Cuidados pós-gratuitos de enfermagem de doentes com AVC

embora as melhorias recentes nos cuidados de saúde de emergência tenham reduzido as mortes por AVC, o AVC continua a ser uma das principais causas de morte e incapacidade. A Associação Americana do coração estima que aproximadamente 795.000 Pessoas nos Estados Unidos experimentam um derrame a cada ano. Entre os que sobrevivem, quase um terço sofre de incapacidade permanente e muitos mais enfrentam deficiências funcionais consideráveis.

os cuidados de enfermagem são essenciais para a gestão de AVC durante a hospitalização e, em muitos casos, após a alta bem. A pesquisa mostra cuidados abrangentes durante as primeiras 4 semanas após um acidente vascular cerebral melhora a morbilidade e mortalidade globais. Os enfermeiros são mais propensos do que outros profissionais de saúde a ficar em contato com os pacientes após a alta. Colaborando com membros da equipe interdisciplinar, eles podem ajudar a garantir que as necessidades dos pacientes com AVC e seus cuidadores domésticos sejam atendidas. Outras disciplinas comumente envolvidas no tratamento de pacientes com AVC incluem conselheiros de reabilitação certificados, neuropsicólogos, terapeutas ocupacionais, prestadores de cuidados primários, neurologistas, terapeutas físicos, fonoaudiólogos e patologistas da linguagem, e assistentes sociais.

ao longo da recuperação, as necessidades do paciente mudam, por isso o plano de cuidados e plano de tratamento devem ser modificados em conformidade. Se é enfermeira doméstica, certifique-se que está familiarizado com o extenso processo de recuperação de AVC.

compreender os défices relacionados com o acidente vascular cerebral

os défices relacionados com o acidente vascular cerebral tendem a flutuar, especialmente no início da recuperação do acidente vascular cerebral e com factores de stress como doença e privação do sono. Tranquiliza o paciente e a família de que isto é esperado. Muitos pacientes com AVC se exalam após a alta, tentando retomar todas as suas atividades habituais. Isto conduz a uma fadiga extrema e a um sentimento de agravamento dos défices de AVC. Informe os pacientes que, embora o cérebro represente apenas 2% do peso corporal, ele usa cerca de 25% da glicose corporal. Esta demanda de energia aumenta quando o cérebro está se curando de acidente vascular cerebral ou outras lesões.

à medida que o tempo passa, as flutuações e a variabilidade dos défices em tempos diminuem normalmente. Se o doente apresentar novos sinais ou sintomas ou se os défices se tornarem piores do que na apresentação inicial do acidente vascular cerebral, suspeita-se que ocorreu um novo acidente vascular cerebral.

recuperação após um acidente vascular cerebral

o período de tempo para recuperação e a quantidade de recuperação funcional a esperar são difíceis de prever. Diga ao paciente e à família que a recuperação máxima pode levar semanas a anos. Incentivar os pacientes a participar ativamente na reabilitação para melhorar as chances de um melhor resultado. O tipo e a quantidade de reabilitação necessária dependem de déficits de AVC específicos; o paciente pode precisar de terapias de fala, físicas e ocupacionais.

a Organização Mundial de Saúde desenvolveu uma classificação de funcionamento, deficiência e saúde como uma ajuda no desenvolvimento de um plano de reabilitação de AVC. Os componentes deste modelo incluem a perda de funções e estruturas do corpo, limitações de atividade e participação, e fatores contextuais. Avalie cada componente do modelo para se certificar de que os efeitos do acidente vascular cerebral foram determinados com precisão e que é implementado um tratamento adequado. (Ver a caixa abaixo.)

a Minimização e gestão de complicações

Depois de um acidente vascular cerebral aguda, quase dois terços dos pacientes desenvolvem pelo menos uma complicação. Os cuidados de enfermagem e a gestão médica devem ser adaptados ao paciente individual, com foco na prevenção de complicações. Se o paciente estiver imóvel, promova a mobilização precoce e a volta frequente. Como em qualquer condição médica que requer cuidados em casa, a imobilidade prolongada pode contribuir para pneumonia, trombose venosa profunda, embolia pulmonar, feridas de pressão, contraturas e paralisia de pressão. Implementar medidas de prevenção de quedas e ensinar a família e outros cuidadores domésticos sobre a prevenção de quedas.

