Description of the Intervention
Clinic-based AA oriented interventions for substance abusers primarily have taken the form of the Minnesota Model approach. Assim, instalações de tratamento de dependência química características oferecem programas multidimensionais que são mergulhados em uma orientação AA e filosofia. O tratamento hospitalar típico para adolescentes consiste em assistir a reuniões diárias de AA ou NA, terapia individual e de grupo, e palestras educacionais sobre áreas problemáticas ou uma das doze etapas (Lawson, 1992). A pervasividade da abordagem de doze passos pode ser devida, em parte, à observação de que muitos programas são fundados e geridos por alcoólicos ou indivíduos dependentes de drogas que ganharam sobriedade através da participação em um programa de doze passos (Selekman & Todd, 1991). Além disso, o modelo em doze fases tende a ser visto pelos prestadores de tratamento como um modelo flexível e facilmente implementado.Estimativas recentes sugerem que existem cerca de 100.000 grupos AA em todo o mundo, compreendendo quase dois milhões de membros (Alcoólicos Anónimos, 1999). Além dos Doze Passos, A AA também possui Doze Tradições refletindo “o meio pelo qual a AA mantém sua unidade e se relaciona com o mundo sobre ela, a forma como ela vive e cresce” (p. 15; Alcoólicos Anônimos, 1976). Estas tradições sublinham a importância de: (1) unidade; (2) Um “Deus amoroso”; (3) autonomia de grupo; (4) levar a mensagem a outros alcoólicos; (5) uma política pública baseada na atracção e não na promoção; e (6) permanecer não profissional (isto é, reuniões realizadas apenas por membros em recuperação) e auto-apoio.Embora as reuniões do AA se destinem a ser autónomas, assumem geralmente uma de várias formas. Em uma reunião Step, talvez o formato mais comum, os membros discutem um dos Doze Passos de AA, compartilhando sua experiência com esse passo, como o passo os ajudou a crescer, e quaisquer lutas que ainda possam estar tendo com o passo. Uma reunião de discussão é um fórum mais aberto, no qual os membros são convidados no início da reunião, se há alguma questão específica que eles gostariam de compartilhar e discutir com o grupo. Como na reunião do Step, os membros são livres de falar ou não. Finalmente, a reunião de palestrantes, que tem várias variantes, geralmente oferece um formato menos interativo durante o qual um ou mais membros da AA compartilham suas histórias de “como era, o que aconteceu, e como é agora” com o grupo (Bean, 1975).
um elemento importante da abordagem AA é o Patrocinador, um membro sênior “especialista” a quem os iniciados podem recorrer para aconselhamento durante o curso da recuperação. O patrocinador é geralmente uma pessoa que tem sido membro do AA por algum tempo, tem trabalhado um bem sucedido “programa de recuperação”, e é do mesmo sexo que o iniciado. Na verdade, pesquisas anteriores demonstraram que em vários contextos de grupo, patrocinadores ajudam a facilitar o processo de socialização ao grupo (Alibrandi, 1985; Moreland & Levine, 1989). Um segundo aspecto da AA é a medida em que os membros individuais se envolvem em atividades sociais relacionadas com a AA (Bean, 1975). Os membros mais novos são incentivados a chegar às reuniões mais cedo, ajudar a fazer Café e, mais importante, fazer amizade com seus colegas de grupo. Pesquisas têm sugerido que a tomada de papel dentro do grupo, como o voluntariado para ser líder de esquadrão ou representante do comitê diretor, também pode ser fundamental para iniciar e manter a mudança (Bohnice & Orensteen, 1950; Kammeier & Anderson, 1976; Patton, 1979). A interação Social com outros membros muitas vezes se estende além dos limites da reunião também, e pode desempenhar um papel importante na recuperação dos membros.Vários estudos sugerem que os membros do AA partilham certas características psicológicas. Por exemplo, Trice e Roman (1970) descobriram que as afiliadas AA “de pleno direito” exibiam fortes necessidades de afiliação, tinham sido intensivamente rotulados por eles mesmos e outros “agentes societais mandatados” como alcoólicos, e, em relação àqueles que escolheram não se afiliar com AA, tinham menos sequelas físicas e tinham sido mais propensos à culpa antes da entrada em AA. Outros sugeriram que os membros da AA exibem maior dependência de álcool (Ogborne & Glaser, 1981; Vaillant, 1983), usam mais controles externos para parar de beber (O’Leary et al., 1980), e ter melhores ambientes emocionais na infância (Vaillant, 1983) do que os alcoólicos não em AA. Emrick (1987), por outro lado, argumentou que a conclusão mais marcante sobre as afiliadas AA é a ausência de semelhanças específicas. Em uma extensa revisão da literatura, Emrick descobriu que variáveis demográficas, incluindo educação, status socioeconômico, status de emprego, status legal, competência social adulta, estabilidade social e religião parecem não estar relacionados com a adesão AA.Embora tenha havido muita especulação de poltrona sobre o que faz o AA “trabalhar”, muito poucos estudos têm sistematicamente tentado delinear os processos de mudança associados ao sucesso no AA. Morgenstem, Labouvie, McCrady, Kahler e Frey (1997) examinaram os efeitos terapêuticos e mecanismos de ação da afiliação com AA depois de participar de uma instalação de tratamento modelo de Minnesota. Os resultados indicaram que o aumento da afiliação com AA previu melhores resultados, e que estes efeitos foram mediados por um conjunto de fatores de mudança comuns, incluindo manutenção da auto-eficácia e aumento dos esforços de enfrentamento ativo. Curiosamente, Fiorentine e Hillhouse (2000a) descobriram que os participantes de tratamento de abuso de substâncias com envolvimento pré-tratamento de doze passos permaneceram no tratamento por mais tempo e foram mais propensos a completar o programa de 24 semanas. Além disso, tanto o envolvimento pré-tratamento em doze fases como a duração da participação no tratamento da toxicodependência foram associados a um envolvimento Subsequente em doze fases. Finalmente, Snow, Prochaska e Rossi (1994) relataram uma relação positiva entre o uso de processos de mudança orientados ao comportamento (por exemplo, controle de estímulos, gestão de comportamento) e maior envolvimento na AA.
