hipervolemia for Hypertension Pathophyology: a Population-Based Study

Abstract

Objectives. A relação hipertensão e hipervolemia foi comprovada entre a doença renal, embora não seja conhecida na população normal. O presente estudo determina os defeitos de distribuição do fluido em relação à pressão arterial. Material e métodos. Em um levantamento baseado na população na Turquia, foram registrados a demografia, altura, peso, pressão arterial, análise de urina e medições de creatinina sérica. Bioimpedência medida com o Monitor de composição corporal. Resultado. População total de 71 habitantes.6% do sexo masculino, idade média 47 ± 12, 6 (18-89) anos, pressão arterial sistólica (pressão arterial sistólica) 134, 7 ± 20, pressão arterial diastólica 77, 9 ± 11, 6 mmHg. O índice de massa corporal (IMC) foi de 28,5 ± 4.5 (15.8–50.6) kg/m2; hiperidratação foi 0,05 ± 1.05 L. houve uma correlação entre a água extracelular (ECW)/altura e a PAS (r = 0.21, P < 0.001). Curva característica de operação do receptor (ROC) com o desempenho de 0, 60 (P < 0, 001) que mostrou o valor-limite de ECW/altura foi 10, 06 L/m, com a sensibilidade de 69% e 45% especificidade para SBP: 140 mmHg valores. Os factores de risco para a elevada pressão arterial sistólica grave foram o aumento da ECW/altura, idade, IMC e presença de diabetes. ECW / altura, SBP e índice de tecido adiposo (FTI) aumentaram nas categorias BMI (baixa, normal e obesa) e nos diabéticos. SBP e FTI eram menores em fumantes. Conclusao. A pressão arterial elevada pode ser acompanhada por índices de volume extracelular aumentados. No futuro, a avaliação do Estado do volume poderá ser útil para avaliar a eficácia da intervenção farmacológica no tratamento da hipertensão.

1. Introdução a hipertensão é um dos problemas de saúde mais importantes do mundo. A mortalidade e morbilidade estão relacionadas com a gravidade e duração; portanto, o diagnóstico precoce e o tratamento proporcionam resultados clínicos favoráveis. Foi proposto que o transporte de iões anormais pelo rim e subsequente ruptura dos volumes de fluidos corporais são responsáveis pelo desenvolvimento da hipertensão .

etiologia foi definida em apenas 5% dos indivíduos hipertensos, enquanto a hipertensão essencial é a classificação na maioria dos indivíduos, o que significa que não pode ser encontrada uma causa subjacente clara. Até agora a obtenção de dados sobre fluidos corporais tem muitas dificuldades; por conseguinte, os estudos realizados neste campo foram de pequena dimensão e relacionados com um grupo específico de doenças . Não se sabe se estas alterações do fluido corporal representam a causa ou melhor, o efeito da hipertensão. Esclarecer a relação do fluido corporal e aumento da pressão arterial em um estudo populacional poderia oferecer novas abordagens terapêuticas com notável impacto sobre este afeto.

na espectroscopia de bioimpedância (BIS), a impedância complexa é medida ao longo de uma ampla gama de frequências e os dados são adequados a um modelo bem conhecido de tecido biológico. A resistência extracelular e intracelular é obtida pelo modelo Cole . Água corporal Total (TBW) é a soma de ECW + ICW. A base do BIS é que em baixa frequência (zero) corrente, não há condução através de células biológicas e apenas a ECW é medida e em alta frequência (infinita), tanto a ECW e ICW são totalmente medidas.

Uma nova ferramenta de FMC (BCM) (baseada na plausível princípios científicos) foi introduzida para o campo da medicina que permite a ECW e ICW (e hiperidratação) a ser medida rotineiramente com razoável precisão, pela primeira vez na história. Esta ferramenta revelou que a sobre-hidratação (OH) significativa está presente em 30% dos pacientes europeus de HD e DP e um forte preditor de hipertrofia LV e mortalidade . Também se descobriu que a BP é um mau preditor de OH durante a insuficiência cardíaca . O próximo passo óbvio é estudar a população em geral com esta nova ferramenta.

o objectivo deste estudo epidemiológico é determinar a avaliação dos fluidos corporais e a estimativa da distribuição compartimental em ICW e ECW via BIS numa população saudável e a sua relação com a pressão arterial. É o primeiro estudo a mostrar os defeitos de distribuição compartimental em relação à pressão arterial numa população tão grande.