disfagia (diminuição da deglutição) é um resultado comum de acidente vascular cerebral e coloca os doentes em alto risco de pneumonia. Uma triagem disfagia formal pode ter sido feita no hospital; deve ser repetida se surgirem sinais ou sintomas de disfunção deglutição. Um patologista da fala e da linguagem pode realizar um estudo de andorinha mais extenso e pode solicitar uma avaliação vídeo fluoroscópica.Não se esqueça de monitorizar o estado nutricional e hidratação do doente. Alguns doentes necessitam de um tubo nasogástrico ou um tubo endoscópico percutâneo para administração de nutrição e medicação. Mas saibam que estes dispositivos não eliminam o risco de pneumonia por aspiração. Outras medidas preventivas importantes incluem o tratamento de náuseas e vómitos, a realização de higiene oral adequada, e o ensino de exercícios respiratórios profundos aos pacientes.

fique alerta para infecções do tracto urinário, que podem levar a sépsis, bacteremia e desidratação. A desidratação por sua vez pode causar hipotensão e hipoperfusão, comprometendo a recuperação cerebral. Evite o uso de um cateter interno; em vez disso, defenda uma alternativa, como um cateter externo, cateter intermitente, ou calças de incontinência. Para assegurar o diagnóstico precoce e o tratamento da infecção, contacte o prestador de cuidados primário se o doente desenvolver febre, uma alteração no nível de consciência ou outros sinais e sintomas de infecção. (Para outras complicações potenciais do acidente vascular cerebral, ver a caixa abaixo.)

outras complicações de acidentes vasculares cerebrais

alguns doentes sentem dificuldade em respirar e depressão após um acidente vascular cerebral. Um factor de risco para acidente vascular cerebral isquémico, respiração desordenada, é marcado por episódios de paragem respiratória durante o sono. O cônjuge ou cuidador do paciente pode notar ressonar Alto com pausas de respiração temporária. Se não for tratada, a doença pode agravar a hipertensão e a doença isquémica cardíaca. Se observar uma possível respiração desordenada do sono ou se o doente ou o prestador de cuidados O comunicar, encoraje o doente a discutir este assunto com o prestador de cuidados primários. As opções de diagnóstico e tratamento são estabelecidas através de um estudo do sono.Como qualquer evento que mude a vida, o acidente vascular cerebral pode despoletar a depressão. A pesquisa mostra que um terço a metade dos sobreviventes de AVC ficam deprimidos. Para detectar sinais e sintomas de depressão, ouça atentamente o paciente e cuidadores, especialmente notando preocupações sobre o humor do paciente. Avaliar cuidadosamente a depressão; muitas pessoas não conhecem os sinais e sintomas. Você pode usar várias ferramentas de avaliação para ajudar a detectar depressão. A Associação Americana de acidentes vasculares cerebrais recomenda a escala de depressão de 9 itens do questionário de saúde do paciente por sua brevidade e propriedades psicométricas. Informe os pacientes e suas famílias que a depressão é comum e a reabilitação é mais bem sucedida quando a depressão é tratada. Assegurar-lhes que a depressão não é uma falha de caráter ou um sinal de que o paciente fez algo errado. Se o doente estiver a tomar antidepressivos, avalie o agravamento da depressão ou ideação suicida.

ajudando os doentes a modificar os factores de risco do acidente vascular cerebral

para ajudar a prevenir a recorrência do acidente vascular cerebral, ajudar os doentes a identificar e modificar os factores de risco do acidente vascular cerebral. Um prestador de cuidados primários ou um especialista em AVC deve supervisionar a gestão dos factores de risco. Como enfermeira, você está bem posicionado para promover a conformidade com a medicação e recomendações de estilo de vida, bem como para reconhecer fatores de risco que não foram identificados. As condições médicas associadas ao aumento do risco de acidente vascular cerebral incluem hipertensão, diabetes, dislipidemia, respiração desordenada e fibrilhação auricular. Saibam que certos factores do estilo de vida podem contribuir para o risco de AVC, incluindo a inactividade física, a má nutrição, o tabagismo, o consumo de álcool e o consumo de drogas ilícitas.A hipertensão correlaciona-se positivamente com o risco de acidente vascular cerebral. À medida que a pressão arterial aumenta, o risco de acidente vascular cerebral também aumenta. O objetivo ideal de pressão arterial é inferior a 140/90 mm Hg, ou menos de 130/80 mm Hg em doentes com diabetes ou doença nos rins. A pressão arterial deve ser tratada em doentes com múltiplos factores de risco e pré-hipertensão (pressão arterial superior a 120/80 mm Hg). Hipertensão crónica leva a aumento cardíaco e doença cardíaca. Se a pressão arterial do paciente for alta, verifique novamente após o paciente estar sentado e relaxado com os pés no chão por pelo menos 5 minutos. A terapêutica com estatina é iniciada na maioria dos doentes após o acidente vascular cerebral para diminuir os níveis de lipoproteína de baixa densidade e abrandar a progressão da aterosclerose.