Tomados em conjunto, esses achados são consistentes com a observação de que muitos princípios comportamentais são, na verdade, inerentes ao AA programa (McCrady, 1994; Wagner & Kassel, 1995), incluindo: (1) controle de estímulos (evite o consumo de ambientes, desenvolver interesses e hábitos incompatíveis com consumo/uso de drogas); (2) comportamentais de enfrentamento (“não sou de beber, ir a reuniões,” chamada de seu patrocinador); (3) enfrentamento cognitivo (recitar a “oração da serenidade,”diga a si mesmo para tomar “um dia de cada vez”); (4) sensibilização encoberta (lembre-se as consequências do seu consumo, contar a sua “história” nas reuniões); (5) autogestão (reforço retardado do stress versus reforço imediato, apesar das punições iniciais); (6) expansão do repertório comportamental (aprender habilidades sociais, estabelecer apoio social, implementar novos reforçadores); e (7) modelagem (assistir e aprender com membros bem sucedidos da AA). Assim, estratégias comportamentais claramente complementam, e podem ser essenciais para, uma abordagem de doze passos.
Tentando entender melhor os processos de mudança no trabalho em AA, Kassel e Wagner (1993) analisou um conjunto de diversas literaturas relevantes para AA e propôs que vários mecanismos possíveis de mudança são dignos de mais empírica escrutínio. Em primeiro lugar, eles observaram que uma vez que a AA compreende grupos de pessoas, mecanismos de mudança conhecidos por serem operativos tanto em terapia de grupo liderada profissionalmente quanto em grupos de auto-ajuda liderados pelos pares podem igualmente ser operativos dentro da AA. Os mecanismos de mudança potencial deste tipo incluem técnicas de suporte (e.g., empatia, instilação de esperança), técnicas expressivas (por exemplo, catarse, contando uma “história”), e orientada ao insight técnicas (por exemplo, explicação, verificar com o grupo). Segundo, como uma ideologia é conhecido por exercer uma forte influência persuasiva sobre os membros do grupo (Antze, 1979; Zurcher & Snow, 1981), é concebível que AA rica quadro ideológico, como expresso nos Doze Passos, o Grande Livro, e outros folhetos e literatura, contribui para a recuperação. Na verdade, o trabalho recente sugere que o compromisso com a ideologia dos Doze Passos, especificamente a noção de que o consumo controlado de droga não é possível, a abstinência prevista independente da participação dos Doze Passos e outras variáveis potencialmente mediadoras (Fiorentine & Hillhouse, 2000a). Finalmente, partindo do pressuposto de que o AA também pode ser visto como uma ordem ou movimento social (por exemplo, Sala, 1993), vários processos de geração de compromisso com as ordens sociais (por exemplo, sacrifício, investimento, renúncia, comunhão, mortificação e transcendência); ver Kanter, 1968) pode ser relevante para entender como os iniciados se tornam e permanecem comprometidos com AA e seus princípios (Donovan, 1984; Rudy, 1986).Em resumo, o AA é claramente um programa complexo e multifacetado de recuperação. Possuindo uma rica estrutura ideológica, A AA tem crescido consistentemente em tamanho desde o seu início há mais de 65 anos, e foi incorporada no programa de tratamento oferecido pela maioria das instalações de tratamento de dependência. Ao mesmo tempo, é importante lembrar que pouco se sabe sobre como o AA facilita a mudança em adultos, quanto mais adolescentes, abusadores de substâncias.