Discriminação

a discriminação é uma acção socialmente estruturada que é injusta ou injustificada e prejudica indivíduos e grupos.1, 2, 3, 4 discriminação pode ser atribuída a interações sociais que ocorrem para proteger grupos mais poderosos e privilegiados em detrimento de outros grupos.3, 4 embora nem todas as experiências estressantes afetam negativamente a saúde, ou ocorrem por causa da discriminação, muitos têm impacto na saúde e podem estar relacionados com a discriminação.5

este resumo tenta mostrar como a discriminação, tal como definida acima, pode afectar negativamente a saúde em várias populações.

o impacto da discriminação ocorre tanto a nível estrutural como individual. Discriminação estrutural refere-se a condições macro-níveis (por exemplo, segregação residencial) que limitam “oportunidades, recursos e bem-estar” de grupos menos privilegiados.6 discriminação Individual refere-se a interações negativas entre indivíduos em suas funções institucionais (por exemplo, prestador de cuidados de saúde e paciente) ou como indivíduos públicos ou privados (por exemplo, vendedor e cliente) com base em características individuais (por exemplo, raça, sexo, etc.).7 a discriminação Individual e estrutural pode causar danos intencionais ou não intencionais, quer seja percebida ou não pelo indivíduo.3, 8 discriminação pode ser entendida como um factor de stress social que tem um efeito fisiológico sobre os indivíduos (por exemplo, batimento cardíaco irregular, ansiedade, azia) que pode ser agravado ao longo do tempo e pode levar a resultados negativos de saúde a longo prazo.5

a discriminação é frequentemente medida por acontecimentos discriminatórios quotidianos ou importantes.9, 10 a discriminação diária lança em experiências mais contínuas e rotineiras de tratamento injusto.9, 11 alguns exemplos de discriminação diária incluem ser tratado com menos cortesia ou respeito do que outras pessoas, receber serviços mais pobres do que outras pessoas em restaurantes ou lojas, ou ser ameaçado ou assediado.9, 11 eventos discriminatórios importantes capturam experiências importantes ou mais significativas de tratamento injusto.9, 10 alguns exemplos de grande discriminação incluem ser injustamente demitido de um trabalho, sendo injustamente impedido de se mudar para um bairro porque um proprietário ou corretor de imóveis se recusou a vender ou alugar, ou sendo injustamente negado um empréstimo bancário.9, 10

grandes eventos discriminatórios são muitas vezes o resultado de discriminação estrutural que pode afetar negativamente indivíduos e comunidades. A segregação residencial, as disparidades no acesso a uma educação de qualidade e as disparidades nas taxas de encarceramento são algumas formas específicas de discriminação estrutural.12, 13, 14, 15, 16 segregação residencial é uma forma de discriminação estrutural no mercado da habitação. A segregação residencial é uma das principais causas de diferenças no status de saúde entre os afro-americanos e brancos, pois pode determinar os recursos sociais e econômicos para não só indivíduos e famílias, mas também para as comunidades.16 a segregação residencial também afecta as disparidades no acesso a uma educação de qualidade.13, 17 a maioria dos distritos escolares geram sua renda localmente através de impostos de propriedade, então a segregação residencial por renda se traduz em possibilidades muito diferentes de financiamento em todos os distritos escolares.13, 18 crianças que se inscrevem em escolas de baixa qualidade com recursos limitados de saúde, preocupações de segurança aumentadas, e baixo apoio aos professores são mais propensos a ter menos saúde física e mental.12

outro exemplo de discriminação estrutural é a variação na implementação da Política de Justiça Penal. Algumas dessas diferenças incluem as taxas a que as minorias raciais / étnicas são presas, condenadas e encarceradas por crimes criminosos.19, 20, 21 pesquisas mostram que algumas das disparidades raciais observadas na taxa de encarceramento podem ser fortemente influenciadas por políticas estaduais e federais, tais como “3 greves”, sentenças mínimas obrigatórias e prisão perpétua sem condicional.21 estas políticas estaduais e federais impactam as taxas de encarceramento para minorias raciais/étnicas e, por sua vez, podem ter impactos negativos nas famílias, habitação, emprego, participação política e saúde.13, 14, 15, 21, 22

