JOP. Jornal do Pâncreas

palavra-chave

Biomarcadores, Tumor; CA-19-9 Antigen; Neoplasias de Pulmão

INTRODUÇÃO

O marcador tumoral de hidratos de carbono antigen 19-9 (CA 19-9) tem sido amplamente utilizado como uma ferramenta para a investigação andmanagement de pacientes com câncer de pâncreas desde itsdiscovery. No entanto, níveis séricos elevados de CA 19-9 podem existir não só em doentes com cancro pancreático, mas também em muitas outras situações, quer benignas quer malignas.O soro anómalo CA 19-9 está a tornar-se uma preocupação não só para os médicos, mas também para o público, como o aumento da avaliação de crescimento para o levantamento de tumores. Apresentamos casos raros de elevação assintomática do nível sérico CA 19-9 relacionado com adenocarcinoma pulmonar.

CASE REPORT

a Fifty-year-old man was referred to thegastroenterology clinic due to elevated serum level ofCA 19-9 (5247 U/mL) noted in health examination. O paciente não relatou nenhum desconforto. Ele recebeu várias análises para o sistema alimentar. Os exames de cima e baixa-endoscopia não mostraram qualquer malignidade.A tomografia computadorizada Abdominal (TC) mostrou lesão nobiliar ou pancreática, mas um hemangioma do doador. O ultrassom endoscópico (EUE) revelou um padrão de pancreatite crónica e um tumor bodyneuroendócrino pancreático de 0, 5 cm (NET) confirmado após a fina-needleaspiração (Figura 1). A TC torácica mostrou um nódulo 2, 3 cm com margem irregular no pulmão superior esquerdo e um 0, 5 cmnódulo no pulmão inferior direito. O paciente recebeu uma biopsia pulmonar superior uma vez há um ano, e o relatório patológico mostrou apenas Alteração fibrótica. O scan de emissãoemissão por positrão detectou pequenos pontos quentes nos campos pulmonares, nas regiões mediastinal e supraclavicular, mas não no pâncreas (Figura 2). Devido ao nível sérico de CA 19-9 keptaumentar durante o acompanhamento, foi realizada uma biópsia guiada por TC repetida do nódulo do pulmão superior esquerdo, mas ainda não mostrou evidência de malignidade. O exame da broncoscopia não encontrou lesão endobronquial. Contudo, a autópsia do gânglio linfático supraclavicular revelou células cancerígenas infectadas positivas para a coloração do factor 1 (TTF-1) da tiróide transcriptionfactor-1 (ttf-1) (Figura 3, à esquerda), que eram compatíveis com o adenocarcinoma metastático de origem molecular. O estudo de imunohistoquímica da secção de tecidos do nódulo da ninfa foi também positivo para CA 19-9 na fase de formação (Figura 3, à direita). Após seis ciclos de concomitantemente radioterapia para o cancro do pulmão, os níveis séricos de CA 19-9 desceram para 61, 6 U/mL.

Figura 1: EUS mostrou um 0.Tumor hipoecóico de 5 cm, com sinais Doppler aumentados sobre o corpo pancreático.

Figura 2: tomografia mostrou bilateral de pulmão, tumores do mediastino, e supraclavicular lymphadenopathies.

Figura 3: estudo imuno-histoquímica mostrou positivo TTF-1 (esquerda) e CA 19-9 (direita) manchas do nó de linfa.

a discussão

CA 19-9 foi originalmente Identificada por um monoclonanticor numa linha celular de cancro colorectal, mas foi mais útil no tratamento do cancro pancreático . Na prática geral, o nível sérico de CA 19-9 é actualmente o único teste sanguíneo útil para ajudar a diferenciar doenças pancreáticas benignas frommalignantes em doentes com tumores pancreáticos após o alívio da icterícia. Um nível sérico de CA 19-9 também é usado para monitorar a resposta ao tratamento e recurrenceof cancer pancreático. No entanto, os níveis séricos de CA 19-9 estão elevados em muitas outras condições benignas e malignas na prática clínica, embora o nível de Serum nas neoplas seja geralmente significativamente mais elevado. As condições benignas comuns relacionadas com a elevação de cerca de 19-9incluem muitas doenças biliopancreáticas que não o cancro,pneumonia, insuficiência renal e doenças auto-imunes. Para além do cancro biliopancreático, asmaiorias frequentemente notificadas com níveis CA 19-9 elevados incluem o cancro gástrico,colorectal, da mama, do ovário e do endométrio .Foi notificada raramente a presença de CA sérica elevada 19-9 em doentes com adenocarcinoma de Lung. A maioria dos casos foram relatados do Japão . A CA 19-9 tinha sido detectada em amostras de tecidos de cancros pequenos e não pequenos cellung, e a existência pode explicar a presença de níveis séricos elevados de CA 19-9 em doentes com cancro do pulmão. Os níveis elevados de CA 19-9 foram relatados como estando em estado avançado de adenocarcinoma pulmonar . Além disso, níveis séricos elevados de CA 19-9 também são notados em doenças não malignas, incluindo peripneumonia interstitial idiopática, doença de colagénio associada a pulmonarifibrose, panbronquiolite difusa, bronquiectase e sequestraçãopulmonar .

neste caso, verificou-se uma pequena e assintomática rede pancreática e o seguimento dado aos seis meses de duração dos EUS não revelou alterações no intervalo. Não existe uma associação clara entre níveis séricos elevados de CA 19-9 e Redes de pequena extensão. Embora muitas redes pancreáticas possam ser marcadas com CA 19-9, os níveis séricos de CA 19-9 estão dentro dos limites normais para as redes pancreáticas .

em conclusão, podem existir níveis séricos de CA 19-9 elevados, não só em doentes com cancro pancreático, mas também em doentes com muitas outras condições extra-pancreáticas, como o cancro do pulmão, neste caso. O médico que responde não deve limitar o levantamento tumoral em campos biliopancreáticos em doentes com um soro elevado de CA 19-9 e com suspeita clínica de malignidade. A interpretação dos níveis séricos de CA19-9 deve ser feita após um estudo Sistémico, juntamente com outros achados clínicos significativos.Os autores não tinham conflitos de interesses.

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