2. Indivíduos e métodos

2, 1. Design do estudo

realizámos um inquérito nacional baseado na população na Turquia sobre a população com mais de 18 anos. Todos os sujeitos incluídos nesta pesquisa deram consentimento informado para participar do estudo de campo. Os critérios de exclusão foram a presença de pacemaker ou desfibrilador, articulações artificiais, alfinete ou amputação; presença de situações comorbidas graves limitadoras da vida, como malignidade; infecção incontrolável; doença cardíaca, pulmonar ou hepática em fase terminal; e gravidez ou lactação.

o estudo foi aprovado pelo Ministério da Saúde turco e foi realizado de acordo com os princípios éticos da Declaração de Helsínquia; Todos os pacientes deram consentimento por escrito.

2.2. Método de amostragem

foi utilizada uma amostragem aleatória para seleccionar os participantes do estudo. Uma base de amostragem foi definida como as cinco regiões geográficas oficiais da Turquia. A amostra do estudo compreendia 17 cidades, incluindo a cidade com a população mais elevada e uma cidade aleatoriamente selecionada com uma população baixa em cada área geográfica.

2.3. Estudo de campo

os dados foram recolhidos através do Programa de Rastreio de saúde Renal da população turca organizado pela Sociedade Turca de Nefrologia. Medições e entrevistas de potenciais Participantes por equipes de estudo de campo especialmente treinadas (médicos, enfermeiros, técnicos de laboratório). Durante as entrevistas, o questionário do estudo incluiu perguntas sobre a demografia dos temas doenças atuais e drogas, história familiar e outra história médica relevante. Além disso, a altura, peso e pressão arterial foram medidos. A pressão arterial foi medida a partir do braço direito na posição sentada. As medições de bioimpedância foram realizadas em supino por um médico treinado.

2.4. A avaliação laboratorial

foi realizada uma análise da urina no local (por bsticks) antes da medição do BCM, tendo sido registados resultados no questionário do estudo. As medições urinárias foram excluídas em mulheres menstruadas e em todos os doentes com doença febril . Foi utilizada creatinina sérica (método de picrato alcalino). A avaliação da proteinúria a partir de uma tira de ensaio foi realizada utilizando o sistema Combur Test M com uma leitura automática dada por um sistema de análise de urina Miditron M (Roche Diagnostics).

2.5. A medição Da sobre-hidratação

após a medição do peso corporal e da altura e com indivíduos após a eliminação de vácuo, a espectroscopia de bioimpedância (BIS) foi medida com o Monitor Da Composição Corporal (BCM) a partir de Fresenius Medical Care, Deutschland GmbH. Quatro eletrodos foram colocados na mão direita e no pé no lado contralateral para a fístula arteriovenosa, de pacientes supinos. Dois eletrodos foram colocados dorsalmente na mão nas articulações metacarpofalângeas e no corpo, respectivamente, com 5 cm de intervalo. O par no pé estava localizado no metatarsofalangeal e na articulação, com 6 cm de distância. O BCM analisa a impedância elétrica total do corpo a uma corrente alternativa (0,2 mA) com 50 frequências diferentes (5-1000 kHertz). Em primeiro lugar, a ECW, a ICW e a água corporal total são calculadas através da determinação de resistências elétricas. Em seguida, os valores de OH, Índice de massa corporal, índice de tecido magro, Índice de tecido adiposo, e massa celular corporal são fornecidos pelo software BCM .Os intervalos de referência são definidos pelos percentis 10 e 90 da população de referência e são específicos para a idade e o sexo .

2.6. Foram estudadas definições

níveis séricos de creatinina, TFG estimada e microalbuminúria urinária, como marcadores da função renal. O CKD foi definido como dano renal com ou sem diminuição na TFG, que foi calculado usando uma versão simplificada da modificação da dieta na fórmula da doença Renal (MDRD). Como não havia indivíduos afro-americanos em nossa população de estudo, a última variável da fórmula não foi usada.

os volumes extracelulares (ECW), intracelulares (ICW) e a água corporal total (TBW) foram determinados utilizando a abordagem descrita por Moissl et al. . O estado de hidratação, a massa do tecido magro (LTM) e a massa gorda foram calculados com base num modelo de tecido fisiológico descrito por Chamney et al. . LTM e gordura foram normalizadas para a área de superfície corporal para obter Índice de tecido magro (LTI = LTM/height2) e índice de tecido adiposo (FTI = Lat/height2). Os valores para LTI e FTI foram comparados com uma população de referência igualada entre a idade e o sexo () .