juntamente com os exemplos de discriminação estrutural acima apresentados, a discriminação individual pode ter elevados custos de saúde física e emocional.5, 23, 24, 25 pesquisas sugerem que experiências repetidas de discriminação podem fazer com que o corpo seja mais sensível fisicamente em situações sociais estressantes ou potencialmente estressantes.5, 24 a discriminação de rotina pode ser um fator de stress crônico e aumentar a vulnerabilidade à doença física.25 tal como acontece com outras formas de stress sustentado, a discriminação “pode levar ao desgaste do corpo.”5

a discriminação é uma experiência bastante comum; 31% dos adultos norte-americanos relatam pelo menos 1 grande ocorrência discriminatória em sua vida, e 63% relatam experimentar discriminação todos os dias.3 experimentar a discriminação pode estar relacionada a comportamentos de saúde que têm associações claras com resultados específicos de doenças, tais como fumar 26, 27 ou abuso de álcool.28 também pode estar relacionado com a não participação em comportamentos de promoção da saúde, como o rastreio do cancro, O controlo da diabetes e o uso de preservativos.5, 29, 30, 31

a discriminação com base na raça (comumente referida como racismo) tem sido associada a disparidades nos resultados de saúde para as minorias raciais/étnicas.32 O racismo tem sido associado a baixo peso de nascimento, pressão arterial elevada e mau estado de saúde.23, 33 além disso, O Relatório de 2015 sobre as disparidades nacionais de saúde indicou que os pacientes brancos recebem melhor qualidade de atendimento do que 36,7% dos pacientes hispânicos, 41,1% dos pacientes negros, 32,4% dos pacientes nativos americanos da Índia/Alasca, e 20,3% dos pacientes asiáticos e das ilhas do Pacífico.45 Esta qualidade diferencial de cuidados pode basear-se na discriminação racial.32, 45

as experiências de discriminação com base no sexo demonstraram ter impactos negativos na saúde das mulheres.8, 34, 35 um estudo descobriu que depois de ajustar-se a outras influências, os níveis de infelicidade, solidão e depressão são cerca de 30% mais elevados para as mulheres que relataram ter sofrido discriminação recente em comparação com as que não tiveram.8 adicionalmente, em uma amostra nacional de mulheres dos EUA com idades entre 18 e 55 anos, a percepção de discriminação foi associada com menor probabilidade de auto-relatado excelente / muito boa saúde.34 outro estudo com uma amostra de U. S. as mulheres descobriram que os relatos de discriminação devido à aparência física ou sexo estavam fortemente relacionados com a redução do recebimento auto-relatado de esfregaços de Pap, mamografia e exames clínicos da mama.35 estes achados sugerem que a percepção de discriminação pode estar relacionada com a utilização reduzida de serviços de saúde e pior saúde auto-relatada para as mulheres.34, 35

os indivíduos LGBT também sofrem exposição frequente à discriminação.36, 37, 38, 39 pesquisas descobriram que as pessoas LGBT relataram mais experiências de vida e dia-a-dia com discriminação em comparação com indivíduos heterossexuais.As evidências sugerem que adolescentes que se identificam como LGBT são mais propensos do que Adolescentes heterossexuais a exibir sintomas de angústia emocional, incluindo sintomas depressivos, ideação suicida e auto-dano.37 elevado risco de aflição emocional entre os adolescentes LGBT pode estar relacionado ao estresse de ter uma identidade estigmatizada.37, 38 especificamente, os adolescentes LGBT podem estar em ambientes onde eles experimentam rejeição social e Isolamento, menor apoio social, e abuso verbal ou físico.37, 39, 40

