Mrs. J, 49 anos, apresenta-se à sua clínica psiquiátrica. Nos últimos anos, ela tem experimentado suores nocturnos e afrontamentos, que ela tem atribuído a ser perimenopausa. Ao longo do último ano, ela notou que seu humor diminuiu; no entanto, ela sofreu vários eventos de vida que ela sente ter contribuído. A mãe foi diagnosticada com doença de Alzheimer e teve de se mudar para um lar, o que a Sra. J achou muito stressante. Ao mesmo tempo, sua filha saiu de casa para a faculdade, e seu filho está explorando suas opções de faculdade. Recentemente, a Sra. J não foi capaz de trabalhar devido ao seu humor, e ela tem medo de perder o seu emprego como consequência. Ela tem lutado para falar com seu marido sobre como ela está se sentindo, e se sente cada vez mais isolada. Ao longo do último mês, ela teve problemas crescentes de sono e menos energia; alguns dias ela luta para sair da cama. Ela está achando difícil se concentrar e é mais esquecida. Ela perdeu o interesse em seus hobbies e não está mais se encontrando com seus amigos. Ela não tem histórico de depressão ou ansiedade, embora ela se lembre de sentir muito baixo de humor durante meses após o nascimento de cada um de seus filhos.Os sintomas da Sra. J estão relacionados com a menopausa ou depressão? Que outras investigações são necessárias? Modificaria o seu plano de tratamento devido ao estado de menopausa dela?
as mulheres apresentam um risco elevado de desenvolverem sintomas e perturbações psiquiátricas ao longo da sua vida reprodutiva, incluindo durante a menopausa. A menopausa é um momento de transição da vida, quando as mulheres podem experimentar múltiplos sintomas físicos, incluindo sintomas vasomotores (suores nocturnos e afrontamentos), sintomas sexuais e dificuldades de sono. Os sintomas depressivos ocorrem mais frequentemente durante a menopausa, e os sintomas da esquizofrenia podem piorar.
o estrogénio desempenha um papel na doença mental ao longo da vida de uma mulher. Na menopausa, a diminuição dos níveis de estrogénio pode estar correlacionada com o aumento dos sintomas do humor, sintomas físicos e sintomas psicóticos. Como tal, os psiquiatras devem considerar se a colaboração em relação à terapêutica adjuvante hormonal de substituição seria benéfica, e se os benefícios superam os riscos potenciais. Caso contrário, o tratamento da depressão na menopausa é semelhante ao tratamento fora da transição da menopausa, embora os antidepressivos serotoninérgicos possam ajudar a atingir os sintomas vasomotores, enquanto a terapêutica pode concentrar-se na transição e perda do papel. Neste artigo, revisamos por que as mulheres estão em maior risco de doença mental durante a menopausa, o papel do estrogênio, e o tratamento de distúrbios de humor e psicóticos durante esta fase da vida de uma mulher.
Aumento da vulnerabilidade ao longo da vida
A fêmea do ciclo de vida inclui vários períodos de maior vulnerabilidade para doenças mentais relacionadas com hormônios reprodutivos e mudanças de vida. Em comparação com os homens, as mulheres têm aproximadamente o dobro do risco de desenvolver depressão durante a sua vida.1 com o início da menarche, o aumento do risco de problemas de saúde mental começa (tabela 11,2). As mulheres apresentam um risco elevado de alterações do humor tanto na gravidez como no pós-parto; aproximadamente um sétimo a um quarto das mulheres apresentam depressão pós-parto, dependendo da população estudada. Finalmente, as mulheres estão em risco de dificuldades de humor na perimenopausa. Os doentes com história de depressão apresentam um risco particularmente elevado na perimenopausa.2
porquê a menopausa?