Índice de Massa Corporal (IMC) foi calculado como Peso (kg)/Altura (m2).

gráfico de referência da hidratação. Ao combinar medições de OH e SBP, uma região normal de referência saudável da população (N) foi estabelecida como SBP 100-140 mmHg, OH (-1.1)–(1.1) L.

Região Dx. SBP 100-150 mmHg e um ganho de peso típico de(-1.1)–(2.5) L. A seleção de 2.5 L é completamente arbitrária.

região I. esta região representa doentes com uma OH > 2, 5 L e um aumento da pressão arterial sistólica grave > 140 mmHg. Existe uma elevada probabilidade de a hipertensão nestes doentes ser indicativa da OH bruta observada.

Região I-II. isto representa uma população com ligeira elevação de –OH entre 1, 1 e 2, 5 L concomitante com um aumento de SBP 150 mmHg.

Região II. isto representa doentes em estado de normalização, mas com pressão arterial diastólica de 150 mmHg. Os doentes nesta região são claramente hipertensos, mas há muito menos probabilidade de que o volume seja um factor contribuinte.

Região III. caracteriza doentes mal-hidratados com pressão arterial normal ou baixa de 140 mmHg.

Região IV. Isto representa pacientes com OH, OH > 2, 5 L, e uma pressão arterial diastólica normal ou baixa ≤ 140 mmHg. Nesta população de pacientes, o OH bruto não se reflete no SBP .

2.7. A análise estatística foi realizada com software SPSS 18.0 (SPSS, Inc., Chicago, IL, USA). As variáveis contínuas foram expressas como média ± desvio-padrão e variáveis categóricas como números e percentagens. Variáveis contínuas foram comparadas com o teste de amostra independente ou teste de Mann-Whitney e variáveis categóricas foram comparadas usando o teste Chi-square de Pearson. Correlações de Pearson e Spearman foram usadas para a relação linear entre duas datas numéricas. A análise da curva de operação do receptor (ROC) foi utilizada para a detecção de valores de corte. Para a determinação dos factores de risco foi utilizada a análise de regressão logística binária com o método passo a passo para a frente. o valor inferior a 0, 05 foi considerado estatisticamente significativo para todos os testes.

3. Resultados

os casos de estudo tinham entre 18 e 89 anos, com a média de anos. As características da população do estudo foram apresentadas na Tabela 1.

a qualidade média da medição BCM dada pelo próprio dispositivo foi percentual; a duração da medição foi de segundos.A pressão arterial sistólica média (pressão arterial sistólica) foi

e a pressão arterial diastólica foi (pressão arterial diastólica) mmHg. O IMC foi (15.8–50.6) kg/m2, de área de superfície corporal (BSA) foi (1.33–2.47) m2, OH (L) foi de L, OH/ECW (%) foi , ECW/altura foi L/m, TBW (L) foi , ECW (L) foi , ICW (L) foi , LTI (kg/m2) foi , FTI (kg/m2) foi , o tecido adiposo (ATM) era kg, massa de tecido magro (LTM) era kg, e o peso do corpo era kg.

houve uma fraca correlação positiva entre ECW / altura e SBP (, ). Houve uma forte correlação entre BMI e FTI (, ), correlação ainda mais pronunciada entre as mulheres (, ), enquanto que nenhuma correlação entre BMI e LTI em ambos os sexos, mas uma fraca correlação positiva no grupo masculino (,). Houve uma correlação negativa entre eGFR e ECW/Altura (, ).

a idade, o IMC, a ECW/altura e a ASC aumentaram significativamente nos normotensores do que nos hipertensos e mesmo nos hipertensos do que nos normotensivos e nos hipotensores. A ITF foi mais elevada nos hipertensos do que nos dois normotensivos e hipotensivos. A taxa de fumadores foi inferior nos hipertensos em comparação com os normotensivos (Quadro 2).

houve uma significância estatística em relação à diabetes, hábitos tabágicos e tempo de medição (seja de manhã ou de tarde) em relação ao SBP. Em 52,5% dos diabéticos e em 25,8% dos fumantes de cigarro, de 32,1%, de tarde medições tinha PAS 140 mmHg, e em 68,2% dos nondiabetics e 64.9% dos não-fumantes, 61.2% de manhã medições tinha PAS 140 mm hg ().

os factores de risco para a elevada pressão arterial sistólica grave foram o aumento da ECW/altura, idade e IMC e a presença de diabetes (Tabela 3). ECW / altura, L / m, FTI, kg / m2 e SBP, mmHg , aumentados em função do aumento do IMC (baixo, normal e obeso), respectivamente, () (Figura 1). ECW/altura de E L/m, FTI de E kg / m2, e pressão arterial sistólica e mmHg aumentaram nos diabéticos em comparação com os não diabéticos () (Figura 2). ECW / altura de E L / m (), FTI de kg/m2 (), SBP de , e mmHg () foram menores em fumantes do que em não fumantes (Figura 3).

