerotransportadas.

• a transmissão de contacto é uma infecção transmitida através do contacto directo com uma pessoa infecciosa (por exemplo, tocar durante um aperto de mão) ou com um artigo ou superfície que se tenha contaminado. Este último é por vezes referido como “transmissão fomita”.”
• Droplet transmission is infection spread through exposure to virus-containing respiratory droplets (i.e., larger and smaller droplets and particles) exalated by an infectious person. A transmissão é mais provável de ocorrer quando alguém está perto da pessoa infecciosa, geralmente dentro de cerca de 1,80 m.
• a transmissão pelo ar é uma infecção propagada através da exposição a gotículas respiratórias contendo vírus, compostas por gotículas menores e partículas que podem permanecer suspensas no ar por longas distâncias (geralmente superiores a 6 pés) e tempo (normalmente horas).

a transmissão de gotículas consiste na exposição a gotículas maiores, gotículas menores e partículas quando uma pessoa está perto de uma pessoa infectada. A transmissão Aerotransportada consiste na exposição a gotículas e partículas menores a distâncias maiores ou em períodos mais longos.

estes modos de transmissão não se excluem mutuamente. Por exemplo,” contato próximo ” refere-se à transmissão que pode acontecer por contato ou transmissão de gotículas enquanto uma pessoa está a cerca de 1,80 m de uma pessoa infectada.

O termo “aerossol” tem sido usado de várias formas para descrever pequenas partículas que podem se mover através do ar

Aerossol tem sido usado tanto para definir gotículas respiratórias de um determinado tamanho (por exemplo, pequenas gotas e partículas), bem como para descrever a coleção de nuvem ou de essas gotículas respiratórias no ar. No contexto dos cuidados de saúde, o aerossol é utilizado no que diz respeito aos “procedimentos geradores de aerossóis” (por exemplo, intubação, broncoscopia) que produzem pequenas gotículas e partículas e requerem Controlos técnicos distintos para prevenir a transmissão profissional de patógenos infecciosos como SARS-CoV-2. Em ambientes comunitários, aerossol foi o termo usado para descrever a nuvem gerada pelo sistema de esgoto de pequenas gotículas e partículas que se acreditava terem espalhado SARS (causada pelo vírus SARS-CoV-1) durante o surto de Amoy Gardens em Hong Kong em 2003.

o termo “transmissão pelo ar” tem um significado especializado na prática de saúde pública

o ar pode ser usado para descrever qualquer partícula de tamanho (por exemplo, gotículas, poeiras, pólen) capaz de viajar através do ar. Para gotículas respiratórias, que podem incluir gotículas que estão perto da fonte e aqueles que se afastaram mais. No entanto, a maioria dos peritos em doenças infecciosas e em Saúde Pública reservam o termo “aerotransportado” especificamente para utilização no contexto da transmissão por via aérea para descrever infecções susceptíveis de serem transmitidas através da exposição a infecções infecciosas, contendo agentes patogénicos, pequenas gotículas e partículas suspensas no ar a longas distâncias e que persistem no ar durante longos períodos.

a transmissão pelo ar não é igualmente eficiente para todos os micróbios respiratórios

para alguns vírus e bactérias, a transmissão pelo ar é um modo altamente eficiente para espalhar a infecção. Exemplos incluem Mycobacterium tuberculosis( a bactéria que causa tuberculose), rubeola (o vírus que causa sarampo), e varicela-zoster (o vírus que causa varicela). Embora estas infecções possam ser transmitidas à queima-roupa, elas também são transmitidas de forma eficiente e frequente em distâncias mais longas (ou seja, mais de seis pés) ou em períodos mais longos (ou seja, para pessoas que passam por um espaço aéreo em que a pessoa infecciosa esteve presente minutos a horas antes). É especialmente importante controlar os agentes patogénicos que se infectam facilmente através da transmissão pelo ar nos cuidados de saúde e noutros locais de trabalho em que são necessários controlos especiais de engenharia para evitar a propagação (por exemplo, salas de isolamento de infecções pelo ar a pressão negativa, respiradores de alta eficiência).