a Diabetes pode conduzir a doença vascular e pode contribuir para o aumento da pressão arterial e do colesterol. Advocate for diabetes education for patients who don’t understand lifestyle or medication recommendations, as well as for newly diagnosticed diabetes patients who haven’t attended education classes. Reforçar os testes e metas de Glicose no sangue.

proporcionar educação aos doentes

educar os doentes sobre modificações no estilo de vida que podem melhorar a sua pressão arterial, glucose sanguínea e colesterol no sangue. Estes podem incluir perda de peso, uso limitado de álcool, aumento da actividade física, redução da ingestão alimentar de sódio (abaixo de 2.34 g / dia), a cessação tabágica, e uma dieta equilibrada elevada em frutas, legumes e produtos lácteos de baixo teor de gordura e baixo teor de gordura saturada.

a doença Vascular causada pelo tabagismo duplica o risco de acidente vascular cerebral isquémico e hemorragia subaracnóide. Fumar também contribui para o agravamento de outros factores de risco, como a pressão arterial sistólica elevada. Para doentes a tomar contraceptivos orais, fumar aumenta significativamente o risco de todos os tipos de acidente vascular cerebral. Ensinar aos pacientes e às suas famílias sobre o suporte disponível para a cessação tabágica, tais como aconselhamento, substituição de nicotina e grupos de apoio. Instar os doentes a limitarem a ingestão de álcool a duas bebidas por dia para os homens e uma para as mulheres.Por último, salienta a importância de evitar substâncias ilícitas que possam aumentar o risco de acidentes vasculares cerebrais, como a cocaína, a metanfetamina e a heroína. Para promover a abstinência, o paciente pode precisar de medicação, aconselhamento ou reabilitação.

aumento da responsabilização dos doentes

a investigação mostra que o estabelecimento da responsabilização pode aumentar a conformidade. Para promover a responsabilização, incentivar os pacientes a manter um registro, e revisá-lo com eles regularmente. Dependendo da situação do paciente, o log pode incluir atividades, leituras de pressão arterial, ingestão de alimentos e níveis de Glicose no sangue. Os pacientes também podem usar ferramentas online ou eletrônicas para rastrear esses objetivos. Com pacientes não conformes, estabelecer um contrato para reforçar a importância da mudança de hábitos de vida indesejáveis.

educar as pessoas de apoio do doente

certifique-se de avaliar e educar o cônjuge ou parceiro do doente, os membros da família e outros prestadores de cuidados domésticos. Fornecer educação sobre patologia de AVC e ajudá-los a ajudar o paciente a cumprir o plano de cuidados. Reveja suas expectativas e mecanismos de enfrentamento. Incentivá-los a participar de sessões de reabilitação para que possam aprender técnicas de assistência funcional e habilidades de comunicação, o que pode aumentar a sua capacidade de cuidar do paciente.

a pesquisa destaca resultados funcionais positivos em sobreviventes de AVC que recebem cuidados de saúde em casa – mas resultados negativos de saúde para cuidadores. Para melhor atender às necessidades dos prestadores de cuidados, familiarize-se com os recursos comunitários, grupos de apoio, serviços gratuitos, agências governamentais e comunidades baseadas na fé que podem fornecer apoio aos prestadores de cuidados.

apresentação única, recuperação única

cada acidente vascular cerebral tem uma apresentação única, e cada paciente de acidente vascular cerebral tem um caminho único para a recuperação. Estar ciente de potenciais complicações e ajudar os pacientes a modificar fatores de risco para a recorrência de acidente vascular cerebral pode ajudar a garantir que você está fornecendo cuidados de enfermagem completos. Educação do paciente e da família, reforço de metas e comunicação com outros membros da equipe de saúde sobre as necessidades e preocupações do paciente são cruciais para maximizar os resultados.Mary Armstrong é uma enfermeira neurologista no Bronson Methodist Hospital em Kalamazoo, Michigan.

referências seleccionadas

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