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Figura 1

Obesidade relacionada com a hidratação do tecido adiposo índice e pressão arterial sistólica. entre todos os grupos. ECW: água/altura extracelular (L/m2), FTI: Índice de tecido adiposo (kg/m2), SBP: pressão arterial sistólica (mmHg) e IMC: Índice de massa corporal (kg/m2).

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Figura 2

Diabetes mellitus relacionado com a hidratação do tecido adiposo índice e pressão arterial sistólica. entre todos os grupos. ECW: água/altura extracelular (L/m2), FTI: Índice de tecido adiposo (kg/m2), SBP: pressão arterial sistólica (mmHg) e IMC: Índice de massa corporal (kg/m2).

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Figura 3

Fumar relacionadas com a hidratação tecido adiposo índice e pressão arterial sistólica. pela FTI e pela SBP. ECW: água/altura extracelular (L/m2), FTI: Índice de tecido adiposo (kg/m2), SBP: pressão arterial sistólica (mmHg) e IMC: Índice de massa corporal (kg/m2).

a sobre-hidratação média ( OH) Medida à tarde foi mais do que as medições da manhã (versus−, ()).

curva característica de operação do receptor (ROC) com o desempenho de 0, 60 () que mostrou o valor de corte de ECW/altura foi 10, 06 L/m, com a sensibilidade de 69% e especificidade de 45% para SBP: 140 mmHg valores.De acordo com a parcela de referência da hidratação, houve 12 (0,6%) casos na Região 1, 405 (19,9%) na Região 2, 164 (8,1%) na Região 3, 22 (1,1%) na Região 4, 1431 (51,4%) na região DX, e 1047 (51,4%) na região Normal (figura 4). Todos os casos foram comparados com a região DX; na Região 1 não houve casos com CAD e aumento da incidência de 33,3% DM (). Na Região 2, aumentou a incidência de DM e CAD e aumentou o IMC (20, 3%, 7, 7% e 29, 7 kg/m2, PASP.) (). Na Região 3, o IMC aumentou 28, 6 kg/m2. Na Região 4, a incidência de CAD aumentou 13, 6%. (Quadro 4).

Figura 4

Hidratação de referência enredo.

4. Discussão

a hipertensão é um problema de saúde pública. De acordo com meta-análise recente, incluindo 966 doentes com hipertensão mascarada (MH) e 2640 controlos saudáveis com normotensão sustentada, hipertensão controlada e hipertensão de camada branca, a prevalência de LVH variou de 7 a 66% na MH e de 0, 4 a 42% nos homólogos não-MH (média 29 versus 9%). A definição dos fatores de risco especiais (genética, hábitos alimentares e estilo de vida), principais causas e diagnóstico precoce são importantes para a prevenção da doença para a população individual.

a espectroscopia de impedância bioelétrica é um método não invasivo, barato e portátil que tem sido usado principalmente para a análise da composição corporal ao longo da última década. É um instrumento adequado para grandes estudos epidemiológicos. Os nossos dados mostraram que os indivíduos com pressão arterial elevada tinham parâmetros de volume aumentados, que são consistentes com observações anteriores .

no presente estudo e / I foi superior no grupo hipertensivo. Mas sabemos que e / I pode ser afetado por mudanças no ICW, bem como por ECW variando com a hidratação. Isto pode levar à falsa impressão de sobre-hidratação em indivíduos com menores volumes de ICW, de modo que não reflete a hidratação por si só . Portanto, usamos outros métodos de expressar ECW como medida de hidratação.