a epidemiologia da SARS-COV-2 indica que a maioria das infecções se espalham através de contacto estreito, não através da transmissão aérea

as doenças que se espalham eficientemente através da transmissão aérea tendem a ter elevadas taxas de ataque porque podem rapidamente chegar e infectar muitas pessoas num curto período de tempo. Sabemos que uma proporção significativa de infecções SARS-CoV-2 (estimada em 40-45%) ocorrem sem sintomas e que a infecção pode ser disseminada por pessoas que não apresentam sintomas. Assim, se a SARS-CoV-2 se tivesse espalhado principalmente através da transmissão aérea, como o sarampo, os peritos esperariam ter observado uma propagação global consideravelmente mais rápida da infecção no início de 2020 e percentagens mais elevadas de infecção anterior, medidas por serosurveys. Os dados disponíveis indicam que SARS-CoV-2 se espalhou mais como a maioria dos outros vírus respiratórios comuns, principalmente através da transmissão de gotículas respiratórias dentro de uma curta distância (por exemplo, menos de seis pés). Não há evidências de dispersão eficiente (i.e., rotina, propagação rápida) para pessoas distantes ou que entram em um espaço horas após uma pessoa infecciosa estava lá.

a transmissão Aerotransportada de SARS-CoV-2 pode ocorrer em circunstâncias especiais

patógenos que são transmitidos principalmente através de contato próximo (ou seja, transmissão de contato e transmissão de gotículas) pode também por vezes ser espalhado através da transmissão Aerotransportada em circunstâncias especiais. Existem vários exemplos bem documentados em que SARS-CoV-2 parece ter sido transmitido em longas distâncias ou tempos. Estes eventos de transmissão parecem pouco frequentes e têm tipicamente envolvido a presença de uma pessoa infecciosa produzindo gotículas respiratórias por um longo período de tempo (>30 minutos a múltiplas horas) em um espaço fechado. Vírus suficientes estavam presentes no espaço para causar infecções em pessoas que estavam a mais de 1,80 m de distância ou que passaram por esse espaço logo após a pessoa infecciosa ter saído. As circunstâncias em que a transmissão Aerotransportada de SARS-CoV-2 parece ter ocorrido incluem::

• espaços fechados nos quais uma pessoa infecciosa expunha pessoas susceptíveis ao mesmo tempo ou a que as pessoas susceptíveis eram expostas pouco depois de a pessoa infecciosa ter deixado o espaço.
• exposição prolongada a partículas respiratórias, muitas vezes gerada com esforço expiratório (por exemplo, gritos, canto, exercício) que aumentou a concentração de gotículas respiratórias suspensas no espaço aéreo.
• ventilação inadequada ou manuseamento do ar que permitiu a acumulação de pequenas gotículas e partículas respiratórias suspensas.

prevenção de COVID-19 por transmissão Aerotransportada

intervenções existentes para prevenir a propagação de SARS-CoV-2 parecem suficientes para abordar a transmissão tanto através de contacto estreito como em circunstâncias especiais favoráveis a uma potencial transmissão Aerotransportada. Entre estas intervenções, que incluem o distanciamento social, o uso de máscaras na comunidade, a higiene das mãos, e a superfície de limpeza e desinfecção, de ventilação e evitar lotado espaços interiores são especialmente relevantes para espaços fechados, onde as circunstâncias podem aumentar a concentração de suspensão pequenas gotas e partículas de transporte de vírus infeccioso. Neste momento, não há indicação da necessidade Geral de uma comunidade usar controles de engenharia especiais, tais como os necessários para proteger contra a transmissão de infecções pelo ar, como sarampo ou tuberculose, no ambiente de saúde.

SARS-CoV-2 é um novo vírus, e ainda estamos aprendendo sobre como ele se comporta.

Há várias questões que precisam ser respondidas para refinar orientação para prevenção de COVID-19, incluindo

• Quão eficazes são os esforços de mitigação para evitar a SARS-CoV-2 spread, especialmente de ventilação e de mascaramento?
• que proporção de infecções SARS-CoV-2 são adquiridas através da transmissão pelo ar?
• quais são as condições que facilitam a transmissão pelo ar?
• Qual é a dose infecciosa para SARS-COV – 2 (Quantos viriões são necessários para que a infecção ocorra)?O tamanho do inóculo e a via de inoculação afectam o risco de infecção e a gravidade da doença?

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