os adultos mais velhos e as pessoas com deficiência são especialmente vulneráveis a experiências de discriminação.3, 41, 42, 43 em 2010, cerca de 56,7 milhões de Pessoas nos Estados Unidos (19% da população) tinham uma deficiência.44 “a history of discrimination and institutionalization” for people with disabilities has caused health inequalities in this population.43 adultos com deficiência são mais propensos a relatar sua saúde como sendo justa ou pobre do que pessoas sem deficiência.45 especificamente, 50,8% e 31,5% dos adultos com limitação de atividade complexa (ex., limitação de trabalho, limitação de auto-cuidado) e dificuldade de ações básicas (por exemplo, dificuldade de movimento, dificuldade cognitiva, dificuldade de ver ou ouvir), respectivamente, relataram que sua saúde é justa ou pobre em comparação com 3,4% dos adultos sem deficiência.45 adultos com deficiência são 2,5 vezes mais propensos a denunciar o abandono ou atraso dos cuidados de saúde por causa do custo.47 pessoas com deficiência relatam consistentemente taxas mais elevadas de obesidade, falta de atividade física e tabagismo.45 estas disparidades na saúde podem também resultar de uma cobertura insuficiente ou inexistente do seguro de saúde, da escolha do doente ou de um transporte inacessível.42

as vulnerabilidades de saúde dos adultos mais velhos podem amplificar os efeitos da discriminação na saúde.Um estudo concluiu que as experiências de discriminação são frequentes entre a população idosa, com 63% e 31% dos adultos mais velhos a comunicarem a discriminação diária e grandes acontecimentos discriminatórios, respectivamente.3 a discriminação baseada na idade era mais comum.3 Depois de controlar o stress geral, a discriminação diária ainda teve efeitos sobre a saúde emocional, tais como sintomas depressivos e saúde auto-relatada em adultos mais velhos.3 Embora os adultos mais velhos percebam níveis mais baixos de discriminação à medida que envelhecem, são mais propensos a associar experiências de discriminação com a sua idade.3

embora categorias como a raça ou o sexo por si só possam influenciar a forma como os indivíduos experimentam a discriminação, é igualmente importante compreender como fazer parte de vários grupos afectados simultaneamente (por exemplo:, por raça, sexo e local de nascimento) pode impactar experiências de discriminação. Por exemplo, as mulheres negras estão situadas de forma diferente em termos económicos, sociais e Políticos—e podem ser discriminadas de forma diferente—do que outras mulheres ou homens negros, o que pode afectar os resultados da saúde.7, 33, 48, 49 especificamente, a discriminação racial como um factor de stress psicossocial pode aumentar o risco de parto prematuro e de baixo peso para mulheres negras.33, 50, 51

tendo em conta os impactos da discriminação na saúde em várias populações, existe uma necessidade contínua de métodos de investigação inovadores, de instrumentos melhorados e de novas abordagens para identificar todos os tipos de discriminação e o seu impacto na saúde e nos cuidados de saúde.32 é necessária investigação adicional para aumentar a base de dados sobre os efeitos da discriminação nos resultados ou disparidades em matéria de saúde. Esta evidência adicional ajudará a facilitar os esforços de saúde pública para abordar a discriminação como um factor social determinante da saúde.

declarações de exoneração de Responsabilidade:

• este resumo da literatura sobre a discriminação como um determinante social da saúde é uma revisão estritamente definida que pode não abordar todas as dimensões da questão.i, II por favor, tenha em mente que o resumo é susceptível de evoluir à medida que novas evidências surgirem ou quando a investigação adicional for conduzida.
• não há definição padrão ou perspectiva singular de discriminação na literatura. O presente resumo tem por objectivo apresentar uma síntese das definições e abordagens da questão da discriminação e do seu impacto enquanto factor determinante social nos resultados e disparidades em matéria de saúde.