Bomback et al. relatou que a deficiência renal resulta numa relação alterada aldosterona-ECV que se estende para a população em geral com efeitos negativos de volume, carga e inflamação . A ECW expandida em doentes em hemodiálise e os níveis marcadamente elevados de aldosterona observados na ESRD . A terapêutica com bloqueadores dos receptores mineralocorticóides de dose baixa, que proporcionou um melhor controlo da expansão subclínica da ECW, pode atenuar os efeitos adversos desta activação dos receptores . Na obesidade, a elevação do nível da aldosterona e a expansão do volume extracelular são cruciais para a doença renal através dos efeitos não epiteliais, profibróticos e pró-inflamatórios da aldosterona . No presente estudo, o IMC está altamente correlacionado com a ITF medida por bioimpedância. As pessoas obesas têm um SBP significativamente maior do que o grupo BMI normal e baixo. Tagliabue et al. investigou as diferenças na relação entre a impedância multifrequente e os compartimentos da água corporal (água corporal total (TBW) e água extracelular (ECW) medidos por técnicas de diluição em indivíduos saudáveis italianos e neerlandeses com idades entre os 19 e os 41 anos. Na construção do corpo entre os dois grupos, as principais diferenças foram a altura, comprimento do tronco, e as duas razões TBW/altura e ECW/altura. Foram desenvolvidas fórmulas de previsão específicas da população para ECW (a 1 kHz) e TBW (a 100 kHz). Os erros de Previsão para ECW e TBW foram de cerca de 0,6 e 1,5 kg, respectivamente, em ambos os grupos. Eles concluíram que a distribuição de água entre os compartimentos extra e intracelular foi a principal causa de erro na previsão de água corporal, e em particular de ECW de medições de impedância com uma equação específica da população . Deurenberg et al. descobriu-se que a construção de corpo diferente, mais fino leva a sobrestimação da ECW da população Etíope. Esse estudo indicou que a validade da água corporal prevista da impedância depende da composição corporal dos indivíduos, o que deve ser tido em conta para evitar erros sistemáticos ao aplicar fórmulas de previsão de uma população de referência a outra população em estudo . Bartz et al. demonstrou que a ECW medida por impedância multifrequente foi subestimada nos homens e ligeiramente sobrestimada nas mulheres do povo indonésio e concluiu que era necessária a validação num grupo maior de indivíduos da população relacionados . Mas ao mesmo tempo foi descoberto que OH, como determinado por ECW/Ht, é altamente preditivo de doença clínica. ECW / height correlacionou-se bem com sobrecarga de volume avaliada por ecocardiografia em doentes com DP . No presente estudo não houve relação óbvia entre OH e pressão arterial, mas isso pode ser esperado porque o OH é calculado a partir da diferença entre a medida da ECW e que espera, que se referem a pacientes da mesma idade e sexo, mas eles não levam em conta diferenças raciais.

uma diminuição na conformidade vascular, como o que ocorre com o envelhecimento em vasos sanguíneos maiores, como a aorta, também pode contribuir para o desenvolvimento de hipertensão sistólica isolada. Mesmo nestas condições, no entanto, é bastante possível que o rim desempenha um papel na manutenção da resposta hipertensiva . No presente estudo também descobrimos que grupos de idade avançada e diabéticos têm pressão arterial elevada.

Visser et al. demonstrou que homens jovens saudáveis com um IMC mais elevado estão associados a um aumento maior da ECW durante a ingestão elevada de sal, sugerindo que o manuseamento alterado de sódio e fluidos pode ser um fenómeno precoce nas consequências fisiopatológicas do excesso de peso e que a restrição dietética de sódio pode ter potencial preventivo em indivíduos com excesso de peso . No presente estudo, o IMC e a ITF foram superiores no grupo de pressão arterial elevada. Para cada aumento de 10% na gordura corporal, Oh diminuiu em 1, 2 L; A obesidade parece proporcionar alguma proteção aginst OH em pacientes de diálise .

no presente grupo de estudo, a tensão arterial elevada apresenta uma TFG mais baixa medida pelo MDRD. Na literatura foi demonstrada a relação de aumento de ECW e uma correlação positiva entre ECW e HT em doentes com insuficiência renal . Recentemente também demonstrámos a forte correlação positiva do aumento da ECW e da hipertensão em doentes submetidos a diálise peritoneal .Todos os antecedentes de Diabetes, tabagismo e medição da bioimpedência à tarde foram associados ao aumento da ECW. Brizzolara et al. demonstrou que o mau controlo da glucose estava positivamente correlacionado com o ECW e o rácio E/I. Estas observações provam que os doentes com MDI de controlo a longo prazo, bons ou moderados, têm distribuições proporcionalmente normais de excesso de ECW e ICW. O efeito osmótico da glucose pode ser responsável.

a relação causal entre a exposição ao tabagismo e o aumento da pressão Arterial (BP) ainda não está claramente demonstrada . Num estudo realizado em 2742 adultos turcos avaliados prospectivamente há mais de 7 anos, revelou-se que o tabagismo actual desempenhava um papel protector com um significado limitado, mas os antigos fumadores exibiam uniformemente um risco significativamente maior para o desenvolvimento da hipertensão. No nosso estudo, tomámos apenas casos actuais de tabagismo como fumadores, pelo que a pressão arterial mais baixa nos Fumadores pode dever-se a Fumadores actuais . O índice de tecido adiposo também foi encontrado menos do que o esperado em fumantes.

no presente estudo para o valor-Limite 10, 06 L/m de ECW / altura; pressão arterial elevada prevista positivamente em 69% e excluída em 45%.Tanto quanto sabemos, não houve estudos deste tipo que comparam o efeito do período de tempo na medição da bioimpedência. Nós revelamos que as medições da tarde estavam associadas com o aumento OH, pode ser devido ao ritmo circadiano da cortisona ou provavelmente medidas do corpo inteiro . A outra razão pode ser o fluido desloca para as extremidades durante a posição. É preferível adaptar os protocolos de medição da bioimpedência em conformidade, após esses estudos epidemiológicos.

embora o desenho transversal do nosso estudo e outras limitações excluam uma relação causal entre pressão arterial elevada e relação ECW/altura, aumento da idade e IMC e história de diabetes. Todos estes factores de risco devem ser tomados em consideração para a hipertensão.Não existe uma explicação satisfatória para as alterações na composição da água corporal na pressão arterial elevada. BIS um método não invasivo, barato e facilmente repetível tem o potencial de melhorar a etiologia e gestão dos vários estados hipertensos na maioria dos pacientes em todo o mundo.

Bioeléctricas análise de impedância é um método prático para o acompanhamento da terapia anti-hipertensiva na gravidez e no futuro ele pode ser usado para todos os hipertensos, indivíduos de avaliar a eficácia dos tratamentos farmacológicos, através da recuperação do volume de acordo.

o esperado OH no dispositivo BCM utilizado é configurado a partir de uma população em grande parte caucasiana, mas resta demonstrar se existem diferenças no estado de hidratação em diferentes grupos étnicos. Na população turca, no entanto, os resultados indicam que não há nenhum viés na hidratação quando medido com BCM. Por conseguinte, serão necessários outros estudos populacionais neste domínio.

mais de metade da população estudada está na região “N” da referência de hidratação (gráfico de Wabel). A maioria dos casos estão na região DX (inclui a região n) 70,4%. A Região 1 (hipertensos sobre-hidratados) é composta por um grupo menor de população (0,6%) e com DMT estatisticamente significativo e ausência de CAD. A hipertensão pode ser dependente do volume tal como observado na maioria dos doentes em diálise. Neste grupo, a estratégia de tratamento da hipertensão deve ser ajustada aos diuréticos. Região 2 (normo / hipovolémia-hipertensos) composta por quase 1/5 da população e com casos estatisticamente significativos de DM, CAD e obesos neste grupo. A etiologia da hipertensão parece ser independente do volume e pode ser especulada como dependente da renina. Consequentemente, os inibidores da enzima de conversão da angiotensina e os bloqueadores dos receptores da angiotensina podem ser a primeira escolha para etiologia provável e co-morbilidades relacionadas. Região 3 (SBP sub-hidratada-normal/baixa) composta por 8,1% de toda a população com aumento do número de obesidade. Região 4 (overhydrated-normo/hypotensive) composta por 1.1% da população com aumento da incidência de CAD. Este grupo precisa de avaliação cardíaca adicional para doenças cardíacas congestivas e restrição de sal deve ser abordagem lógica para tais casos.

BP Normal em presença de sobre-hidratação seria também um grupo importante para identificar/avaliar adequadamente as estratégias de tratamento. Indivíduos hipertensos que não estão demasiado hidratados necessitariam também de estratégias de tratamento diferentes. A medição da pressão arterial e da hidratação e a tomada em consideração dos fatores de risco tradicionais podem permitir um melhor diagnóstico e tratamento. A pressão arterial e a hidratação podem ser medidas prontamente e isso pode ajudar a direcionar a linha de investigação na busca por causas primárias.A pressão arterial elevada pode ser acompanhada por índices de volume extracelular aumentados. No futuro, a avaliação do Estado do volume poderá ser útil para avaliar a eficácia da intervenção farmacológica no tratamento da hipertensão.

conflito de interesses

os autores declaram que não há conflito de interesses em relação à publicação deste artigo.

agradecimentos

os autores gostariam de agradecer a James R. Matthie e Klemmer PJ por sua crítica revisão do artigo.